支气管动脉介入治疗肺癌患者的护理

●毛梦琴

支气管动脉介入治疗肺癌患者的护理

●毛梦琴

肺癌(LC)是临床比较普遍的一种恶性肿瘤疾病[1]，多发生于60～80岁年龄阶段的人群。在医疗技术的发展中，对肺癌患者可采用支气管动脉介入的治疗，在血管造影和数字减影后将超导管选择性的插入到支气管的动脉中，并灌入相应的化学药物，可稳定病情，使肿瘤体积萎缩和消失，从而得到较为显著的治疗效果[2]。

支气管动脉;治疗肺癌;护理

因肺癌的血供，特别是原发肺癌的血供，75%以上来自支气管动脉[3]，所以支气管动脉介入治疗肺癌有明显疗效。根据文献记载，总有效率可达90%[4]。为了提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复[5]。现将我科2016年6月到2017年6月行肺癌手术治疗患者61例，选择支气管动脉介入治疗能够稳定患者病情，缩小肿瘤大小。但在这个过程中患者可能会因为生理不适以及心理情绪导致治疗效果降低，选择恰当护理方式尤为重要，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组126例，男89例，女37例。年龄43岁～84岁，平均58岁。左上肺癌32例，左下肺癌21例，右上肺癌41例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

技术方法：

采用Seldinger技术，一般经股动脉穿刺插管，所用导管的头端 方向应与支气管动脉的走向一致，多用Cobra导管，导管外径5-7F。在荧幕透视下，在第4-9胸椎间寻找支气管动脉。导管进入支气管动脉时，对比剂充盈血管向外向肺门方向行走，深入肺野内并有较多分支，同时患者有喉部发热、异味感或刺激性咳嗽。确认导管位置无误，行支气管动脉造影[6]。

2 护理

2.1 术前护理

给予患者心理护理。心理变化对患者的病情与治疗有很大影 响，护理人员应当通过患者的倾诉了解患者的疑惑与焦虑，具有针对性的对患者进行安抚。术前进行相关过敏、常规检查确定患者能承受手术。术中，熟练配合医生治疗，关注患者生命体征变化情况，出现异常及时报告。术后，给予患者并发症护理。接受支气管动脉介入治疗容易出现 血栓、穿刺区域血肿症状，护理人员可以通过对穿刺部位进行加压包扎 的方式，避免出现包扎松动，穿刺部位血肿现象[7]。

2.2 术后护理

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体正的变化，特 别是病情较重的患者，如发现异常及时报告医生。监督患者穿刺侧相对制动24h，嘱其少动，少翻身;密切观察患者穿刺出有无出血、肿 胀以及皮肤颜色，经股动脉穿刺得尤其要注意足背动脉的搏动情况;如有活动性出血，应先行压迫再报告医生处理，并记录尿量。如化疗输液后24h尿量少于1000mL，要报告医生进行利尿药物应用(对比 剂、卡铂等有损伤肾脏的副作用)，记录24h液体出入量，嘱其患者多饮水，以促使患者排尿，加速对比剂的排泄，保护肾功能。

3 并发症的观察及预防

3.1 穿刺部位的血肿

是灌注后近期常见的并发症，除了对穿刺点进行 局部加压包扎外，更重要的是密切观察患者局部情况，每15～30min观察患者足背动脉搏动情况、皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼 痛及胀感，嘱患者24h尽量减少活动及翻身。如需翻身时，穿刺侧要 伸直，不能屈曲，对于出现较大血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500～3000U，以减轻疼痛，促进血肿的吸收，如出现神经压迫症状或血肿继续增大，应立即报告医生，采取相应措施。疼痛。注入对比剂引起反射性腹痛，应注意疼痛的部位、性质及时间，可相应给予对症镇痛处理，并同时向患者说明疼痛原因和缓解时间，使其配合。

3.2 脊髓损伤

是最严重的并发症[8]。由于支气管动脉和脊髓动脉有吻合，因 此高浓度的对比剂或药物极易损伤脊髓或造成脊髓根动脉水肿、阻塞，造成脊髓缺血致脊髓损伤。临床上出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下出现感觉、运动减低或消失及尿潴留症状。应给予足量液体，促使对比剂排除，同时向患者说明原因及缓解时间，并对症处理。在造影过程中对比剂浓度不宜过高，用量不宜过大。抗癌药物应充分稀释。如发现脊髓神经损伤应立即处理，使用血管扩张剂改善脊髓血液循环，同时应用地塞米松或甘露醇等脱水剂，以减轻脊髓水肿。

3.3 灌注药物副反应的观察及处理

多发生在术后72h后，患者常出现发热、恶心、呕吐及脊髓抑制。对于恶心、呕吐患者嘱其食用清淡 易消化、高热量食物，可少食多餐，必要时应用止吐药物治疗，如胃复安、枢复宁等。介入治疗后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保护性隔离，防止交叉感染，定期复查血象是必需的，同时给予粒生素150μg或惠尔血150μg皮下注射，必要时可输入少量新鲜血，以增加患者的机体免疫机能，减轻药物的毒副反应。口腔粘膜溃疡糜烂的护理。应用生理盐水40mL加庆大霉素16万U加地塞米松10mg超声雾化吸入以减轻炎症，保证患者及时用餐，切记餐后口腔护理，应尽清淡无刺激半流及软食。

4 小结

肺癌发病原因较多，目前仍未完全明确，但经过调查研究发现，长期吸烟人群患病几率比普通人群发病率药膏。给予肺癌患者支气管动脉介入治疗能够起到良好效果，然而在治疗中若没有有效护理，会对治疗效果大打折扣+。本次选取61患者进行心理、术前、术后护理等，在术前确保患者能够为手术做好充分准备，以乐观的形态接受治疗，提高治疗效果。因此，对采用支气管动脉介入治疗的肺癌患者应优先采用优质护理，提高护理效果，值得在临床进行推广。

(作者单位：武汉大学中南医院呼吸内科监护室)

[1]崔玉森,周书之,王学敏.高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理[J].中华护理杂志 ,2011,35(6)：354-355.

[2]沈炜,任冬青.参麦注射液辅助支气管动脉介入治疗中晚期肺癌的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,22(18)：126-127.

[3]王希锐.介入效射学问咎[M].北京：人民军医出版社,1994,242-273.

[4] Myrdal G,Gustafsson G,Lambe M,et a1.Outcome after lung callcer surgery：Factors predicting eady mortality and major motbidity[J].Eur J Cardiothorae Surg,2001,20(4)：694.

[5]徐淑华,郑春娇.老年人中段食管癌行三切口术后排痰的护理[J].现代护理 ,2001,(7)：17.

[6]杨瑞民,狄镇海,李天晓.介入医学[M].郑州：河南科学技术出版社 ,2007(2)：79.

[7]李莲,李美萍,陈建明.协同护理模式在肺癌经支气管动脉介入治疗中的应用研究[J].吉林医学,2010,19(21)：3148-3150.

[8]刘子江.支气管动脉灌注抗癌药物治疗中晚期肺癌227例疗效观察[J].中华放射学杂志,1990,24(增刊)：1.