常见心电图危急值的识别与诊断要点探讨

●王雪芹 许国琼

常见心电图危急值的识别与诊断要点探讨

●王雪芹 许国琼

在临床识别心血管重症、心血管急症中心电图危急值具备重要意义，准确、快速的诊断与识别心电危急值，确保可以给予患者有效干预，进而挽救患者生命。急性心肌梗死、缓慢性严重心律失常、快速性严重心律失常、缓慢性严重药物心律失常等是常见心电危急值，本文详细阐述了体检中心心电危急值的特点以及心电图特点。

心电图；识别；危急值；诊断

危急值是检查过程中或者最终检验结果会较大程度偏离正常范围的情况，也被叫做警告值，若患者偏离正常范围的时候表示为危险状态，此时需要临床医生给予患者有效及时的对症处理，以便于可以挽救患者生命。心电图危急值是对生命造成威胁的心电图表现，严重可能引发血流动力学异常，可能危及患者生命健康，在危重症与急症中心电图危急值比较常见，需要医护人员了解临床识别与诊断的要点，以便于可以尽早开展救治。下文综述了体检中心几种常见心电图危急值的识别以及判断方式。

1 急性心肌梗死

急性心肌梗塞是患者自身冠状动脉存在较为严重且较为持久的心肌急性缺血现象，进而会在一定程度引发局部心肌坏死的一种疾病。胸骨后疼痛是该疾病主要临床表现，急性心肌梗死在临床诊断中典型心电图特征显示为病理性Q波、缺血型T波改变与损伤型ST段抬高三种。以ST段抬高导联或者病理性Q波出现导联定位对心肌梗死进行定位。高侧壁心梗：Ⅰ、avL；下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF；室心梗：V4RV3R、V5R；后壁心梗：V7～V9；广泛前壁心梗Ⅰ、aVL、V1～V5；前壁心梗：V2～V4。对于假定新出现或者新出现的左束支传导阻滞且合并典型心肌缺血症状患者而言研究显示包括以下独立标准：(1)V1、V2、V3导联ST段下移程度超过0.1mv(3分)；(2)在QRS正向波的导联上ST段抬高程度超过0.1mV(5分)；(3)ST段异向性上抬程度超过0.5mV(2分)。超过3分的心电图检查评分显示为存在较高特异性，进一步明确低于3分的患者。体检中心这种评分方式敏感性低、特异性高，在临床中得到广泛认可与青睐[1]。

2 严重的快速性心律失常

阵发性室上性心动过速是连续出现超过3次房室交界性早搏或者房性早搏引发的异常心律，其中大约90%为旁路参与的房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速。临床存在突发突止特点，能够持续数日、数小时、数秒钟，严重的可能出现晕厥、黑曚等症状，在有风湿性心脏病、心肌病、冠心病、无器质性心脏病年轻人等患者中时常出现。经心电图检查之后特征显示为心律绝对规则，且P波显示并不清晰，频率为每分钟大约150～250次之间，QRS波类似于与窦性者。

快速型心房颤动是在发病之后患者自身心房呈现出一定无效收缩、无序激动导致最终形成房性节律的疾病，是由于心房-主导折返环引发众多小折返环进而诱发房律紊乱，包括永久性心房颤动与阵发性心房颤动两种，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌为三大特征，栓塞是较为常见的并发症，需要给予患者口服抗凝药。经心电图建材之后特征显示为所有导联并不呈现正常P波，且出现不同形状、不同大小的f波(纤颤波)，每分钟340～600次为心房f波频率；心室律出现不一致的快慢，且心室律绝对不规则[2]。

室性心动过速中经常出现宽QRS心动过速现象，也出现在室上速伴束支阻滞、房室旁路前传、房扑伴束支阻滞等中。阵发性室性心动过速存在突发突止心动过速的特点，持续时间与发作时间是影响临床症状的主要因素，＜30s并不存在明显症状持续30s以上患者出现气促、低血压、晕厥、出冷汗、少尿等心输出量减少表现。依据室速发作之后QRS波群形态的基本情况形成两个类型，为形性室速与为单行性室速，经心电图检查之后特征表示出连续3个及以上室性异位搏动，QRS时限超过0.12s，QRS波变形且增宽；每分钟140～200次为心室频率为；QRS波与P波间关系不固定，经常出现继发性ST-T波改变[3]；多形性室速与尖端扭转型室性心动过速：一对于室性心律失常严重患者，疾病发作之后呈现出室性心动过速；如果患者合并QT间期延长现象就属于尖端扭转型室性心动过速，该疾病容易诱发猝死与昏厥。经心电图检查之后特征显示为室速发作之后每分钟心室率大约为200次，出现振幅不一、宽大畸形的QRS波群，连续3～10个相同类型波不断朝着正负方向移动后扭转，且出现翻向对侧现象[4]。

3 严重缓慢型心律失常

在阵发性或者持久性三度房室传导阻滞伴较长时间的心室停搏、病窦综合征中比较常见严重缓慢型心律失常，可能引发晕厥、头晕、黑曚等现象，严重的可能猝死。经心电图检查之后特征表示窦性静止，长的正常P-P间期内不存在P波或者P-QRS，基本窦性P-P间期倍数与长P-P之间并不存在关系。此外Ⅲ度房室传导滞ORS波、P波间与P-P间期相同，ORS波、P波间关系并不固定，且起搏点位置对QRS波群形态起到决定性作用，每分钟20～40次为基本频率。心房颤动过程中如果患者发病后心室律呈现出绝对规则以及比较缓慢为Ⅲ度房室传导阻滞合并房颤[5]。

对于患者生命的心电图表现而言心电图危急值具有重要意义，严重快速性心律失常、药物引起心律失常急症、严重的缓慢性心律失常等是主要危急值，体检中心识别诊断过程中更需要医护人员全面了解判断依据与心电图表现、心电图危急值特点，为以后实施紧急救治提供依据，对于挽救患者生命健康具备重要意义，值得临床上广泛应用与推广。

(作者单位：重庆医科大学附属第二医院)

[1]陈漠水,张忆雪.常见心电图危急值的识别与诊断[J].海南医学,2014,25(6):781-784.

[2]陈漠水,张忆雪.常见心电图危急值的识别与诊断[C].第16届中国南方国际心血管病学术会议论文集.2014:160-160.

[3]毕春晓,张琳,李世锋等.心电图学系列讲座(二十五)--心电图危急值识别[J].中国全科医学,2014(25):3034-3038.

[4]向黎明.190例心电图危急值的临床应用与分析[J].临床心电学杂志,2014,23(6):420-423.

[5]樊玲,殷慧,张玉红等.心电图危急值报告在临床诊疗中的价值分析[J].西南军医,2015(4):410-411.

王雪芹(1992～)，女，大专，护士。