泸州地区1996例真菌涂片阳性标本特点分析

吴小琴 林雁 钟利 任小华 刘泽明 黄富礼 范佳



泸州地区1996例真菌涂片阳性标本特点分析

吴小琴1林雁1钟利1任小华1刘泽明1黄富礼1范佳2

目的 分析三级教学医院近三年真菌涂片阳性患者临床标本特点，为临床医生诊断及预防真菌病提供数据支持。方法 采集医院检验科真菌涂片阳性患者临床信息，包括性别、年龄、样本类型来源及科室来源、病菌载量，数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计及单因素分析。结果 1996例真菌涂片阳性的患者中，男性与女性比例为1.5:1(1202/794)，其中40岁以上患者占90.4%(1805/1996)；真菌载量2+及以下患者占88.3%(1762/1996)；标本来源主要集中在痰标本，占49.1%(979/1996)，其次为大便占28.3%(565/1996)，分泌物占19.7%(393/1996)。单因素分析显示真菌载量与患者性别、年龄无关，而与患者感染部位有关。结论 40岁以上患者为真菌感染的高发人群，肺部仍然是真菌感染的主要器官；真菌的载量与感染部位有关。

真菌；涂片；阳性；特点

随着艾滋病、恶性肿瘤及干细胞和器官移植患者的大量增加，深部真菌感染患者明显增多，特别是在东南亚国家[1]，即使正规的抗真菌治疗，像临床常见的念珠菌血症和其他侵袭性念珠菌感染者其死亡率已高达40%，已对患者的生命构成严重威胁[2]。尽管临床可以采用标本培养及聚合酶链反应(PCR)等分子生物学方法准确的诊断真菌感染性疾病，但由于其技术条件及高昂的费用等因素限制了其在临床上的应用，即使血培养在诊断深部真菌的感染其阳性率也仅能达到50%，并且耗时很长[3]但是快速、方便及经济的涂片检测真菌方法在经济欠发达地区更应受到的重视[4]，包括痰涂片检测艾滋病及结核患者肺孢子虫肺炎[5]及重症患者早期真菌定性诊断。本院作为三级甲等教学医院，地处云、贵、川、渝三省一市交界地，主要收治本地区及周边的危重与疑难病例，包括各种感染性疾病如艾滋病、肿瘤患者及免疫系统疾病等，能较充分反映本区域内真菌性疾病的感染现状。本研究旨在回顾性分析医院近三年临床送检真菌涂片阳性标本的分布特点，为临床医生提高真菌感染性疾病的诊断率提供帮助。

资料与方法

一、研究对象

选取2011年12月至2014年12月本院检验科所有临床送检真菌涂片检测的标本共计14068例，其中阳性标本2510例，按照同一患者，同一时间段(一个月以内)任何一次阳性或有两次及以上阳性结果者，则只记录为一次阳性结果，若均为阴性结果，则只记录为一次阴性结果的处理原则，共有1996例样本真菌涂片阳性。采集涂片阳性患者性别、年龄、标本类型来源、送检科室、真菌载量。

二、研究方法

标本主要来自呼吸内科、风湿免疫科、感染科、康复科、心内科等，类型包括痰液、尿液、大便、分泌物及脑脊液，其中分泌物主要包括(阴道分泌物、创面分泌物、结膜囊分泌物、口腔分泌物、脓液、咽拭子)。对标本数据资料进行回归性分析，标本处理及检测按照《全国临床检验操作规程》第三版进行。分析内容包括标本的科室来源、标本类型、真菌涂片阳性患者的百分比、患者性别、年龄及影响真菌载量的因素等。

三、统计分析

结 果

一、临床标本真菌涂片资料情况

1.临床标本送检真菌涂片共有14068例，阳性率为17.8%(2510/14068)，除去相同患者同一个月内阳性标本数，共有1996例阳性标本。男/女比例为1.5:1(1202/794)。阳性标本年份分布情况分别为2012年533例，2013年713例，2014年750例。年龄分布从2月-94岁，平均年龄64.1±17.5岁。20岁及以下患者占3.1%(61/1996)，21-40岁占6.5%(130/1996)，41-60岁占25.6%(510/1996)，61-80岁占49.8%(993/1996),60岁以上占64.9%(1295/1996)，(见图1)。

图1 真菌涂片阳性患者年龄分布情况

2.临床标本来源科室主要集中在呼吸内科、风湿免疫科、感染科、康复科、心内科等，分别占到33.6%(670/1996)，18.2(363/1996)，12.4%(248/1996)，13.4%(268/1996)，12.3%(245/1996),(见图2)。

图2 真菌涂片阳性标本科室来源分布情况

3.标本类型来源为痰液、大便、分泌物、尿液和脑脊液，所占比例依次为49.1%(979/1996)，28.3%(565/1996),19.7%(393/1996),2.3%(45/1996),0.7%(14/1996),(见图3)。

图3 真菌涂片阳性标本类型来源分布情况

4.真菌载量从少量到4+，其中少量、1+、2+、3+及4+百分比分别为25.8%(515/1996)、43.1%(861/1996)、19.3%(386/1996)、9.5%(190/1996)、2.2%(44/1996),(见图4)。

图4 真菌涂片标本真菌载量分布情况

二、真菌载量单因素回归模型分析

一系列因素如性别、年龄、标本来源等，首先纳入单因素回归模型分析，结果显示以下因素在真菌载量≤2+与真菌载量≥3+之间有统计学意义：标本类型因素与真菌载量相关(P<0.05),而性别、年龄等因素可能真菌载量无关(P<0.05),(见表1)。

表1 真菌载量单因素分析

讨 论

标本科室来源上看，主要来自呼吸内科及风湿免疫科，与其他研究结果相似[8],其次为感染科及康复和心内科，提示真菌感染主要发生于内科系统，呼吸科最多，可能与呼吸道是开放性的，容易感染真菌有关。风湿免疫科真菌感染者也较多，可能与该科室患者主要为免疫系统疾病，长期大量使用免疫抑制剂有关。

真菌感染部位以呼吸道居首位，但感染部位的真菌载量以泌尿系最为显著，菌量≥3+比例达到31.1%，而颅内真菌感染者一般菌量较小，可能与颅内血脑屏障的保护作用导致进入颅内的真菌数量较少，同时颅内的环境不利于其生长有关。从标本类型上看，痰标本占到近一半，达49.1%，其次为大便，占28.3%，提示肺部仍然是深部真菌感染的主要部位，与相关报道相似[12-13]，可能是其为开放性器官有关，同时呼吸道可能有部分定值真菌有关，在肺部炎症及其他诱发因素下，极易发生真菌感染。但在北京的研究[7]中主要以血液标本为主，占37.1%，且主要科室为重症医学科，可能与该医院收治患者多以外来危重患者为主有关。脑脊液真菌阳性标本仅占0.7%，但由于其预后很差，治疗难度极大，也应该引起足够的重视。

从真菌载量上看，2+及以下患者占88.3%(1762/1996)，提示在绝大多数情况下，感染部位真菌载量不高。单因素分析显示，真菌载量与患者性别、年龄无统计学差异，而仅与患者真菌感染部位有关。特别在脑脊液及痰液中，真菌载量大于2+者不到8%，明显少于其他部位如尿液及分泌物，提示在泌尿系统、消化系统或感染部位的分泌物中，可能更利于真菌的生长。

40岁以上特别是60岁以上患者是医院真菌感染的高发人群。事实上，目前已有很多研究证实，年龄是医院感染诸多危险因素之一[10]。真菌的载量与感染部位有关，同时呼吸系统及消化系统仍然是深部真菌感染的主要系统；分析其原因，呼吸系统作为直接与外界相通的器官，上呼吸道就有许多正常的微生物定植，当各种微生物处于正常微生态平衡时不表现出任何疾病，一旦机体生理预防功能、免疫功能减退，即可发生菌群易位，导致相应部位感染。对老年患者、有基础疾病及呼吸系统的密切观察和感染者早期治疗对高发人群及部位真菌感染预防和控制极其重要。

[1] Clyti E, Sayavong K,Monchy D, et al.Penicilliosis in Laos[J]. Presse Med,2006,35(3):427-429.

[2] Andes DR,Safdar N,Baddley JW,et al. Impact of treatment strategy on outcomes in patients with candidemia and other forms of invasive candidiasis: a patient-level quantitative review of randomized trials[J]. Clin infect dis,2013,56(9):1110-1122.

[3] Clancy CJ,Nguyen MH.Finding the “missing 50%” of invasive candidiasis: how nonculture diagnostics will improve understanding of disease spectrum and transform patient care[J]. Clin infect dis,2012,54(8): 1284-1292.

[4] Prasanna Kumar S, Ravikumar A,Somu L. Fungal necrotizing fasciitis of the head and neck in 3 patients with uncontrolled diabetes[J]. Ear Nose Throat J,2014,93(3): E18-21.

[5] Nowaseb V,Gaeb E, Fraczek MG, Richardson MD,et al. Frequency of Pneumocystis jirovecii in sputum from HIV and TB patients in Namibia[J]. J Infect Dev Ctries,2014,8(3):349-357.

[6] 吴婷婷,刘艳,苏堂枫,等.儿童肺部侵袭性真菌感染临床特点分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(22):5239-5241.

[7] 郭青青.2012-2014年医院获得性深部真菌感染的临床分布及药敏结果[J].现代预防医学,2016,43(8):1517-1518.

[8] 程露,李红宾,公丽红,等.综合医院住院患者深部真菌感染的回顾性分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(8):49-52.

[9] Espinosa V; Rivera A. Cytokines and the regulation of fungus-specific CD4 T cell differentiation[J]. Cytokine, 2012,58(1):100-106.

[10] 谭震,厉小梅,李向培,等.系统性红斑狼疮合并真菌感染的特点及诱因[J].实用医学杂志,2015,31(13):2134-2137.

[11] 庄开赞,孙金辉,缪千状,等.中晚期肺癌患者肺部真菌感染的临床特点与抗真菌药物治疗分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5546-5547.

[12] 张欠欠,任勇. 老年人继发真菌感染临床调查与分析[J].中国真菌学杂志,2014,9(2):96-98.

[13] 张晓军,张甲翠. 老年患者下呼吸道真菌感染特点与防治对策[J]. 中华医院感染学杂志,2010,20(8)：1097-1098.

Analysis of the characteristics of 1996 cases of fungal smear positive specimen

WUXiao-qin,LINYan,ZHONGLi,RENXiao-hua,LIUZe-ming,HUANGFu-li,FANJia

theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China

Objective To analyze the clinical characteristics of the specimens of positive fungal smear, and to provide data support for the clinical diagnosis and prevention of fungal infections. Methods The clinical information of fungi smear positive patients was collected, and it used statistical software SPSS 17.0 to analyze their sexuality, age, specimen type, department resource and bacteria amount. Results In the 1996 cases of fungal smear positive patients, the proportion of male and female was 1.5:1, which accounted for 90.4% in patients over 40 years old. Fungal load volume 2+ and below patients accounted for 88.3%. Specimen source mainly concentrated in sputum samples, accounting for 49.1%. Univariate analysis showed that the fungal load was related to the site of infection. Conclusion The incidence of fungal infection in patients over 40 years old is still the main organ of fungal infection, and the fungal load is related to the site of fungal infection.

fungus; smear; positive; characteristics

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.016

泸州医学院附属医院课题(No 14047)

646000 四川 泸州，1.西南医科大学附属医院、2.西南医科大学附属中医医院

黄富礼,E-mial:flh905 @aliyun.com

2016-06-25]