ICU患者腹泻原因分析及护理对策

●苏彩虹

ICU患者腹泻原因分析及护理对策

●苏彩虹

ICU患者因基础疾病多、免疫功能低下、长期抗生素联合使用等，易导致腹泻，既加重病情，又增加经济负担，因而要进行有效及时的护理干预，积极杜绝腹泻原因的发生与发展，使ICU患者尽早康复。

腹泻;肠内营养;重症监护

腹泻是指排便次数3次/天，粪便量大于200g/天，其水分超过总量的85%。ICU患者发生腹泻较为常见，笔者针对ICU患者发生腹泻的多种原因，对本院ICU发生腹泻的患者进行临床分析，探讨发病原因及护理对策，现报告如下。

1 原因分析

1.1 血流动力学改变

危重患者，血压低导致肠道出现低灌注状态，由于肠道缺血，再灌注损伤、腹腔炎性反应使肠壁水肿、粘连，以及手术、创伤使胃肠道吸收、消化与蠕动能力受损，发生腹泻。

1.2 低蛋白血症

患者病情重，通常呈高代谢状态，蛋白质分解快，使血浆白蛋白减少，发生低蛋白血症，血浆渗透压降低，导致肠黏膜水肿，出现腹泻。

1.3 肠内营养液使用不当

肠内营养液渗透压高、输注快或温度低均可致肠腔内渗透负荷重引起腹泻。

1.4 滥用抗生素

几乎所有的抗生素都可引发胃肠道功能障碍导致腹泻，广谱抗生素的使用引起腹泻发生率明显较高。

1.5 应用胃肠动力药物

ICU患者不能下床活动，常应用一些增强胃肠动力的药，例如吗丁啉等都会引起腹泻。

2 护理措施

2.1 积极治疗原发病

快速纠正低血容量、低蛋白血症，禁食时间较长的患者，可先行肠外营养。若消化道无禁忌症应尽早开始肠内营养。

2.2 合理使用肠内营养液

(1)配制、输注时严格无菌操作，现用现配。

(2)餐具消毒，无菌置管

(3)行肠内营养前一日，给予等渗淹盐水或5%葡萄糖注射液500ml，若无不适，第二日可开始少量给肠内营养液，慢慢增加至需要量。

(4)采用恒温器保持营养液在37℃并匀速输注。

(5)抬高床头30°～45°，定时检查有无胃潴留，并有效冲管，保持管道通畅。

2.3 合理使用抗生素

避免大剂量联合使用广谱抗生素，早起降阶梯、及时停药。有针对性监测肠道菌群，及时调整抗菌药。

2.4 适当应用胃肠动力药，合理膳食

根据病情和个体差异应用胃肠动力药，排便后立即停药，避免过度导泻。便秘患者尽量采取物理疗法。

3 小结

导致ICU患者发生腹泻的原因很多，所以护理上应提早采取正确的干预措施，降低腹泻发生率，缩短腹泻持续时间。有个别医护人员认为腹泻是轻微并发症，如未重视会诱发原发病加重或其他系统出现疾病。所以针对ICU腹泻，临床仍需进行更深的研究和探索。

(作者单位：河北张家口解放军251医院ICU)

[1]徐荣薇. ICU患者发生腹泻的原因分析与护理对策[J]. 基层医学论坛 ,2015,19(22)：3163-3164.