垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果观察

杨红玉

垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果观察

杨红玉

目的分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果。方法研究对象选取本院2011年9月-2015年8月收治的12例垂体脓肿患者，采用MRI对患者进行检验，回顾性分析患者的临床资料并总结影像学特点，对诊断结果和临床误诊误治情况进行分析。结果12例垂体脓肿患者通过MRI诊断可见T1WI高信号的2例、等高混杂信号3例、高低混杂信号2例、等低混杂信号5例；T2WI高信号的7例、等高混杂信号5例；通过MRI增强扫描可见病灶薄壁出现环状强化的有7例；伴随视交叉神经受压的患者6例、软脑膜强化的患者4例；4例患者接受DWI序列扫描，结果均提示高信号。结论垂体脓肿使用MRI检查具有较大的特征性，对于疾病的诊断具有较高的应用价值。

垂体脓肿；MRI诊断；鉴别诊断

垂体脓肿在临床中的发病率非常低，属于罕见的疾病类型。尤其是由于临床症状表现不具有特异性，诊断和鉴别诊断工作较为困难。随着影像学技术水平的提高，关于垂体脓肿病例的报道也越来越常见，并引起临床的充分重视[1]。但是由于发病率较低，患病人数较少，对于具体的影像学表现认识也存在较大的不足，术前诊断工作仍然存在较大的困难。加强对影像学诊断结果的分析，找到垂体脓肿的特异性表现非常重要。本文以我院12例经过病理学诊断为垂体脓肿的患者作为研究对象，探讨MRI对于该病的诊断与鉴别诊断作用，现将方法与结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院2011年9月-2015年8月收治的12例垂体脓肿患者，所有患者均通过病理学诊断证实为垂体脓肿[2]，主要临床表现为头痛的患者有7例、其中4例患者伴随出现前额眉间位置疼痛以及轻度的恶心症状；3例患者出现视力下降或者偏盲；4例患者存在鼻窦炎或者胆囊炎等感染史；2例患者通过实验室检查诊断为垂体前叶功能退化，出现疲劳乏力、血压下降、纳差以及性腺轴功能低下等表现。进行内分泌检查，结果发现，5例患者的血清泌乳素水平上升、2例患者的促肾上腺皮质激素水平较低、2例患者的生长激素水平低、另外有1例患者的垂体功能正常。

1.2 方法

采用医院现有的西门子核磁共振扫描仪对患者进行检验，采取SE序列成像，头线圈，平扫采取T1WI冠状位扫描、T1WI矢状位成像以及T2WI冠状位成像；矢状位和冠状位成像的扫描层厚设定为3 mm、层间距为3 mm；使用Gd-DTPA作为增强对比剂，注射浓度设定为0.5 mol/L、按照患者的体重将剂量控制在0.1～0.2 mmol/kg，注射速率为3 ml/s；注射对比剂之后立刻进行T1WI冠状位扫描、T1WI矢状位和横断位的扫描。

2 结果

12例患者手术前诊断为垂体瘤的有5例、垂体瘤伴随囊变的患者4例、垂体脓肿患者2例、垂体炎患者1例；所有患者均接受经蝶窦垂体探查手术，手术过程中可见灰白色或者淡黄色的粘稠液体，实验室检查结果提示白细胞水平较高。

通过平扫可见12例患者的垂体腺体积增大，向鞍上方向突出；12例垂体脓肿患者通过MRI诊断可见T1WI高信号的2例（16.67%）、等高混杂信号3例（25.00%）、高低混杂信号2例（16.67%）、等低混杂信号5例（41.67%）；T2WI高信号的7例（58.33%）、等高混杂信号5例（41.67%）；通过MRI增强扫描可见病灶薄壁出现环状强化的有7例（58.33%）；伴随视交叉神经受压的患者6例（50.00%）、软脑膜强化的患者4例（33.33%）；4例患者接受DWI序列扫描，结果均提示高信号。

3 讨论

垂体脓肿在临床中的发病率相对较低，根据其发病特点可以分为原发性垂体脓肿和继发性垂体脓肿[3]。前者一般是通过血行散播或者直接蔓延的方式而发病，即全身感染性疾病发病过程中的病原菌通过血液循环达到垂体并感染形成脓肿，或者是患者发生海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎等疾病，局部病灶出现扩散增长对垂体产生侵袭进而发生。继发性垂体脓肿一般发生在垂体腺瘤等疾病之后，其中很大一部分患者难以查到到具体的病灶。垂体脓肿发生之后对大脑内的神经组织产生压迫，常见的临床症状包括头痛、视力障碍、内分泌功能紊乱等，其中视力或者视野发生改变的患者占75%以上[4]，患者的视野缺损症状较为明显。主要原因在于炎性组织对正常垂体产生压迫，且往往视力恢复结果不理想。通过MRI手段对患者进行诊断，发现T1WI呈现低信号、T2WI高信号的人数较多，且可见明显的垂体腺增大表现，环形强化表现明显。但是T1WI高信号、等高信号以及T2WI低信号也仍然存在，分析出现这一现象的主要原因在于脓液的粘稠度与成分差异。

由于垂体脓肿临床表现无特异性，影像学手段是临床诊断的主要方式。本组中12例患者的主要表现为垂体腺体积增加以及环形强化，这与淋巴样垂体腺炎、垂体瘤、垂体腺增生、垂体转移瘤等疾病的表现相似，在鉴别诊断过程中需要格外注意。淋巴样垂体腺炎同样表现为垂体腺体积增加，但是其通常发生在分娩之后1年内的女性群体中[5]，患者往往还合并有甲状腺功能低下。垂体腺增生患者通常合并垂体腺靶腺功能低下，鉴别诊断工作相对容易[6]。垂体转移瘤同样是罕见的疾病，瘤腔中坏死后也会出现环形强化表现，但是瘤壁的厚度通常不规则，脑部其他部位同时会出现其他转移灶，大多患者存在明确的原发性肿瘤疾病史[7]，因此鉴别诊断也并不困难。垂体瘤是常见的垂体腺增大原因，也是垂体脓肿中最容易误诊的疾病，MRI诊断病变可能由于蛋白质水平、出血等原因出现信号差异，常规的密度和信号扫描难以区分[8]。通过增强扫描是鉴别诊断的关键，没有囊变坏死的垂体瘤通过增强扫描可见周围部分强化，而垂体脓肿表现为环形强化，是相互鉴别诊断的重要征象，临床中应当予以重视。

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MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Pituitary Abscess

YANG Hongyu Department of Medical Imaging, Xishuangbanna Nongken Hospital, Xishuangbanna Yunnan 666100, China

ObjectiveTo analyze MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary abscess.Methods12 cases of patients with pituitary abscess who were treated in our hospital from September 2011 to August 2015 were retrospectively analyzed by MRI. The clinical data and imaging characteristics were retrospectively analyzed. The diagnostic results and clinical misdiagnosis were analyzed retrospectively. The results of diagnosis and clinical misdiagnosis and mistreatment were analyzed.Results12 cases of pituitary abscess were diagnosed by MRI, including 2 cases of high signal intensity of T1WI, 3 cases of mixed signal, 2 cases of mixed signal, 5 cases of mixed signal, 7 cases of T2WI and 5 cases of mixed signal 6 cases with optic nerve compression, 4 cases with mater enhanced; 4 cases of patients underwent DWI sequence scan, the results are prompted to highintensity scan of the lesions showed thin-walled ring enhanced in 7 cases.ConclusionMRI examination of pituitary abscess has a great characteristic, and it has a high application value for the diagnosis of the disease.

pituitary abscess; MRI diagnosis; differential diagnosis

R445；R584

A

1674-9308（2017）02-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．045

云南省西双版纳农垦医院医学影像科，云南 西双版纳666100