膝骨关节炎锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液联合玻璃酸钠治疗的临床研究

梁斌斌

膝骨关节炎锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液联合玻璃酸钠治疗的临床研究

梁斌斌

目的探究对膝骨关节炎患者采用锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（云克）与玻璃酸钠相联合来进行治疗的临床效果。方法选取我院164例随机分成两组，每组各82例。对照组采用关节腔注射玻璃酸钠来进行治疗，观察组患者采用云克与玻璃酸钠相联合的方式来进行治疗，观察两组患者的临床效果。结果观察组患者在接受3个月及6个月的治疗后，膝关节功能评分以及BME评分与同期的对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用云克联合玻璃酸钠方法来治疗膝骨关节炎患者，能够显著改善患者的症状，且安全性较高。

膝骨关节炎；锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液 ；玻璃酸钠；疗效

近年来，膝关节退行性骨关节炎的患者有逐年增多的趋势。有统计数据显示，在我国年龄高于65岁的老年人中，约66%老年人患上骨性关节炎[1]。患者的关节多出现软骨退行性的病变，常表现为关节部位的疼痛，关节不灵活导致活动受到限制等症状。临床治疗上多采用将玻璃酸钠注射到关节腔内的方法，现发现在此方法的基础上联合使用锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液来进行治疗，效果更佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月—2016年9月到我院进行治疗的膝骨关节炎患者164例作为研究对象，其中包括男性患者50例，女性患者114例，年龄49～72岁，平均年龄（63.7±6.4）岁，患者患病时间4个月～23年，平均患病（3.4±0.8）年。其中左侧患病的有34例，右侧患病的有45例，两侧均患病的有85例。将所有患者随机分成对照组与观察组，每组各82例，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在关节腔内进行玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051838，25 mg）的注射，每周进行一次，5周为一个疗程。观察组患者在注射玻璃酸钠的基础上增加注射云克（成都云克药业有限责任公司，国药准字H200002），其中每瓶A剂中有锝0.05 μg，每瓶B剂中有5 mg亚甲基二磷酸和0.5 mg氯化亚锡，每次2套，每天1次，20 d为一个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效观察

在治疗之前以及治疗3个月和6个月之后记录下膝关节功能和骨髓水肿（BME）的变化情况。膝关节功能评估可分跛行，绞索，疼痛，需要支持，不稳定，肿胀，下蹲以及上下楼8个方面[2]。总分100分，若是评分超过84分则评价膝关节功能正常；高于66分而低于84分认为膝关节功能尚可；在65分以下则认为功能较差。BME评估时把膝关节的股骨和胫骨分成内，外，中三部分6个区，每区的BME评分又分成3个级别，每一级别积1分，评分最少0分，最多36分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分对比

治疗前，对照组膝关节功能评分为（57.11±4.83）分，治疗3个月后为（69.12±3.79）分，治疗6个月后为（74.86±4.18）分；治疗前，观察组膝关节功能评分为（58.37±4.47）分，3个月后为（76.97±2.47）分，6个月后为（85.31±4.92）分。两组患者治疗前膝关节的功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者进行3个月及6个月治疗后，观察组膝关节功能评分均高于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者膝关节BME评分对比

治疗前，对照组患者BME评分为（30.42±2.19）分，进行3个月治疗后评分为（23.52±4.11）分，进行6个月治疗后评分为（18.15±3.82）分；治疗前，观察组患者BME评分为（29.75±3.24）分，进行3个月后为（16.97±3.76）分，6个月后为（10.43±2.68）分。观察组患者进行治疗后的BME评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎是常见的能够比较严重的影响到中老年人健康的一种运动系统的疾病，患者多出现关节疼痛，下肢运动障碍的症状，其发病过程中起主要作用的是金属蛋白酶以及肿瘤坏死因子[3]，它们能够促使软骨基质发生降解和导致软骨被破坏。而细胞因子能够增加金属蛋白酶的表达作用。白细胞介素是患者发病中的一种前炎性因子。在机体的结缔组织中普遍有玻璃酸钠的存在，而外源性的玻璃酸钠有比较显著的软骨趋向性，对蛋白多糖的合成具有一定的促进作用，同时能够抑制多种软骨降解酶的活性[4]，对氧化氮的形成有阻碍作用，对软骨细胞具有润滑以及保护的作用，此外还能够稳定胶原纤维的结构[5]。

云克由锝（Tc）及亚甲基二磷酸共同构成，锝能够利用电子的得失过程来对人体内的自由基进行清除，避免生成免疫复合物[6]，而且能够对免疫调节因子的生成产生抑制，同时可以较显著地巨噬细胞的表达产生抑制作用进而减弱金属蛋白酶的表达作用，达到抑制软骨基质降解的效果。亚甲基二磷酸能够与金属离子相螯合，也能够抑制金属蛋白酶等多种酶的活性，防止胶原酶分解和破坏关节内的软骨组织[7]。此外，云克能够针对性的作用在骨关节位置，对破骨细胞的活性产生显著性的抑制作用，同时能够对已经破损的软骨组织进行修复，使病理性病变发生逆转，修复关节的基本功能，缓解骨髓内部的水肿状况[8]。

当前，对膝骨关节炎的治疗主要是要改善患者的临床症状，在最大限度内改善膝关节的功能，同时防止或者降低患者出现畸形的概率，减弱病情进一步发展的风险，为受损关节进行修复提供基础。

综上所述，云克联合玻璃酸钠相联合治疗可以利用多种方式作用在发生病变的骨关节上，一方面能够对炎症因子及细胞产生抑制作用，避免软骨遭到破坏；另一方面，能够促进细胞的修复以及再生作用，最大程度的恢复关节部位的基本功能，治疗的效果显著较单独用玻璃酸钠的效果，而且安全性比较高。

[1] 王亮，陈祁青，童培建，等. 膝骨性关节炎早期诊断的研究进展[J]. 中国骨伤，2016，29（3）：288-291.

[2] 戴七一，吴兆沛. 膝关节骨性关节炎的临床治疗概况[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（12）：595-596.

[3] 黄斌，刘峰，杜冬晴. 玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效研究[J]. 中国现代药物应用，2013，7（2）：10-11.

[4] 张慧东，葛建忠，樊碧发. 云克联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志，2013，19（5）：313-316.

[5] 陈嘉利，李阳. 应用关节镜合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]. 中国老年保健医学，2013，11（1）：67-68.

[6] 郭会利，王军辉，郭树农，等. 云克联合筋骨痛消丸治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨，2013，25（6）：24-28.

[7] 张金涛. 关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的临床研究[J]. 中国民康医学，2016，28（6）：19-20.

[8] 刘红娟，郭会利，郭树农. 云克联合中药治疗膝骨关节炎的护理[J]. 中医正骨，2015，27（8）：75-76.

Clinical Study on the Effect of Technetium [99Tc] Methylenediphosphonate Injection Combined With Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIANG Binbin Geriatrics Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the combination of Cloud G and sodium hyaluronate in the treatment of patients with knee osteoarthritis.Methods164 cases of patients were randomly divided into two groups, 82 cases in each group, the control group using intra-articular injection of sodium hyaluronate for treatment, the observation groupwere treated with Yunke and sodium hyaluronate combined approach to treatment, observe the clinical effect of two groups.ResultsAfter 3 months and 6 months of treatment, the knee function score and BME score of the observation group were compared with the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor the treatment of patients with knee osteoarthritis using Yunke combined with sodium hyaluronate method can significantly improve the patient's symptoms and high safety.

knee osteoarthritis; Cloud G; sodium hyaluronate; effect

R684.3

A

1674-9308（2017）03-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.081

一汽总医院老年病科，吉林 长春 130011