常见创伤的临床治疗及预后综述

●王建江张阳彬

常见创伤的临床治疗及预后综述

●王建江1张阳彬2

目的：创伤在日常生活和临床工作中都较为常见，其类型繁多，症状也各不相同，有部分创伤在发生初期无明显症状，而容易被患者忽视，从而造成严重的后果，所以不论是什么类型的创伤，都需要在早期采取专业的救治措施，以达到及早治疗，排除隐患，尽早康复。本文就临床较为常见的创伤类型的表现、治疗以及预后作出相应的总结归纳，为今后的临床急救工作提供部分依据。方法：选取本院2015年1月至2016年12月这两年时间内收治的创伤病患中的200例，分析其表现、临床治疗方式及预后效果。结果：导致创伤的原因多种多样，其治疗关键在于早期的急救措施得当，配合好完善的治疗和护理，患者大多预后良好。结论：不论是什么类型的创伤，只有在创伤发生早期采取恰当的急救措施，待患者病情控制后，采取对应的检查及治疗，才能在最大程度上提高患者预后效果、恢复各项机能。

创伤；急救；对症治疗；功能恢复

创伤，由各种原因导致的人体皮肤、组织、器官的破坏，从而造成的一系列后果。创伤的病因很多，目前临床较为常见的原因有车祸伤、运动伤、烧伤、烫伤、摔伤、利器伤等。在临床上创伤的分类有很多，按受伤部位、受伤原因、伤口类型等，本文不作太过细致的分类描述，主要就临床工作中较为常见的创伤类型做综述，其中烧伤、骨折、挫伤、擦伤、关节脱位、扭伤、切割伤、挤压伤、脑震荡、内脏损伤最为多见，创伤的治疗不像具体到某个科室的治疗，每种不同创伤的治疗都不尽相同，这也是对急诊科的医护人员的一大考验，必须要有足够的医学基础加上丰富的临床经验，在面对各种类型创伤时，才能做出准确判断并采取相应的措施，创伤患者例如车祸、爆炸等都是并发多种类型，在临床治疗中要按照创伤发生原因、各种检查准确详细罗列出现病史，才能使之后的治疗护理发挥最大作用，在最大程度上帮助患者。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月至2016年12月这两年时间内收治的创伤病患中的200例，男性122例，女性78例，其中烧伤12例，烫伤18例，扭伤20例，擦伤合并脑震荡21例，关节脱位合并挤压伤10例，切割伤17例，切割伤合并挫伤16例，闭合性骨折20例，开放性骨折合并挤压伤16例，脑震荡合并挤压伤13例，脑震荡合并内脏损伤合并开放性骨折8例，脑震荡12例，内脏损伤15例，内脏损伤合并擦伤5例，开放性骨折合并内脏损伤10例。

1.2 方法

创伤患者的治疗关键在于早期急救，在早期急救的基础上行临床治疗，才能最大程度帮助患者康复，具体临床操作如下：

（1）烧伤：在无菌操作的基础上进行伤口的清创，清除污染物和烧坏的腐皮，用1‰的新洁尔灭清洗伤口，最后用稍低于体表温度的生理盐水冲洗伤口，如果创面较大需要更换无菌手套，对创面进行再次清洗消毒，预防局部甚至全身的感染.要留意患者是否因创面过大而失血过多，必要时输血预防低血容量性休克，同时需要密切关注病情发展，监测患者生命体征和重要器官的功能状态，随时调整治疗措施。

（2）烫伤：就诊早期要给予抗生素预防感染，同时用1‰新洁尔灭清洗伤口，去除坏死皮肤组织，如果皮肤有起水疱，则需要将水疱底部戳破放尽渗出液，如果创面较大需要用MEBO涂于创面约0.2-0.3cm的厚度，表面敷凡士林油纱，并用五层左右的纱布行加压包扎。定期换药，早期一般早晚各换一次药，待伤口疱皮剪除进入液化期，则需要一天三次换药，待伤口干燥愈合期，每天一次换药。

（3）扭伤：多见于运动时发生，大多病情较轻，腰扭伤和脚踝扭伤最为多见，一般行X片判断是否有关节脱落或骨折，确诊为扭伤后，如果患处红肿则需要冰敷，缓解红肿和疼痛，加压包扎固定，患处要严格制动，如果是腰扭伤的患者需要严格卧床休息。

（4）擦伤：属开放性创伤，需要对伤口进行消毒杀菌，检查伤口是否有残留物，如果伤口较深，则需要用无菌纱布包扎，防止伤口感染，给予抗生素抗感染，同时需要注射破伤风。

（5）挫伤：皮肤表面可见红肿，早期行局部冰敷消肿止痛，同时敷活血化瘀的药，如果有韧带损伤，需要固定该韧带关联的关节，使韧带保持在松弛的位置，帮助修复。

（6）切割伤：一般由利器导致，需要对伤口清理消毒的同时，伤口较大时需要缝合，局部麻醉行缝合术，并用无菌敷料包扎，每天换药，患者受伤部位要严格制动，防止伤口开裂。

（7）关节脱位：首要是关节复位，临床一般采用局麻状态下手法复位，需临床经验丰富，复位后要固定该关节3周左右，使受伤关节的关节囊、韧带有足够的修复时间，在此期间，需要帮助患者按摩固定关节的肌肉群，消肿止痛帮助血液循环，防止肌肉萎缩。

（8）脑震荡：患者入院确诊后，一般要留院观察1-2天，在此期间嘱患者严格卧床休息，需要严密监测患者的各项生命体征，留意患者的意识状态、瞳孔情况等，是否有恶心呕吐的情况，需要时可以给予罗通定止痛，地西泮抗烦躁，尼莫地平改善自主神经功能等。

（9）闭合性骨折：斟酌病情给予局麻或全麻等，利用手法复位并用石膏等外固定，部分骨折例如股骨骨折复位较难一般采用持续牵引复位，同时用小夹板固定患侧肢体，防止移位，时间约需一个月，之后可用石膏固定。

（10）开放性骨折：因为有开放性的伤口，所以首要的是立即用生理盐水冲洗伤口，并用无菌纱布包扎，同时快速止血，如果属大血管活动性出血则需要对伤口进行加压，防止出血过多肢体缺血坏死，最后利用手法进行骨折的复位固定。

（11）挤压伤：需要给予冰敷消肿缓解疼痛，患处严格制动，如果合并创伤性窒息则需要立即呼吸道吸氧同时镇静，如果出现昏迷要立即采取心肺复苏抢救，倘若患者合并肋骨骨折、内脏损伤需要紧急手术。治疗早期给患者服用碱性药品或碳酸氢钠静滴，利尿的同时碱化尿液，防止机血沉积于肾小管红蛋白。尿检肌红蛋白为阳性且筋膜间隔受累，张力变高，皮肤肿胀时需要行切开引流，减轻机体症状，同时要清除坏死的组织，防止感染。

（12）内脏损伤：多见于车祸，常合并其他创伤类型，属于较为严重的创伤类型。需要行X线、B超、CT扫描，同时诊断性腹腔穿刺确诊病情，监测患者血细胞、血红蛋白等动态，判定是否有内出血。针对不同脏器的损伤行不同的治疗。例如肝损伤要防治感染，渗液需要在B超、CT引导下行穿刺引流，出血时要尽早行手术止血治疗。内脏的损伤最严重的并发症是多系统器官功能障碍综合征，治疗时要积极抗感染、抗休克。

2 结果

本例200例患者，均已好转出院，出院随访中大多预后良好，无严重并发症，有部分骨折的患者，因固定时间较长，在积极做康复治疗，内脏损伤的患者情况较为严重，但经过对症治疗均已出院休养。

3 结论创伤种类不同，症状表现也不同，其治疗的关键是早期采取恰当的措施急救，同时配合完善的治疗，大都能使患者康复，有部分患者情况严重，容易产生心理上的惊恐不安，医护人员要及时做好安抚工作。

4 讨论

创伤在临床工作中最为常见，在积极治疗原发病的同时，医护人员需要留意患者的心理状态，像经历严重车祸的患者，极易产生PTSD，患者常表现为紧张不安、焦虑焦躁、过度警惕、易惊醒、选择性遗忘等，一旦出现上述情形，需要和心理医生配合治疗。生理上的创伤能通过时间来愈合，心理的创伤却需要漫长的治疗加上家属和医护人员的关怀才能慢慢康复。不管是什么类型的创伤，需要做的都是针对患者的表现及症状作出确诊，对症治疗，及早治疗，这是抢救患者生命的关键。随着汽车保有量的增长，车祸发生率也逐年增长，这也是临床最常见的创伤类型。严重创伤一般为交通事故、意外爆炸或者是高空坠落所致，这也是较为棘手的难治病例[Ⅳ]。治疗是医护人员的责任，但是预防却是患者自己的责任，不论做什么事，都做到谨慎、遵循规则，相信就不会有那么多急性创伤的发生了。

（作者单位：1成都市大邑县人民医院骨伤科；2成都市大邑县人民医院）

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