自制麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查中应用

闫卫彬 卢立国 严明月 韩光 戴举响 陈桃 巢玉琼



自制麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查中应用

闫卫彬 卢立国 严明月 韩光 戴举响 陈桃 巢玉琼

目的 评价自行设计制作的麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查过程中的应用价值及其不良反应。方法 对2013年10月-2015年10月采用自行设计制作麻醉、冲洗复合装置做麻醉冲洗的支气管镜检查患者50例为治疗组，和同期采用常规麻醉冲洗的支气管镜检查50例为对照组，比较两组患者利多卡因、生理盐水、去甲肾上腺素用量，支气管镜检查时间、医生和护士对检查操作满意度、两组患者出现不良反应。结果 和对照组相比，治疗组检查时间、利多卡因用量、生理盐水、去甲肾上腺素用量少于对照组(P<0.05)；治疗组检查医生、护士操作满意度好于对照组(P<0.05)；治疗组缺氧、呛咳、出血等不良反应总发生时间低于对照组(P<0.05)；两组患者检查过程中缺氧、呛咳、出血等不良反应发生率无差异(P>0.05)。结论 麻醉冲洗复合装置结构简单，制作容易，材料易获得，操作方便，临床应用效果好，可在临床上应用。

支气管镜；麻醉；冲洗；装置； 自制

近年来，支气管镜检查和治疗技术已在临床上得到广泛应用[1]。支气管镜检查治疗过程中操作者根据检查需要向患者气管支气管腔内注入麻药[2]，应用生理盐水冲洗活检通道的痰液或血凝块，活检过程中黏膜出血需注入止血药物[3]，这些操作需要操作医生熟练的手法，还需要护士密切熟练配合，实际工作中护士常顾此失彼、手忙脚乱。生理盐水、止血药液、麻醉药液用量，实际工作中没有统一规范，护士根据经验用药，用量不易控制。今我们设计并制作了麻醉、冲洗复合装置固定在支气管镜操作部，由医生自己操作注入麻醉液、冲洗液、止血液，取得较好的临床效果。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

患者来自沭阳县人民医院呼吸科支气管镜室，支气管镜检查100例分为应用麻醉冲洗复合装置检查50例，其中治疗组男28例, 女22例，年龄24-71 岁，平均45±10.9岁；和常规检查组50例，其中男31例, 女19例, 年龄21-74 岁, 平均46±9.4岁。所有患者支气管镜检查指征符合2008年中华医学会呼吸学分会《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》[1]。

二、仪器

1 支气管镜：采用日本奥林巴斯医疗株式会社生产的BF-1T150电子支气管镜。

2 自制的麻醉冲洗复合装置：固定柄、托架、药液输送管道、固定注射器的固定夹、两支装入麻醉药、冲洗液的20mL注射器等结构。(见图1)。

图1 自制麻醉冲洗复合装置

三、方法

两组患者在支气管镜检查前常规给予地西泮10mg肌肉注射，常规环甲膜穿刺注入2%利多卡因2-3mL气管腔内麻醉。检查治疗过程中治疗组患者采用自行制作麻醉、冲洗复合装置由医生操作向支气管、支气管腔内给予麻药、冲洗液和止血药，对照组患者采取常规操作由医生口头医嘱、护士操作给予支气管、支气管腔内注入麻药、冲洗液和止血药。两组患者活检钳操作、药液配制、标本处理、患者口腔痰液擦拭均由护士操作。所有患者支气管镜检查、治疗医生和护士人员相对固定。比较两组患者麻药、冲洗液、止血药用量，两组检查治疗时间，比较两组医生护士满意度，比较两组患者缺氧、呛咳、出血等不良反应及不良反应总时间。

四、医生护士满意度调查方法

采用自制满意度调查表包括操作者舒适性、方便性、顺畅性。

五、咳嗽评价方法

咳嗽积分参考《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[4]:咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分，每部分均按照不同的轻重程度划分为0-3分4个等级。

六、统计学方法

结 果

一、治疗组和对照组患者检查结果及检查方法比较无差异(P<0.05)。(见表1)。

二、和对照组相比，治疗组检查时间少(P<0.05),利多卡因、去甲肾上腺素、生理盐水用量少(P<0.05),护士、医生检查满意度优于对照组(P<0.05)。(见表2)。

三、和对照组比较，治疗组缺氧、呛咳、出血总发生时间低于对照组(P<0.05)；两组检查过程中缺氧、呛咳、出血发生率无差异(P>0.05)。(见表3)。

讨 论

支气管镜检查和治疗术在临床上已得到广泛应用，此技术是一项有创操作，临床应用越来越广，检查过程中会给患者带来医疗风险，除了死亡和气胸以外严重并发症逐年增加[5]。为了降低支气管镜检查和治疗过程中风险，除了检查前详细评估患者病情外，检查过程中医生精细操作，还需要护士密切准确配合,提高检查治疗连贯性，降低检查时间。但在实际工作中，医生在操作气管镜，口头医嘱吩咐护士给予患者经气管镜活检口注入麻醉液、止血液、冲洗液等，同时护士需操作活检钳，固定标本，采集图像，擦去患者口腔吐出物，配置药液，各种操作时间相互冲突，特别是患者出血较多、气管镜室人员较少，护士比较忙乱。有时操作医生需要支气管腔内注射止血药物，但护士此时正在处理标本，医生需要手持气管镜等待护士处理好标本，然后给予止血药物，耽误应用止血药物、或冲洗时间。我们设计制作麻醉冲洗装置，主要由支持注射器的托架、固定柄、连接注射器乳头和气管镜活检孔的输液管道，固定柄固定在支气管镜操作部，托架放置两个装上麻醉药液和冲洗液、止血液20mL注射器，还有一个和注射器乳头、和活检孔相连的输液管道。麻醉液、冲洗液、止血药液准备固定好后注入由医生操作。治疗组应用麻醉冲洗装置，医生左手持镜，右手操作麻醉液、冲洗液、止血药液注射器，用药时间、用药量由医生操作，而护士集中时间操作活检钳、处理标本，整个气管镜检查过程更加紧凑，缩短检查时间，相应减轻患者痛苦，减低护士医生劳动强度。我们通过统计发现治疗组患者明显减轻护士劳动强度，提高了护士、医生满意度，提高气管镜操作的连贯性，降低操作时间，减轻患者痛苦。

表1 治疗组和对照组患者检查结果比较

表2 治疗组和对照组检查时间、利多卡因、去甲肾上腺素、生理盐水用量,护士、医生检查满意度比较

表3 治疗组和对照组患者缺氧、呛咳、出血率及总时间的比较

目前支气管镜检查术前麻醉方法可为喷雾或雾化吸入法、气管内滴入法、环甲膜穿刺法、局部神经阻滞法、穴位按压法，各种术前麻醉方式都存在各自优劣之处[6]。支气管镜检查过程中操作者根据患者的呛咳反应临时给予麻醉药，因利多卡因低毒、高效，已作为麻醉首选药物，但总量不超过10mL(200 mg)[7]。而在临床实际操作中，医生口头医嘱应用利多卡因，而护士用量不易掌握，特别年轻护士，常会出现注入支气管药量过多、过快，患者出现短暂呛咳反应，医生把药液吸引出来，浪费药物，污染环境。支气管镜检查过程中，活检孔道被血液块、痰液堵塞，影像模糊，影响操作，常规给予生理盐水冲洗，仍由护士经活检孔注入生理盐水，注入冲洗液量不易掌握，治疗组由医师自己控制注入量，注入时间，有助于总量控制冲洗量，减少快速、过量注入时患者短暂呛咳反应。支气管镜下取活组织易出血，有部分患者出血量比较大，常规由护士给予镜下注入稀释的去甲肾上腺素或冰冻生理盐水，而护士要手持活检钳、处理标本，还要配制药液，影响药液及时应用。麻醉冲洗装置由医生控制药液量，注射速度，较好能解决护士用药量不易掌握的弊端，治疗组患者麻醉药、止血药、冲洗液用量少于对照组，与医生操作注入麻醉药物、止血药物、生理盐水等根据自己要求控制用量和注入速度，总用量较少。

支气管镜检查过程中出现的不良反应，不同患者表现程度差异较大，常见的并发症检查过程中的不良反应有缺氧、出血、喉头痉挛、气憋、发热和感染等，少数患者可能发生严重心律失常、甚至心跳骤停[8]。减少支气管镜检查过程中患者不良发应，减轻患者对二次支气管镜检查恐惧反应，是支气管镜检查者探索的课题[9]。和对照相比，治疗组患者缺氧、出血、呛咳气憋等不良反应发生率无明显降低，但降低缺氧、出血、呛咳等持续总时间，这主要与治疗组应用麻醉、冲洗复合装置后，由医生自行注入麻醉剂、冲洗液、止血药液的同时，而护士专注配液、操作活检钳、处理标本、擦拭患者吐出物等，降低总支气管镜检查时间，相应降低患者缺氧、出血、呛咳气憋的时间。

自制的麻醉冲洗复合装置结构简单，制作方便，可重复应用，可在临床上应用，未发现明显严重不良反应，但其长期应用还需进一步验证。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》[S].中华结核和呼吸杂志,2008，31(1)：14-17.

[2] 郭环, 穆新林.支气管镜检查时镇静及镇痛药物的应用[J].中华结核和呼吸杂志, 2015,38(7)：537-538.

[3] 伍笑霞,汤春梅,谢艺开,等.床边纤维支气管镜治疗大咯血的护理配合及体会[J].临床肺科杂志,2011,16(6):977-978.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[S].中国实用乡村医生杂志.2013,22:1-7.

[5] 李富浩，柯常江，冯起校.不同年代中国支气管镜应用中严重并发症分析[J].国际呼吸杂志.2014,34(12)：948-952.

[6] 杨延国.两种麻醉方法在支气管镜检查中效果的综合评价[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1698-1699.

[7] 马宝义.利多卡因不同吸入方法在支气管镜检查时麻醉效果的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16(10): 1639-1640.

[8] 陈文胜,蔡肖兰,冯敏娟,等.88例纤支镜检查护理体会[J].临床肺科杂志, 2010,15(4):593.

[9] 赵丽玲,邵萍,王建峰，等.纤维支气管镜检查的并发症及防治[J].宁夏医学杂志，2011，33(8)：127-128.

Clinical value of anesthesia-flushing device by self-designed in the process of anesthesia in bronchoscopy

YANWei-bin,LULi-guo,YANMing-yue,HANGuang,DAIJu-xiang,CHENTao,CAOYu-qiong

RespiratoryDepartment,ShuyangPeople'sHospital,Shuyang,Jiangsu223600,China

Objective To evaluate the application value and adverse reaction of the self-designed anesthesia-flushing composite device in bronchoscopy. Methods The patients from October 2013 to October 2015 were divided into two groups. The treatment group was given self-designed anesthesia-flushing device, and the control group was given general anesthesia-flushing device at the same time. The differences of lidocaine, physiological saline norepinephrine, bronchoscopy examining time, the doctors and nurses satisfaction to the operation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment group's examining time, lidocaine dose, physiological saline dose and norepinephrine dose were less than those in the control group (P<0.05). Doctors and nurses satisfaction to the operation in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The time of adverse reaction was less in the treatment group than in the control group (P<0.05), and there was no difference in the incidence of adverse reactions occurred between the two groups (P>0.05). Conclusion The self-designed anesthesia-flushing device has the advantages of simple structure, easy fabrication, easy access to materials and convenient operation. The device can be applied in clinic.

bronchoscope; anesthesia; flushing; device; self-designed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.035

223400 江苏 沭阳，沭阳县人民医院呼吸科

2016-06-29]