鼻内窥镜系统在鼻科学专业实践教学中的应用及优势

顾兆伟王韫秀曹志伟

鼻内窥镜系统在鼻科学专业实践教学中的应用及优势

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鼻内窥镜技术是利用光学内窥镜进行鼻腔、鼻窦外科处理的一种新兴技术，近年来已在鼻科学手术领域得到广泛应用。该项技术具有能直观显示鼻部结构、展示手术治疗过程及手术影像资料制作和传播极为快捷便利等教学优势。传统医学生实践教学多采用图片、解剖模型等形式，具有不够直观、枯燥难懂等弊端，伴随着鼻内窥镜技术的飞速发展，鼻内窥镜系统辅助教学对提高医学生鼻科学实践教学成效显著。

鼻内窥镜系统；鼻科学；实践教学

鼻内窥镜是一种硬管镜，直径4.0 mm，有0°～120°不同的角度，在冷光源照明下可在传统手术无法到达的区域进行更精细的手术操作。其组成一般包括鼻内镜、冷光源、操作器械、监视系统、控制及图像处理系统等几部分。术者及观摩手术者通过监视系统观察手术操作过程，图像处理功能支持实拍记录。

鼻内窥镜系统的问世以及相应手术技术的出现，将鼻科学推向了一个崭新的阶段，手术技术的进步从而带动鼻科学基础研究的不断深入，对其疾病的病理生理学转归有了进一步的了解。

医学生实践教学是其从校园走向医院，从医学理论知识向临床实践过渡的重要阶段，更是临床医学生决定医学专业方向的重要阶段。在此特殊时期，如何将医学基础理论、临床专业知识与临床实践操作有效的结合起来，同时激发学生的学习兴趣是实践教学中应该重点考虑的内容。引入鼻内窥镜系统对鼻科学专业医学生进行实践教学，不仅形象生动地贴近了临床应用和实践，更能有效提升实践教学的效果，意义深远。

1 鼻内窥镜手术技术的临床应用飞速发展

鼻内窥镜外科手术技术始于20世纪80年代初，由奥地利耳鼻喉外医生Messerklinger所创立[1-2]。而Stammberger和Kennedy先后提出并完善了功能性鼻内窥镜鼻窦手术的概念，强调窦口鼻道复合体的病理解剖学意义，从而奠定了功能性鼻内窥镜鼻窦外科的理论基础[3-4]。20世纪80年代鼻内窥镜技术及其相关设备进入我国，早期的鼻内窥镜技术仅用于鼻腔鼻窦疾病的检查和诊断，因其可以轻松通过狭窄的鼻腔以及鼻道等解剖结构，患者大多能够较好地耐受检查。与此同时，医生可以通过鼻内窥镜系统更直观地对病灶部位进行检查，鼻科疾病诊断的准确率得到了较大幅度的提高。

90年代初，鼻内窥镜开始应用于鼻窦手术，并逐步确立了相关疾病的治疗、评定标准。到1997年，在海口召开的全国耳鼻咽喉科学年会上，中华医学会耳鼻喉科学分会制订了《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜疗效评定标准（海口标准）》，次年6月在中华医学会耳鼻咽喉科分会上正式公布。至此，鼻内窥镜系统在我国耳鼻咽喉科疾病中的治疗地位基本确立。鼻内窥镜手术技术的出现，不仅对鼻科学的解剖、生理、手术原则等诸多方面提出了有别于传统手术观念的一些新理论新观点，还通过微创原理使医生在直视及监视器下实现精确手术操作，内窥镜下的手术操作更加精细、准确，取得了传统手术无法达到的效果。

随着近年来手术技术的不断更新以及成熟， 鼻内窥镜外科技术的诊疗范围已经从鼻科普通疾病（鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿、慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等），拓展延伸到包括鼻颅底-鼻神经外科疾病（脑脊液鼻漏、脑膜膨出/脑膜脑膨出、嗅神经母细胞瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤等），鼻眼相关外科疾病及手术（泪囊鼻腔造口术、眶内脓肿鼻内切开引流术、视神经管减压术、眶尖综合征、Grave病引起的恶性突眼眶减压术等），鼻腔鼻窦肿瘤的微创治疗（骨瘤、骨化纤维瘤、内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦癌、恶性黑色素瘤等）等专业领域高难度手术。

2 利用鼻内窥镜系统的教学优势，贯彻实践教学工作

鼻内窥镜技术不仅在鼻科学手术领域中得到广泛应用，该项技术还具有能直观显示鼻部结构、展示手术治疗过程及手术影像资料制作和传播极为快捷便利等教学优势。在临床实践中应用鼻内窥镜系统具有明显的教学优势，大大改观了传统教学的枯燥乏味、晦涩难懂的状态，具体表现在以下方面。

2.1 鼻内窥镜系统能够提高实习生的学习兴趣

传统的实践教学多采用图片、多媒体及解剖模型等手段结合教材理论知识对学生进行带教。带教形式单一、枯燥，学生兴趣不高、教学效果差，实践教学逃课、混课现象常见。传统教学形式不但没有达到预期教学目的，反而浪费时间，对学生临床实践意义小。应用鼻内窥镜系统教学，学生可以直观、真实、形象地观察到鼻腔、鼻道解剖结构甚至手术的全过程，使呆板的教学变得形象而生动，有助于提到实习生的学习兴趣，学习效率明显提高。

带领实践学生进入手术室进行现场观摩，不仅可以让学生熟悉鼻内窥镜以及相应设备、手术器械的工作原理、使用方法等，形式上更是新颖有趣，学生积极性高。即使没有条件直接进入手术间，也可以通过手术多媒体实时转播系统现场观看鼻内窥镜系统同步传递的视频。授课教师可以在主刀医师手术操作时，进行同步讲解手术步骤、手术要点，使学生进一步体会和感受鼻内窥镜手术的全过程，学生可以随时提出疑问，使得原来靠看书本、模型等方式转变成与术者同步的现场教学方式。在显示器下，学生不仅可以了解实际鼻科医生手术的操作步骤，更能直观、身临其境的感受手术氛围，熟悉鼻科解剖结构的同时，就如同自己在进行手术操作一样，更能提升实习生的感性认识及学习兴趣。

2.2 鼻内窥镜手术能够令实习生迅速掌握鼻科重要解剖结构

鼻科疾病教学过程中，无论是理论教学还是实践教学，鼻科学解剖都是重点、难点，主要体现在鼻解剖解剖位置复杂、专业性强等方面，单纯语言描述或以图片方式描述其位置以及其毗邻结构并不能明显减少其内容枯燥、逻辑性不强的缺陷。实践教学往往难度大，对实习阶段的医学生来说，很难迅速进入状态。带教老师也很难在短时间内把复杂难理解的解剖位置和疾病病变特点直观的介绍给学生，常常是老师在解剖平面图谱上反复讲解，学生却听不懂，理解不了。鼻内镜技术可以让学生直观、便捷的进入鼻内镜的视野，通过更换0°～120°的角度来立体观察鼻腔、鼻道内重要组织结构及其毗邻关系，形象生动地了解解剖关系和病变特点。

目前的鼻内窥镜系统都具有录像功能，可将手术过程进行录制或二次剪辑，供学生反复观看学习。这样不但可以巩固既往所学的解剖知识，而且可以取得事半功倍的效果。

2.3 提前接触鼻内窥镜手术能够令医学生及早了解鼻科学专业的临床进展，增加其未来选择鼻科学专业的几率

目前，鼻内窥镜手术技术已经成为我国各大医院鼻科专业主流手术技术，与传统手术方式相比具有明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、愈合快、复发率低等明显优势[5-8]。提前接触鼻内窥镜手术可以使进入实践阶段的医学生及早了解鼻科学专业的发展情况，深刻体会鼻科学近年来取得的巨大进步及广阔的发展前景，有助于吸引更多优秀的人才选择鼻科学医疗行业，从而为鼻科学事业的长足发展储备优秀的人才力量。

2.4 丰富带教教师授课内容、提高备课效率，提升实践学生学习效果

鼻内窥镜系统本身具有录制功能，可以储存大量的鼻科常见病多发病以及疑难病例的手术录像，特别是一些病情复杂，发展迅速，临床很难遇到的病例。丰富的临床病例和疑难病例的影像资料为带教教师提供了精彩的备课材料，备课老师根据带教重点选择鼻内窥镜系统手术录像，在有限时间内为实践医学生提供直观、真实的临床病例内容，同时也提高了临床医生带教学的备课效率，让临床带教教师从繁琐、低效率的备课工作中解脱出来。鼻内窥镜系统在教学中的应用使得学生快速掌握教学的重点和难点内容，更加深入地学习到鼻科疾病的解剖变异、病理变化等特点，同时更是拓展了学生的对鼻科学专业的视野和视角，理论联系实际，提升了学习的深度和广度。

3 利用鼻内窥镜系统进行实践教学应注意问题以及存在的不足

鼻内窥镜系统实践教学形式新颖、内容生动，受到临床实践医学生广泛欢迎，但带教过程中仍有许多应该注意的问题，具体如下。

（1）在使用鼻内窥镜系统对就诊患者进行鼻部检查时，实践学生一定要认真对待，注重患者的隐私权，如在门诊查看患者的情况下，一定要有组织，有纪律，切不能影响临床医疗活动的顺利进行。

（2）注意临床实践操作与基本理论相结合。临床实践是医学生实习阶段的重要内容，学生对于临床操作具有浓厚的兴趣。授课老师需要充分引导实习学生利用鼻内窥镜系统将理论知识运用在临床工作上来，并且能够根据临床中遇到的困惑进一步学习，进而在实习阶段做到基础理论和临床实践的共同提升。

（3）提倡“影像、鼻内窥镜、病理和临床结合模式”的学习方法。鼻内窥镜征象是患者鼻腔、鼻道的直接反映，而影像征象是患者鼻部整体（包含鼻窦）的间接反映，通过鼻内窥镜手术时可以明确鼻腔、鼻道以及鼻窦内的具体情况，与病理、临床症状体征相结合来帮助学生更好的认识、理解并掌握鼻科学疾病的特点。

（4）带教教师要注意教学方法的改革。结合鼻内窥镜系统在实习阶段教学上的优势，在实习教学中提倡启发式教学，开放式教学，让实习生用更多的时间去思考，去学习，提高实习生自身探索、自身学习的能力。

（5）传统教学模式和各种考核是重理论、轻实践，实践课带教老师要从自身做起，提前适应传统教学模式的转变，充分认可新教学模式带给学生的好处，提高学生的主观能动性。相信鼻内窥镜系统在医学生实践教学中会越来越多的得到医学实践学生的认可和欢迎。利用鼻内窥镜系统及手术进行医学实践教学作为一种新兴的教学方式已经显露出了其他教学手段难以比拟的显著优势，但在实际教学中仍有一定的不足之处。比如鼻内窥镜技术虽然已在全国大中型医院普及，但是作为教学医院却无规范的大纲以及教材作为指导和参考，理论教学的滞后给普及这一教学内容带来了一定困难，使得各地区不同级别教学医院的教学深度、广度各异，造成教学水平参差不齐。其次教学成本较高，在医学生生进入手术间或者在同步转播术者实时讲解时需要带教医院具有相应的设备支持，同时也需要多个部门的配合协作，具有一定的物力和人力成本。以上不足将随着医学事业的发展和医学教育事业的不断进步而得到逐步缓解或解决，相信鼻内窥镜系统在鼻科专业学实践教学中的应用具有广阔的前景。

综上，鼻内窥镜系统能够明显提高鼻科学专业的实践教学效果，在鼻科学专业教学中具有显著优势。但与此同时，也要注意教学方式方法的改革及提升，只有通过合理利用医学教学资源、充分发挥教学医院的优势，敢于在教学实践中不断探索尝试，敢于为提高教学质量而脚踏实地付出努力，才能培养出真正优秀的、高素质的鼻科学专业人才。

[1] 马有祥. 内镜鼻窦手术并发症的预防与处理[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（11）：884-889.

[2] 王荣光，陈雷. 内镜鼻窦手术围手术期处理新进展[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（5）：430-433.

[3] 陈春，卓木改，袁勇，等. 低温等离子消融术应用于功能性内镜鼻窦手术的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（1）：499-500.

[4] 陶冶，孙捷，张华. 慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者功能性鼻内窥镜手术生活质量结局评估[J]. 新疆医科大学学报，2011，34（9）：911-916.

[5] 郏雪峰. 鼻内镜手术与传统治疗方法治疗鼻炎的160例疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：64-65.

[6] 王国辉. 对比传统治疗和优化鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎183例患者中的临床疗效[J].当代医学，2016，22（31）：32-33.

[7] 张丽荣，娄凤云. 内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（17）：365.

[8] 刘小兵，陈君，王晓霞. 功能性内镜鼻窦手术220例临床分析[J].长治医学院学报，2011，25（3）：210-211.

Application and Advantage of Nasal Endoscope System in the Practical Teaching of Rhinology

GU Zhaowei1WANG Yunxiu2CAO Zhiwei11 Department of Otorhinolaryngology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Department of Medical Insurance

Endoscopic technique is a new technique of surgical treatment of nasal cavity and sinus through optical endoscope. Ⅰn recent years, it has been widely used in the field of nasal surgery. There are many teaching advantages, such as displaying the nasal structures visually, showing surgical treatment process, producing the surgical image data and disseminating conveniently. Pictures, anatomical models and other forms were used in traditional practice teaching for medical students, which was a lack of intuitive, boring and other drawbacks. With the rapid development of endoscopic technique, it is helpful to improve the effect of medical students learning rhinology, through assisting the teaching of nasal endoscope system.

nasal endoscopy; rhinology; practical teaching

G642

A

1674-9308（2017）03-0013-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.007

辽宁省教育厅科学研究项目（LK201601）

1 中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳110004； 2 医疗保险工作部

曹志伟，E-mail：caozw2008@aliyun.com