甲状腺癌患者采用甲状腺全切术的临床效果及安全性分析

刘旭东

甲状腺癌患者采用甲状腺全切术的临床效果及安全性分析

刘旭东

目的探讨甲状腺全切术对甲状腺癌患者的治疗效果及安全性。方法选取我院2015年2月—2016年2月收治的甲状腺癌患者120例作为研究对象。将其随机分为对照组与观察组。对照组患者采用近全切术治疗，观察组患者采用全切术治疗。观察临床效果，比较复发率、转移率和并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为75.0%，对照组患者的治疗总有效率为86.7%，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者复发率和转移率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的各并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对早期无淋巴结转移甲状腺癌患者而言，甲状腺全切术治疗效果显著，但并发症概率高。

甲状腺癌；全切术；安全性

甲状腺癌是甲状腺最为常见的恶性肿瘤，致死率较低，但发病概率正呈现出明显上升趋势，约占甲状腺疾病的15%[1]。甲状腺癌发病原因复杂多样，且集中于20岁以上的青年人，患者颈部普遍出现质地较硬的肿块[2]。临床上以手术切除为主要治疗方式，但目前尚未明确具体切除范围。为此，我院采用不同切除方式，比较其临床效果与安全性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2016年2月收治的甲状腺癌患者120例作为研究对象。将其随机分为对照组与观察组，每组各60例。对照组中，男28例，女32例，年龄22～65岁，平均年龄为（47.2±2.1）岁；病程1.5～8.0年，平均病程为（3.8±0.4）年；观察组中，男33例，女27例，年龄为24～66岁，平均年龄为（47.8±2.5）岁；病程为1.2～7.8年，平均病程为（4.0±0.3）年。纳入标准：（1）症状经过影像学与病理性检查，且符合甲状腺癌诊断标准；（2）年龄＞20岁；（3）无认知与意识障碍；（4）患者症状均为早期，且无淋巴结转移。排除标准：（1）严重出凝血症患者；（2）重要脏器严重病变者；（3）存在手术禁忌者；（4）依从性差者。两组患者性别、年龄和基本病情等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用全切术治疗。患者取仰卧体位，麻醉后充分暴露其甲状腺上极并结扎对应血管，充分游离甲状腺悬韧带，注意保护喉返神经外侧支。随即将甲状腺沿其边缘轻轻游离，并于下极较远处结扎相应下极血管，之后切除全部甲状腺组织，但需保留器官周围其他组织，切除后包扎止血，放置引流管并进行残余组织缝合。

对照组患者采用近全切术治疗。方法大致与观察组近似，但切除部位为甲状腺及其侧叶、峡部。对出现手足麻木患者，给予静脉或口服钙剂；声音嘶哑者则需使用糖皮质激素或神经营养剂。

1.3 观察指标

比较术后治疗总有效率和并发症发生概率，术后1个月进行复查，观察并比较复发率与转移率。疗效判定标准：显效：临床症状完全消失，且不存在相应体征；有效：体征基本缓解，但仍存在相应体征；无效：临床症状和体征无改善甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。并发症包括声音嘶哑、低钙血症和甲状腺功能低下[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

对照组中，显效28例（46.7%），有效24例（40.0%），无效8例（13.3%），总有效数52例（86.7%）；观察组中，显效25例（41.7%），有效20例（33.3%），无效15例（25.0%），总有效数45例（75.0%）；两组患者的治疗总有效率对比，差异不具有统计学意义（χ2=2.636，P=0.104＞0.05）。

2.2 两组患者癌症复发率和转移率比较

对照组中，复发4例（6.7%），转移3例（5.0%）；观察组中，复发6例（10.0%），转移5例（8.3%），两组患者的复发率和转移率对比，差异均无统计学意义（复发率：χ2=0.152，P=0.697；转移率：χ2=0.100，P=0.752）。

2.3 两组患者并发症发生概率比较

对照组患者声音嘶哑者9例（15.0%），低钙血症者10例（16.7%），甲状腺功能低下者12例（20.0%），并发症总人数31例（51.7%）；观察组患者声音嘶哑者1例（1.7%），低钙血症者2例（3.3%），甲状腺功能低下者4例（6.7%），并发症总人数7例（11.7%），两组各并发症发生概率对比，差异均具有统计学意义（χ2=6.982，P=0.008；χ2=5.926，P=0.015；χ2=4.615，P=0.032；χ2=22.182，P=0.000）。

3 讨论

甲状腺作为恶性肿瘤发生概率较高的内分泌系统器官，其恶性肿瘤主要包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌[4]。上世纪早期临床出现了甲状腺全切术和近切术，当时以出血和感染为主要术后并发症[5]。外科技术水平不断提高，甲状腺癌患者并发症则主要表现为甲状腺功能低下和喉返神经损伤等[5]。本研究发现，对照组患者治疗总有效率稍高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05），与相关研究者[6]结论基本一致，证明甲状腺近切术治疗甲状腺癌效果更明显。

甲状腺近切术实施过程中，并不切除患者全部甲状腺组织，此举可明显减少患者术后出现甲状腺功能低下症状[7]。同时，喉返神经和甲状腺周围组织得以在术中保留，能够降低患者术后出现低钙血症和声音嘶哑概率。从本次研究结果看出，近全切术患者并发症概率明显低于全切术患者（P＜0.05）。相比于全切术，近全切术创伤小，有助于加快恢复速度。研究发现，甲状腺近全切术可减少术中出血量，减少肿胀和瘢痕出现。

应用全切术时有以下几点技术要求[8]：首先是保护甲状旁腺，做好术前准备工作，术中需分清甲状旁腺和淋巴结位置，甲状腺分离时应手法轻巧，层次清晰。其次是喉返神经保护，操作者需熟悉解剖手法，以防术中损伤，提高安全性；手术过程应使喉返神经完全暴露，确保操作直观性，动作轻柔，避免牵扯神经。本次研究中，两组患者癌症复发率和转移率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），证明甲状腺全切术并不提高复发与病灶转移风险。

综上所述，甲状腺全切术治疗早期且无淋巴结转移甲状腺癌效果明显，与近全切术相比，复发率和转移率无明显差异，但术后并发症概率较高，因此应根据实际情况酌情选择。

[1]刘国权. 甲状腺癌行甲状腺全切手术的临床安全性探究[J]. 中国医药指南，2015，13（2）：133.

[2]李志强，王峰，张智. 甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（7）：28-29.

[3]李光力. 甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者的临床价值分析[J].中国医药指南，2015，13（36）：134-135.

[4]赖敏栋，乐飞. 甲状腺全切术治疗甲状腺癌的安全性分析[J]. 实用癌症杂志，2015，30（12）：1885-1886.

[5]谢磊. 甲状腺全切术治疗甲状腺癌的安全性及手术方式研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5177.

[6]李世楠，杨洁，陈旭，等. 56例甲状腺癌患者的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：93-94.

[7]郑金. 对比分析甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的临床效果[J]. 数理医药学杂志，2016，29（4）：521-522.

[8]张军帅. 甲状腺癌患者行甲状腺全切术与近全切术的疗效比较[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（20）：62-63.

Analysis of the Clinical Effect and Safety of Total Thyroidectomy in Patients With Thyroid Cancer

LIU Xudong Department of Breast and Thyroid Surgery, Songyuan Central Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo investigate the total thyroidectomy for thyroid cancer treatment effect and safety.Methods120 cases of thyroid cancer patients treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with near total resection, patients in the observation group were treated with total resection. The clinical effects were observed, and the recurrence rate, metastasis rate and complications were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 75.0%, the total effective rate of control group was 86.7%, the difference was not statistically significant (P> 0.05); Two groups of patients with metastasis and recurrence rate comparison, the difference was not statistically significant (P> 0.05); The probability of complications of the two groups were compared,the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe early lymph node metastasis in patients with thyroid carcinoma, thyroid resection treatment effect is remarkable, but the high probability of complications.

thyroid carcinoma; hysterectomy; safety

R73

A

1674-9308（2017）27-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.038

松原市中心医院乳腺甲状腺外科，吉林 松原 138000