PBL教学方法在全科医学实习教学中的运用

卢金婧 张耐思 崔乐乐 裴冬梅

PBL教学方法在全科医学实习教学中的运用

卢金婧 张耐思 崔乐乐 裴冬梅

全科医学又称家庭医学，是临床医学的二级学科，强调以人为中心，具有极强的理论性和实践性，强调多学科的合作，是一门综合性学科。本文通过在全科医学实习教学中运用PBL教学方法，总结PBL教学调动学生积极性、激发学生主动学习热情、培养学生自主学习能力、团结协作能力及创新能力，提高全科医学学习效果等方面的优点，同时探讨了全科医学实习教学中运用PBL的不足之处及改进思考。

全科医学；实习教学；PBL教学

全科医学（General Practice）是一门独立的临床二级学科，是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以预防为导向的健康照顾。全科医学开始出现并兴盛于20世纪60年代末期的欧美，是整合社会科学、行为科学、生物医学的一门综合性学科，随着医学技术的不断进步，在西方整体医疗体系中，全科医学已逐渐占有重要地位。20世纪80年代末，全科医学作为新兴学科开始引入我国，我国于1997年1月颁布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，并制定了“加快发展全科医学，培养全科医师”的决策，使我国的全科医学和社区卫生服务发展有了重大突破[1]。

1 全科医学的教学现状

全科医学是我校及多所高等医学院校本科阶段的必修课，是理论联系实际、培养学生形成整体思维的重要课程。欧美许多国家全科医学起步较早，目前已建立较完善的全科医学终身教育体系及社区卫生服务体系。我国目前的全科医学教育仍处于探索阶段，探索适合我国国情和时代发展的全科医学教育体系尤为重要。目前在我国的全科医学教学中，传统的授课式教学法通常以教师为中心，以课堂讲授为主要手段。授课教师多为临床医生，利用其教学和临床经验，在知识点的把握，理论整体性等方面存在优势。但不容忽视的是，传统教学方法存在教学方式单调枯燥，容易形成被动填鸭式教学，学生往往过于依赖教师，缺乏创造性和主动性学习等缺点[2]。全科医学强调以人为中心，具有极强的理论性和实践性，强调多学科的合作，是一门综合性学科，这更加要求全科医学的教学，尤其是全科医学的实习教学，应该区别传统的理论授课及实习，运用更加合理的教学方法，以调动学生的积极性，激发学生主动学习的热情，培养学生自主学习能力、团结协作能力及创新能力，提高对全科医学的学习效果，为学生在后面进入临床实践学习和工作打下坚实的基础。

2 PBL教学法的特点

以问题为基础的教学（Problem-based Learning）简称PBL教学，1969年由美国神经病学专家Howard Brrows教授在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（Mc Master University）首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学模式是一种将学习者作为中心的教学方式，通过使用启发式、自学式和交互讨论式教学，充分调动学生学习积极性及主观能动性，由被动接受知识转为主动参与教学，既能培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题能力，开拓创造性思维，又能培养学生逻辑推理、 口头表达能力和团队精神[3]。目前，PBL教学法已在国外的医学教育中被广泛采取应用，并被认为是一种较好的提高医学生学习能力的教学方法。与传统教学法不同的是，在PBL教学中，学生在学习过程中面对的是一些令人兴奋和具有挑战性的问题[4]。与传统教学模式相比，PBL教学模式能够充分发挥学生的积极性，培养学生自主发现、研究并解决问题的综合思考能力[5]。在PBL教学中，教师把病例内容提供给学生，学生以问题为基础，以小组为单位，对问题进行分析、假设、讨论、总结。它强调小组学习，强调把学习设置到真实的问题情境中，来学习隐含于问题背后的知识，提高解决问题的技能和自主学习的能力。

3 PBL教学法在全科医学教学过程中的应用

以2016-2017年第一学期我校2013级本科生全科医学实习为例，学生已完成了内科、外科等临床课程的学习，在全科医学的理论授课时对部分知识点已有了一定的认知，因此在本次实习课授课中，运用了PBL教学方法。PBL教学模式以问题为基础，以学生为中心，通过提出问题、学生进行小组讨论、收集资料、归纳总结，将学生的知识系统化，锻炼学生的自主探究能力、合作能力和知识的应用能力[6]。PBL+LBL教学法使理论与实际紧密结合,有利于培养学生分析问题、解决问题能力[7]。

在实习课授课前，将典型病例及问题提供给学生。学生在课前以小组为单位，讨论病例，对问题进行总结归纳，同时提出疑问。实习课时，针对病例，讲解疾病的诊疗常规，并阐明全科医学和专科医学的差别。通过PBL教学方法，提高学生学习积极性，增强全科医学的教学效果。如病例1：患者男性，52岁，工人。高血压病史10余年，服用2种降压药物，但服药不规律。吸烟20 支/天。近一年来多次出现胸闷，心前区不适，心电图提示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。诊断为冠心病，于心内科就诊，给予硝酸甘油，阿司匹林等药物治疗，近半年来，胸闷发作次数增多。现患者来到全科医生处就诊，作为全科医生，应如何处置？在学生的小组讨论中，有的小组运用心内科专业知识，给出了如行冠脉造影等专业意见，有的小组以全科医生以人为中心的原则出发，给出生物-心理-社会医学模式下的临床诊疗策略。在实习课的探讨学习中，通过组内讨论、组间讨论，结合病例的真实发展，进一步加深学生对于全科医学的理解，达到了较好的教学效果。

4 PBL教学法存在的问题及方法改进的思考

对于PBL教学法，除了有一定的优点外，我们也要看到它的问题所在，结合本学期的教学过程，主要有以下问题：

4.1 学生的积极性参差不齐

在PBL教学中，学生的积极性和主动性是教学的主要动力，在实际教学中，我们发现，学生对于PBL的积极性有所差别。有的学生习惯了传统的老师讲，学生听的授课模式，不重视学习过程，只重视考试成绩，从而导致了部分学生课前准备的非常充分并积极发言，但部分学生很少参与的现象。未来，我们准备将学生的参与度量化，整合到平时成绩中；同时在分组时，注重积极性高的学生和积极性较差的学生相结合的分组方式，来提高学生整体的学习积极性和主动性。

4.2 PBL教学教师队伍的培养

PBL全科教学已让传统单科教学的分界变得模糊：学科交叉融合、基础与临床衔接、“启发-探讨”师生互动。这对教师素养提出了更高要求[8]。PBL教学对授课教师有着更高的要求。在全科实习的教学中，应用PBL教学方法，要注重实习课前对病案的认真设计，对问题的设计不能太简单，也不宜太复杂，这要求授课教师在病例设计的把握上有一定的经验。除此之外，在授课过程中，也应当适当控制讨论的节奏，并在讨论结束后进行回顾总结。在PBL教学过程中，指导教师需要发挥支架作用，引导整个PBL学习过程，并给予评价及提供反馈。全科医学的实习课多由青年教师承担，一方面，青年教师思维活跃，责任心强，有着更多的工作热情，另一方面，不可否认的是，青年教师教学经验并不十分丰富。在今后的教学过程中，我们打算通过“老带新”的方法，课前集中备课，在高年资教师的指导下，加强青年教师队伍的培养，教学相长，提高实习课的教学质量及青年教师的水平。

4.3 课前的病例讨论中教师的指引不够

在课前把病例提供给学生，但教师不能在学生的准备过程中提供一定的指导，导致有的小组在查找资料时走了弯路，降低了学习效率。在今后的教学过程中，我们可以试着将互联网模式整合到PBL教学中，运用微信群、公众号等形式，为学生和教师搭建互联网沟通平台，消除了时间和空间的限制，使师生之间更好的互动，最大限度促进学生的自主学习。随着高等医学教育改革的不断深入，全科医学教育的蓬勃发展，如何开展以学生为中心，以能力培养为重点的教学方法是教学改革的重中之重。学习全科医学课程的学生，已经完成了病理、生理等基础医学课程及内科、外科等主要临床课程的学习，有一定的知识储备，对病例有一定的分析能力，采用PBL教学法有利于培养学生的自主学习能力，激发学生的主观能动性，提高医学生的综合素质。将PBL教学法合理地运用于全科医学教学过程中，尤其是全科医学实习课的教学中，激发了学生的学习兴趣和积极性，增加了对多发病、常见病的直观认识，培养学生的思考能力，将理论知识学习和临床实践有机结合，提升了教学效果，是具有较大现实意义的教学改革，需要临床教师不断地思考与运用，以取得最佳的教学效果。

[1]梁万年，吕兆丰．全科医学理论与实务[M]．北京 ：人民卫生出版社，2012：13．

[2]赵雅宁，陈长香，刘海娟，等．改良PBL教学法在护理学专业实验课中的应用[J]． 护理研究：下旬版，2012，26（6）：565-566．

[3]Hodges HF，Massey AT． Interprofessional Problem-based Learning Project Outcomes Between Prelicensure Baccalaureate of Sciencein Nursing and Doctor of Pharmacy Programs[J]． Jour Nurs Educ，2015，54（4）：201-206．

[4]B Preeti，A Ashish，G Shriram．Problem-Based Learning（PBL）-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching[J]．Journal of Clinical and Diagnostic Research，2013，7（12）：2896-2897．

[5]李雁，张蕴璟，马鸿基，等． 临床医学八年制PBL课程教务运行模式与质量评价体系的构建与应用[J]． 西北医学教育，2014， 22（1）：146-148．

[6]黄达． 病理教学中PBL和CPC教学法应用与体会[J]． 职业，2014（2）：102-104．

[7]侯洁，徐冬，唐铭燕，等． PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J]． 南京医科大学学报：社会科学版，2012，12（5）：414-417．

[8]程颍，肖学雷． 例析PBL导学模式及有效性问题——以全科医学教育为例[J]． 卫生职业教育，2014，32（13）：24-26．

Application of PBL Method in the Internship Teaching of General Practice Medicine

LU Jinjing ZHANG Naisi CUI Lele PEI Dongmei Social Service Department/ General Practice Department, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Genaral Practice Medicine, also called Family medicine, is one of the secondary clinical diciplens, which emphasis that medical practice should be human-centered. It’s a comprehensive decipline with multidiscipline cooperation, as well as a both strong theoretical and practical specialized course. By applying PBL method in the internship teaching of general practice medicine, we observed that PBL teaching method played an important role in mobilizing the enthusiasm of students, developing the ability of autonomous learning, cooperation and innovations, and improving the learning effect. Meanwhile,we addressed the inadequacy of the application of the BPL teaching method in the internship of general practice medicine, and sum up some improvements.

general practice medicine; internship teaching; PBL teaching method

G642

A

1674-9308（2017）02-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．012

辽宁省教育科学“十三五”规划2016年度立项课题（JG16DB511）

基金项目：2015年度辽宁省社会科学规划基金（L15BGL013）

中国医科大学附属盛京医院社会服务部/全科医学教研室，辽宁 沈阳 110004

裴冬梅，E-mail：peidm@sj-hospital．org