儿科实习带教与住院医师规范化培训并轨培训模式的探索

王美燕 余丽君 谷强

儿科实习带教与住院医师规范化培训并轨培训模式的探索

王美燕1余丽君2谷强1

医学教育是一个连续的统一体，不论是大学中的实习强化教育还是毕业后的住院医师规范化培训教育，最终目标是应用所学理论知识结合临床实践经验，提高临床思维能力，成为合格临床医生。将儿科实习带教与住院医师规范化培训并轨培训的模式，是一种新型的培养模式，充分利用医院规培的师资与硬件资源，实现实习带教内容与国家住院医师规范化培训、考核的接轨，强化对实习生实践能力的训练，使临床实习带教有标准，质量有监控，临床实践循序渐进，是提高医院医疗水平和发展临床医学的科技战略措施。我院是新疆兵团系统住院医师规范化培训基地，同时也是石河子大学的附属医院，每年招收来自不同医学院校的规培学员及实习学生，而我科作为儿科教研室及专业培训基地，在不断探索和实践中，将实习学生与规培学员有机会结合在一起，因地制宜地探索了一套培训流程，进行系统而规范的培训，包括：（1）强化入科培训，转变意识，转换角色；（2）明确培养目标，制定个体化培训计划；（3）优化教学内容，提高临床思维的多种教学模式（诊治患者的临床观摩；病例导入式培训方式的应用；技能操作的培训；疑难病例讨论；主任查房；业务学习等）；（4）构建高素质的师资队伍，完善教学体系；（5）构建岗位胜任力考核体系，提高带教质量；（6）沟通交流，师生座谈。通过以上等措施，将儿科住院医师培训与实习带教并轨培训，不断开拓新思路，提高我院临床实习学生的规范化培训质量及标准，使医学生的在校教育上一台阶，提高医学教育的整体水平。

实习带教；住院医师规范化培训；培训模式及流程；临床思维能力；医学教育

随着我国社会经济的迅速发展，以及当前国家二胎政策的全面放开，我国儿科医师的短缺问题得到了广泛的关注与重视，对儿科医疗队伍的培养也提出了更高的要求。如何解决我国所面临的“儿科医师荒”，如何加强儿科人才的培养，如何完善医学教育培养体制，已成为当今社会迫在眉睫急需要解决的问题。

医学教育是一个连续不断完善的统一体，它包括3个部分，即医学生的学校教育，毕业后的医学教育和专科医生的继续教育。而不论是大学中的在校教育还是毕业后的医学教育，最终目标是能灵活应用所学理论知识结合临床实践经验，不断提高临床思维能力，成为合格临床医生。所以对进入儿科临床实习的学生可提高其强化培训的标准，充分利用医院的培训资源，将儿科住院医师培训与实习带教并轨培训，使医学生的在校教育上一台阶，提高医学教育的整体水平。

我院是综合性“三甲医院”，是新疆兵团系统住院医师规范化培训基地，同时也是石河子大学的附属医院，每年招收来自不同医学院校的规培学员及实习学生，而我科作为儿科教研室及专业培训基地，在不断探索和实践中，将实习学生与规培学员有机会结合在一起，因地制宜地探索了一套培训流程，进行系统而规范的培训，取得较好的教学效果，现总结如下。

1 强化入科培训，转变意识，转换角色

进入儿科学习的实习生及规培学员，入科后的第一件事就是接受入科培训，要求所有学员转变意识，尽快完成从学生到医师的角色转变。实现由死记硬背，应付考试的学生模式向解决问题的应用模式转变，熟练掌握所学的专科理论知识的同时，规范自己的行为举止，尽快适应临床医师角色的转换。同时使参训人员熟悉儿科的环境、规章制度，了解相关法规，强化医疗安全意识，掌握医患沟通技巧等内容，弥补了学员在学校课堂学习中的空白点，以适应医疗执业大环境的要求。

2 明确培养目标，制定个体化培训计划

实习学生与规培学生在培养目标及能力要求方面是有所区别的，这就要求需根据不同层次水平的学员个体情况制订出个体化的培训计划。而个体化的教学模式能全面培养不同学生的工作能力，使其尽快适应医疗环境[1-2]。对于实习学生，专业理论知识较为薄弱，因此要加强其基础理论学习和基本技能操作，初步建立起儿科常见疾病的知识结构，熟练掌握四大穿刺（腰穿、骨穿、胸穿、腹穿），新生儿及儿童心肺复苏，气管插管及呼吸机应用，血气分析，动脉穿刺等技术以及儿科常见疾病的诊治。而对于理论知识较为扎实，临床实践能力相对较强的规培学员，则在实习学生培训的基础上，加强危急重症的抢救及科研能力的培养，指导撰写临床病例分析、综述、论著、个案报道等。在围绕以提高临床思维能力与实践技能，培养临床科研水平为主的个体化培养计划同时，还需加强医患沟通能力，危机处理的应变能力，自我保护的纪律意识及团队合作的综合能力的培养。

3 优化教学内容，提高临床思维的多种教学模式

儿科学是一门专业性和实践性很强的二级学科，在儿科实习及规培期间，要有扎实的基础理论知识和丰富的临床实践能力，使其全面了解和掌握儿科领域所涉及的常见病，多发病和急危重症的诊治方法，处理流程和技能操作，成为一名合格的住院医师，这就要求对学员进行系统而规范的培训[3]。我科每周开展不同形式内容的培训课程，来提高临床思维能力的培养。

（1）诊治患者的临床观摩：提前选择好一例配合的患者，在培训教室，由一名归培医师对患者进行医疗诊治，包括病史采集、体格检查，病情的分析及诊治计划。由其他观摩的规培学员进行评论或补充，找出其中的不足及需要进一步完善的方面。学员所暴露出的问题，可能是其他学员都存在的共性的问题，最后，由培训老师再进行归纳总结，帮助学员梳理疾病的诊断思路和临床处理措施，从而对该类疾病形成系统的、完整的认识，并能将所掌握的内容快速应用于临床实践。为快速适应临床工作打下坚实的基础。

（2）病例导入式培训方式的应用：提前准备一份典型临床病例及提出若干相关的问题，让学员下去通过网络或医院图书馆自主查阅相关资料，然后在培训教室组织大家进行分组讨论，这样导入病例、设置问题，在直观真实的情境中及问题的引导下，理论与实践联系紧密，培养了良好的临床思维能力。

（3）技能操作的培训：每个月按计划制定儿科的基本技能操作，如腰穿、骨穿、儿童或新生儿心肺复苏等。除此之外，在临床中遇到各种需要操作的患者，除上述操作外，还包括：鞘内注射、气管插管、纤维支气管镜肺泡灌洗等，由主管医师报告至规培秘书处，则立即组织所有学员进行技能观摩培训。在儿科实习及规培期间，此类操作可能反复多次进行观摩培训，并在医疗模具上进行操作练习，使得学员在一遍遍的培训中能熟练掌握，技能得到提升。

除此之外，科室每2周组织1次疑难病例讨论，将病区中疑难复杂的病例提出来让所有医师进行讨论分析，开拓思维，加深对疾病的理解和认识；每周1次主任查房，每周组织1次业务学习，将外出开会学习的会议精华及儿科新进展新技术进行交流与分享。使所有学员足不出户也能了解儿科专业最新发展动态及专业知识，跟上时代的步伐。

4 构建高素质的师资队伍，完善教学体系

临床实习和住院医师规范化培训的最终目标是培养合格实用型人才，而培训质量的关键是要有一支高素质的带教师资队伍，制定一套完善的教学体系。带教老师的综合能力及教学水平直接影响培训质量和职业素质的发展[4-5]。一个合格的带教老师应具备高尚的医德医风，扎实的理论基础，丰富的临床检验，缜密的临床思维，良好的沟通能力以及创新能力，并能运用多种教学方式，提高培训质量。在实习生及规培学员进入医院培训期间，引入“导师制”，学员和导师之间建立一种“导学”关系[6-7]。使导师有责任感，学员有归属感。学员临床能力的培养很大程度上取决于带教导师的重视程度及指导模式。而导师自身的角色定位，临床素质及对学员临床带教方式将直接影响学员的培训质量。而这种“导师制”的引入使师生双方各尽职责，“教学相长”，大大提高了临床培训的质量[8]。

5 构建岗位胜任力考核体系，提高带教质量

教学培训的关键是对其临床知识与技能训练的制定，而培训是否达到预期的要求，起到实践作用，关键在于监督与考核。而以岗位胜任力为导向，建立规范化、系统化有效的多维度考核评价体系，是目前培养高素质实用性人才的有效机制。考核涵盖了临床实习及住院医师培训细则所要求掌握的理论知识及技能，通过计算机仿真模拟系统或标准化病人，模拟临床实际情境进行临床思维能力及实践技能的考核，包括问诊查体、病例书写、临床操作、临床思维、检查结果阅读、沟通能力、爱伤意识等全方面多角度的测评，并在考评后及时向学员进行反馈，以促进学员不断进步，迅速提升职业胜任力，同时也能发现培训中的优势和不足之处，从而能够有的放矢地采取相应措施来改进培训质量。

6 沟通交流，师生座谈

每个月底组织实习生及规培学员开展师生座谈会，大家各抒己见，总结规培期间存的问题及改进措施，并由学员无记名投票方式选出优秀带教老师，作为年终评优选先的依据。

总之，抓好儿科教研室及规培基地的建设与管理是一项长期而艰巨的系统工程，也是提高实习医师与规培学员的临床研究能力，创新能力的重要途径。将儿科实习带教与住院医师规培并轨培训的模式，是一种新型的培养模式，其目的是通过对住院医师及实习学生规范化培训的同时，实现对儿科临床实习带教内容与国家住院医师规范化实践技能培训、考核的接轨，强化对实习生实践能力的训练，使临床实习带教有标准，质量有监控，实习生临床实践循序渐进，在毕业后尽早通过住院医师现规范化培训考试，满足社会医疗人才的要求，早日成为一名合格的临床医生。

[1]朱向辉，洪滨，陈杰雄，等. 以职业胜任力为目标加强医院临床教学管理[J]. 高校医学教学研究（电子版），2012，2（4）：4-6.

[2]栗蕴，张玉琳，李慈，等. 提高非直属附属医院临床教学质量的实践与探讨[J]. 现代医药卫生，2011，27（6）：952-953.

[3]李艺虹. 我国住院医师规范化培训工作所面临的现实问题和对策[J]. 医药前沿，2012，2（13）：95-96.

[4]Hunter D. How clinical practice placements affect professional development[J]. Emerg Nurse，2010，18（5）：30-34.

[5]Koontz AM，Mallory JL，Burns JA，et al，staff nurse and students:the good, the bad, and the ugly[J]. Medsurg Nrus，2010，19（4）：240-246.

[6]张真真，张声，陈林莺，等. 病理科住院医生规范化培训“一对一导师制”的实践与探讨[J]. 福建医科大学学报（社会科学版），2014，15（1）：51-53.

[7]刘洁. 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考[J]. 学位与研究生教育，2014（6）：13-16.

[8]施萍，何旖旎. 导师负责制教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用[J]. 基础医学与临床，2013，33（10）：1360-1362.

Exploration on Combination Training Mode of Pediatric Internship Teaching and Resident Standardization Training

WANG Meiyan1 YU Lijun2 GU Qiang1 1 Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of School of Medicine of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832008, China; 2 Clinical Academic Affairs Department

Medical education is a continuous unity, for both the practice enhancement education in the university and graduate resident standardization training, the ultimate goal is to apply the theoretical knowledge combined with clinical practice experience, to improve the ability of clinical thinking, to become a qualified clinician. It is a new kind of training mode of combination training mode of pediatric internship teaching and resident standardization training, it makes full utilize of teachers and the hardware resources in hospitals, implements the combination of practice teaching content, resident standardization training and evaluation, strengthens the practice ability training for interns, the clinical practice teaching has standards, the quality is monitored, and the clinical practice is step by step, it is technology strategic measure to improve the medical level of hospitals and the development of clinical medicine. Our hospital is the base of resident standardization training for Xinjiang Production and Construction Corps System, it is also the affiliated hospital of Shihezi University, it enrolls standardization training students and intern students from different medical schools every year, and as a pediatric teaching and research section and professional training base, in the constant exploration and practice, our department unites the standardization training students and intern students, develops a set of training process adjust to local conditions, carries out systematic and standardized training, including: (1)strengthening the entrance training, changing consciousness, transforming roles; (2) clearing training objectives, setting individualized training programs; (3) various teaching modes to optimize the teaching content and improve the clinical thinking ( such as imitate study on diagnosis and treatment;application of case-based integrated teaching; operation skills training; difficult cases discussion, ward rounds, business study, etc.); (4) building a high qualified teaching staff, improving the teaching system; (5) building a post competency appraisal system, improving the teaching quality. (6)communication and discussion between teachers and students. Through the above measures, the combination training mode of pediatric internship teaching and resident standardization training, can constantly explore new thoughts, improve the quality and standard of standardization training for clinical practice students, make the medical school education move on a step, improve the overall level of medical education.

practice teaching; resident standardization training; training patterns and processes; clinical thinking ability; medical education

G642

A

1674-9308（2017）27-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.002

1 石河子大学医学院第一附属医院儿科，新疆 石河子832008；2 临床教务科