探讨儿童孟氏骨折手术后的康复护理

朱咏梅

探讨儿童孟氏骨折手术后的康复护理

朱咏梅

目的研究儿童孟氏骨折术后康复的护理方法及效果。方法选取我院2011年5月—2016年5月进行手术的50例孟氏骨折儿童作为研究对象，采用情志护理、营养支持及功能训练的方法促进其术后恢复。结果儿童术后康复效果优良，证明情志护理、营养支持及功能训练护理方法对于孟氏骨折术后康复具有积极效果。结论正确积极的康复护理对于儿童肘关节的功能恢复意义显著。

儿童；孟氏骨折；术后康复护理

选取我院2011年5月—2016年5月50例手术治疗的孟氏骨折儿童作为研究对象，研究其术后支持疗法及康复护理方法，保证儿童肘关节的功能恢复，现具体报告如下。

1 情志护理

在患儿手术过后，因皮肤切口以及筋骨的疼痛作用，容易出现明显的焦虑和恐惧状态，其心理波动较大，因此在护理过程中，应充分结合患者的这种心理特点，根据患儿心理情绪的具体表现，采取针对性的情志护理措施。护理人员应积极鼓励患儿勇敢面对手术疼痛，勉励患儿勇于战胜疾病。护理人员在同患儿沟通时，应保持良好情绪，以温和的态度和亲切的语气和儿童交流，护理人员应尽量增加同患儿的非治疗性接触时间，在取得儿童信任之后，才有利于后期建立儿童的护理依从性[1]。护理人员应尽可能表扬患儿，对于患儿所提出的合理要求应尽量满足。在对待年龄较大的患儿时，护理人员应对患儿进行知识讲解，让患儿意识到康复护理的必要性，从而增加患儿接受护理的主观意愿。护理人员还应加强家长对孟氏骨折术后康复的认识，向家长介绍相关注意事项，使他们更积极地参与到对患儿的康复护理工作中，小儿疾病护理过程中，家长的配合极为重要[2]。对于患儿的护理效果，不应急于求成，但也不可盲目迁就患儿的不合理要求，应确保患儿在任何时刻都保持最佳状态。

2 营养支持

在手术结束后的10天之内，患儿的肢体脉络损伤还未恢复，患儿气血不良，通常还会伴随发热和呆滞现象。护理人员在为患儿提供饮食参营养考时，应叮嘱家长尽量让儿童食用清淡的食物，可以根据患儿的爱好选择合适的蔬菜、水果等。在术后10～30天时间里，局部淤血还没有完全消除，其筋骨还不够坚韧，此时对儿童的饮食营养调配应以健脾和健胃的食物为主，例如鸡蛋、萝卜、牛奶等[3]。在患儿术后1个月及以后，其伤肢瘀肿已经基本消散，但患儿的筋骨未经，应调养气血，以滋补肝肾的食物为主，包括动物内脏、骨汤等。在调配饮食时，应对小儿脾常不足的问题引起重视。

3 功能训练

儿童肘关节的屈伸运动主要由肱尺关节来完成，旋前、旋后活动由肱桡关节、尺桡近侧关节共同完成。通过总体上循序渐进的原则，根据患儿当前的实际情况随时改变训练强度和内容，整体上由简到繁，直到患儿功能实现完全意义上的恢复。这一过程主要可以分为4个阶段：

第一阶段，在患儿术后1周时间内，患儿的骨折处会出现明显的疼痛和肿胀感觉，在这种情况下，应主要对患儿进行伤肢的肌肉收缩训练，使患儿进行简单的伸指或握拳运动，每次进行30下此项此运动，每天进行4次左右。该运动有助于促进患儿骨折部位的血液循环，以减轻患儿的水肿程度，并且还能够避免患儿的肌肉出现萎缩。第二阶段，在患儿术后2周时间内，患儿的手术部位局部肿胀会出现轻微减退。此时帮助患儿进行肩关节外展和内收运动，并且使患儿进行小范围旋转伤肢及腕关节运动。此阶段，患儿的被动活动应逐渐过渡至主动活动，但应提醒患儿，不要使活动范围过大。第三阶段，在患儿术后3～4周时间内，患儿骨折的局部骨痂开始慢慢形成，此时应及时加强锻炼。如果此时不加强对患儿的肢体锻炼，患儿的骨痂会导致关节僵硬，对患儿之后的运动功能恢复形成障碍[4]。护理人员可以根据患儿的具体病情，间歇取下石膏托，帮助患儿实现腕关节主动伸屈及前臂旋转运动。第四阶段，在患儿术后4～6周及以后，此时患儿骨折已经处于临床愈合期，此时可以将患儿的石膏托拆除，以帮助患儿进行手肘关节的被动伸屈训练。活动范围可以循序渐进，每天逐渐加强，而活动频率也可以进行到最多每天3次，每次进行100下。前臂旋转锻炼每天坚持4次，内旋及外旋动作训练各做10下。

4 讨论

孟氏骨折指的是尺骨上1/3处骨折并桡骨小头脱位，在青年和少年中出现较频繁，因直接或间接的暴力因素都有可能导致孟氏骨折。孟氏骨折可以分为3个最主要的病型，即伸直型、屈曲型以及内收型[5]。

伸直型是最常见的、多发于儿童的孟氏骨折，由于儿童肘关节伸直或过伸位跌倒而导致，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破并滑出环状韧带，向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。成年人则主要是因为直接暴露攻击而导致骨折，骨折一般是横断或者粉碎性[6]。屈曲型通常发生在成年人身上，由于肘关节轻微屈曲而导致前臂旋前位掌心触地，其作用力会先导致患者尺骨较高平面横形或短斜形骨折，然后桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧桡侧成角。内收型多发于幼儿，幼儿肘关节伸直时，在前臂旋前位状态下，上肢略内收位向前跌倒，由于暴力因素自肘内方推向外方，导致尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位[7]。因儿童骨骼结构存在特殊性，因此对应力的反应和成年人也不完全相同，可能出现弹性的变性情况，或者导致弓形弯曲、完全骨折脱位，并且桡骨头骺二次骨化中心至儿童3～6岁时才会开始出现，在此之前，X线的图片不会发现桡骨头脱位情况[8]。对此治疗的建议是采取手术矫正的方式治疗，在术后加强康复护理工作，这样一来，患儿的肘关节就能得到显著改善。

通过对患儿采取正确积极的锻炼方式，患儿的伤肢和肘关节功能能够在很大程度上得到恢复，此方法能够降低患儿关节活动的障碍，促进患儿关节活动正常化。在孟氏骨折术后康复护理工作中，家长的配合是最重要的，部分患儿家长过于注重患儿的骨折复位情况，却不重视患儿的关节功能术后康复情况，这非常不利于患儿实现完全意义上的康复。护理人员应指导患儿家属及时带患儿来医院进行复查，检验患儿的恢复具体情况，对比恢复进展，以便护理人员针对性地调整护理措施和建议。

[1]朱振洪，王晓东，甄允方，等．儿童孟氏骨折环状韧带损伤后急性期修补和重建的临床效果评价[J]．中国血液流变学杂志，2014，24（2）：292-295．

[2]李文强．弹性髓内钉微创治疗儿童孟氏骨折[J]．中医正骨，2014，26（8）：46-47．

[3]马长生，苏驰．BadoⅢ型儿童孟氏骨折的误诊分析及防治体会[J]．临床骨科杂志，2013，16（5）：564-565．

[4]徐杨，魏蕾，李俊，等．儿童难复性孟氏骨折手术治疗的临床探讨[J]．生物骨科材料与临床研究，2016，13（2）：71-72，75．

[5]孙晓旭．儿童孟氏骨折并桡神经损伤治疗方式的选择[J]．中国骨与关节损伤杂志，2016，31（1）：94-95．

[6]张骥，冯超，代少君，等．弹性髓内钉固定技术治疗儿童孟氏骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：848-852．

[7]王广伟，霍力为，庾伟中，等．正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果观察[J]．中国当代医药，2016，23（31）：56-59．

[8]黄和生，胡永恒，赵吉祥．手术弹性钉技术结合补肾活血汤治疗儿童孟氏骨折的临床观察[J]．中国中医药现代远程教育，2015，13（23）：47-48．

To Investigate the Monteggia Fracture Rehabilitation Nursing After Operation

ZHU Yongmei Department of Children's Orthopedics, Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264001, China

ObjectiveTo study the nursing method and effect of rehabilitation of Monteggia fracture after operation.Methods50 children with Monteggia fractures who underwent operation in our hospital from May 2011 to May 2016 were taken as the research object, emotional nursing, nutritional support and functional training were adopted to promote postoperative recovery. Results Children's postoperative recovery effect was good, it proved that psychological care, nutritional support and nursing function training method had positive effect on rehabilitation for Monteggia fracture after operation.ConclusionCorrect and active rehabilitation nursing has signifcant effect on the recovery of elbow joint function in children.

children; monteggia fracture; postoperative rehabilitation nursing care

R473

A

1674-9308（2017）16-0218-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．118

山东省烟台市烟台山医院小儿骨科，山东 烟台 264001