慢性阻塞性肺疾病患者抑郁评分与hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer的相关性研究

唐冠军，隰威威，李 帅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以慢性支气管炎、肺气肿等引起的慢性气流受阻进行性发展的慢性呼吸系统炎症性疾病[1]，患者日久会出现情绪低落、紧张、焦虑、恐慌，拒绝人际交往，以及歉疚、沮丧、失意、绝望、自杀等负性情绪和反常行为，形成抑郁症[2]。本研究检测COPD合并抑郁症患者N端前脑钠肽(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide, NT-ProBNP)，超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)，D二聚体(D-dimer)水平，并观察其与COPD抑郁症患者抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)评分的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2016年1月至2016年12月在保定市徐水区人民医院呼吸内科就诊的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者50例作为观察组，慢性阻塞性肺疾病患者50例作为对照组，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2入组标准及排除标准入组标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)》慢阻肺诊断标准[3]；②均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(修订本)》第3版抑郁症的诊断标准[4]；③年龄40～80岁；④本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署协议书。排除标准：①严重肝肾功能异常；②自身免疫性疾病；③有自杀倾向。

1.3方法及指标两组分别空腹抽取肘静脉血10 mL，所取血液标本均静置30 min后以2 000 r·min-1离心20 min，分离血清标本备用。hs-CRP采用免疫比浊法测定，NT-ProBNP、D-dimer均采用电化学发光免疫法定量测定(试剂盒均购自合肥莱尔生物科技有限公司)，操作过程严格按照试剂盒说明书。采用SDS抑郁自评量表通过答卷得出总粗分，总粗分的正常上限参考值为41分，标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分。分值越小越好，标准分正常上限参考值为53分。标准总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

2 结果

两组血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组抑郁自评量表测试(SDS)评分：其中轻度17例(56～62分)，中度15例(63～72分)，重度18例(>72分)，轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表达水平有所升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表达水平比较

注：hs-CRP：超敏C反应蛋白；NT-ProBNP：N端前脑钠肽；D-dimer：D二聚体；SDS：抑郁自评量表评分。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病长期慢性反复感染，肺组织结构和功能改变，肺血管重构逐渐导致阻力增加，形成肺动脉高压，右心室扩张或肥厚，形成慢性肺源性心脏病[5]，由于长期忍受疾病的折磨，患者易出现紧张、焦虑、恐慌、拒绝人际交往，以及歉疚、沮丧、失意、绝望、自杀等负性情绪和反常行为[6]。研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者后抑郁症的发生率高达50%，抑郁症不仅仅是COPD的后果，也是导致COPD疾病加重的重要原因[7]。

本研究发现慢性阻塞性肺疾病伴有抑郁症的患者NT-ProBNP、D-dimer、hs-CRP水平差异无统计学意义。轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表达水平逐渐升高，但差异无统计学意义。C-反应蛋白CRP(C-reactive protein)是反应急慢性炎症及判断预后的特异性炎症指标[8]，机体炎症反应导致炎症因子水平升高，大量炎症因子诱导CRP合成，并且CRP水平与炎症程度成正比[9]。hs-CRP采用了超敏感检测技术，能准确地检测低浓度C反应蛋白，提高了检验的准确度，临床上主要作为早期的炎症、组织损伤以及监测抗生素治疗疗效的指标[10]。

NT-ProBNP由心室的心肌细胞分泌，能较早客观准确地反映心功能，并且无生物活性、半衰期较长、不受生理因素影响，其水平不受硝酸酯类、地高辛等心力衰竭药物影响[11]。研究发现，NT-ProBNP与hs-CRP呈正相关性，二者联合应用能准确反映心功能，并且hs-CRP水平可以反映NT-ProBNP水平[12]。D-dimer是纤维蛋白降解产物，一方面检测凝血机制与继发性纤溶亢进，另一方面反映高凝状态及血栓形成[13]。研究发现COPD 患者都存在高凝状态，D-dimer水平均明显高于健康人群，即使是稳定期COPD患者体内仍处于高凝状态，其水平也明显高于健康人群，其机理可能是高凝状态和微小血栓形成等原因促使肺动脉高压形成[14]。

总之，慢性阻塞性肺疾病和抑郁之间相互联系、相互影响，治疗慢性阻塞性肺疾病，应重视抑郁情绪的治疗，争取做到早发现、早诊断、早治疗，以期提高患者生活质量。

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