多媒体、PBL等相结合在神经内科实习中的应用

程学英 钟丽珍 王剑锋 刘奔

多媒体、PBL等相结合在神经内科实习中的应用

程学英1钟丽珍1王剑锋1刘奔2

临床实习是医学生由课堂走向社会、由学生转变为医生的重要过渡阶段，而神经内科的实习又是临床实习的难点，如何提高医学生的神经内科临床实习效率是神经内科教学的重点之一。本教研室采用多媒体教学、以问题为基础的教学方法（Problem-based Learning，PBL）相结合，并引入了模拟人示教，有效地提高了学生的实践能力和临床思维能力，提高了教学质量，为神经内科临床实习教学探索了行之有效的途径。

神经内科实习教学；PBL教学；多媒体教学

神经内科教学一直是医学教学中的难点，尤其是在临床实习阶段，如何培养学生的临床思维、提高其实践能力以及发现问题解决问题的能力，为其以后的从医生涯奠定基础，是神经内科临床实习带教需要思考和解决的问题。在这一阶段，需要学生从患者的病史体征、辅助检查等资料，推断出患者的定位定性诊断、鉴别诊断，制定下一步的检查治疗方案。这个过程是临床思维培养和实践能力提高的过程。在神经内科临床教学中，单一的教学方法无法完全满足临床带教工作的需求，我校教研室老师根据多年带教经验及各种教学法的特点，针对不同的学习内容，选择了不同的教学方法，激发了学生的学习热情，锻炼了医学生的实践能力和临床思维，使神经内科的临床带教工作得到了明显改进。

1 教学模式的选择

1.1 多媒体教学在神经内科教学中的应用

以计算机为核心的多媒体教学是指借助于多媒体软件来开展的教学过程。多媒体技术能够充分运用图、文、声、像并茂的优势，将事物变化过程演绎得栩栩如生，使要说明的问题一目了然，利于医学生的接受和掌握[1]。我们将多媒体教学主要应用于以下教学内容：神经系统专科查体及阳性体征的辨识、涉及神经影像学、解剖学的相关内容。神经系统查体及阳性体征的辨识是神经内科实习的重点和基础，首先让实习同学观看神经系统专科查体的录像，然后让同学互相查体，最后跟带教老师在接诊患者时亲自进行查体，多数同学在开始操作时有顺序颠倒、遗漏项目情况，需要带教老师加以指导，这样实习同学的印象深刻，反复操作几次，熟练程度均有明显的提高。实习同学还可通过多媒体教学在较短的时间内接触到较多量的典型病例。由于是通过文字、图片、动画、影像、声效等形式，形象生动，能够更加有效地集中学生的注意力，提高学生的学习兴趣，使学生更好地掌握了知识[2]。充分利用多媒体增加更多的实践教学情境，充分增加学生对于疾病的感性认识，从而进一步激发学生的学习兴趣[3]。

1.2 PBL教学

PBL教学模式是以问题为基础、学生为中心、指导教师为导向的小组讨论式教学方法[4]。教师根据真实病例，提出典型问题，引导学生对该问题进行分析，之后以该病例为核心开始提问。以讲解阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）为例，让同学们思考，这些患者的记忆出了什么问题，问题的根源在于脑内掌管记忆的哪些结构发生了哪种改变，从而将临床症状、体征与神经解剖、神经病理生理有机地结合在一起，易于理解记忆。医学生在了解该病例和问题之后，再去查阅检索相关文献资料，从而加深对这一疾病的认识。在目前的教材中，中晚期痴呆患者是无法治愈的，首选的治疗药物胆碱酯酶抑制剂只能延缓病情进展。但在同学查阅相关资料时却发现，已有动物实验发现了AD新的发病机制之一，TDP43蛋白（Transactive Response DNA-binding Protein）理论的提出[5]，为此病的突破性进展奠定了基础。或许在不久的将来，随着医学科学的发展，一些神经内科的不治之症，能找到效果较好的治疗办法。

PBL教学模式重视医学生的学习主动性和思维创新能力，让学生学会独立掌握知识的方法，通过对所学内容的最新进展的检索学习，不但提高了医学生文献检索能力，还激发了他们的从医积极性，为其日后的医学生涯展开了良好的开端[6]。医学生通过积极主动查阅各种相关资料，相互交流，相互协作，提高了学生的思维创新和语言表达能力，以及对所学知识的牢固记忆，扎实掌握实习的重点内容。有文献报道，将医学生在临床实习阶段分别进行PBL与传统教学，两组医学生实习结束后3个月时，在没有复习的情况下，对实习时所学知识的记忆进行对比，发现PBL组对所学知识的记忆明显优于传统教学组[7]。

1.3 腰穿模拟人的引入

腰椎穿刺术是神经内科临床实习中的主要技能操作之一，是每个医学生应掌握的基本技能。我院临床技能中心引入了腰穿模拟人，可以使每个医学生都能亲自操作，弥补了学生实习时间短，不能遇到合适患者亲自操作的弊端。但在模拟人上进行腰穿操作仍不同于给真正的患者操作，带教老师应着重强调要点，将临床实际可能碰到的问题融汇于临床带教中，使医学生从中获益，少走弯路。

2 讨论

医学生进入临床实习阶段，由于缺乏实践及临床思维能力，在临床诊疗中如何采集出所需病史及体征信息，制定出恰如其分的诊疗方案成为了他们面临的主要问题，而传统的医学教育模式恰恰缺乏这一方面的训练。因此在这一阶段将多种教学模式引入临床教学，是对传统医学模式的有力补充，多媒体教学能够将抽象的神经科知识变得形象生动，提高了知识的趣味性。PBL教学能调动学生的学习主动性，还能提高学生的语言表达和团结协作能力，密切了师生之间的互动关系，教学相长[8]。腰穿模拟人的引入增加了医学生实践动手能力。将上述多种教学模式相结合对教学质量、学生的临床思维、自主学习和临床实践能力的提高有重要意义，为医学生今后从事临床工作打下了坚实的基础。

[1]郑亚民，刘文清，王悦华，等． 外科PBL教学的改进与建立共享多媒体教学资料库[J]． 中国医药导报，2013，10（25）：153-154．

[2]杨帆，阳皓，周青梅，等． 以问题为基础的教学模式结合多媒体教学在内分泌临床教学中的应用[J]． 实用医院临床杂志，2015，40（5）：237-239．

[3]桂松柏． 多媒体病例结合以问题为基础教学法在神经外科教学中的应用[J]．继续医学教育，2015，29（11）：41-42．

[4]张彤，赵性泉． 以问题为基础的学习方法在留学生脑血管疾病教学中的探讨[J]． 中国卒中杂志，2015，10（5）：450-452．

[5]Chang XL，Tan MS，Tan L，et al． The role of TDP-43 in Alzheimer’s disease [J]． Mol Neurobiol，2016，53（5）：3349-3359．

[6]江颖，冯原． 浅谈PBL教学模式在医学生临床带教中的应用[J]．中国继续医学教育，2015，7（19）：4-5．

[7]朱小敏，谢琳，刘莛． PBL联合CBL教学方法在眼科临床见习教学中的应用体会[J]． 重庆医学，2016，45（8）：1138-1140．

[8]黄颖，张冬颖，肖骅，等． 心血管内科示教 PBL 模式的探讨[J]．中国高等医学教育，2015，28（4）：95-96．

Application of Multimedia Teaching Combined With Problembased Learning Mode on the Practical Teaching of Neurology

CHENG Xueying1ZHONG Lizhen1WANG Jianfeng1LIU Ben21 Department of Neurology, Dalian Medical University Affiliated Dalian Municipal Central Hospital, Dalian Liaoning 116033, China; 2 Department of Diagnostics, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China

The clinical practice is an important phase for the medical students who will transform from the classroom to the society, and become the doctors. The practice of Neurology is one of the difficulties in medical clinical practice. How to improve medical students' clinical practice efficiently is one of the key points of neurological teaching. The teachers of our department combined multimedia teaching, problembased learning (Problem-based Learning, PBL), and the simulation medicalteaching together, which have effectively improved the students' ability ofpractice and clinical thinking, promotedthe quality of teaching. This explores an effective way for clinical neurological practice teaching.

the practical teaching of neurology, PBL teaching mode, multimedia teaching

R642

A

1674-9308（2017）02-0019-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．010

大连医科大学教改立项（DYLX14076）

1 大连医科大学附属大连市中心医院神经内科，辽宁 大连116033；2 大连医科大学诊断学教研室，辽宁 大连 116044

刘奔，E-mail：benathopkins@yahoo．com