浅谈急性有机磷农药中毒护理应注意的问题

曹秋霞

（河南省驻马店市解放军第159中心医院，河南 驻马店 463000）

浅谈急性有机磷农药中毒护理应注意的问题

曹秋霞

（河南省驻马店市解放军第159中心医院，河南 驻马店 463000）

目的 探讨急性有机磷农药中毒护理应注意的问题。方法 选择医院接收的150例急性有机磷农药中毒患者进行研究，给予洗胃且采取抢救护理干预，观察其治疗效果。结果 通过观察，150例病人经抢救无效死亡有18例，死亡率约12 %，通过科学有效的治疗与护理干预后，其他132例病人痊愈出院。结论 针对急性有机磷农药中毒病人给予洗胃且采取科学合理的护理干预，能够提高抢救成功率，降低并发症发生率，促进病人康复，改善病人生活质量，适合临床工作的推广与应用。

急性有机磷农药中毒；抢救护理干预

0 引言

急性有机磷农药中毒属于临床多见急症，主要因素包括自杀、乱用农药或误服等。有机磷农药入侵身体后和胆碱酯酶结合，失去分解乙酚胆碱的功能，导致体内过多乙酚胆碱的积聚，进而出现诸多症状，例腺体分泌增多、瞳孔缩小、血压降低、肌肉痉挛、麻痹，以及循环衰竭；中枢神经组织会出现先兴奋后抑制，呼吸中枢麻痹呼吸衰竭而致死[1]。抢救急性中毒病人过程中，不仅采取对抗药物，立即彻底洗胃与护理干预也为抢救有机磷农药中毒的关键方法。该报告中抽取收治的150例有机磷农药中毒患者进行分析，进行洗胃与综合有效的护理干预，获得良好的效果，现总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015-2017年医院收治的150例急性有机磷中毒病人进行分析，男性70例，女性80例，年龄为18-76岁。就诊时间为10-180分钟。中毒类型：100例自服中毒，50例意外造成中毒。主要症状包括脸色苍白、口唇甲紫绀、恶心呕吐、肢体湿冷、瞳孔缩小、神志变化，甚至出现昏迷。

1.2 护理措施

抽取的急性有机磷农药中毒病人皆给予洗胃，导泻，静脉注射液、利尿，吸氧、吸痰等护理。

2 结果

通过抢救死亡18例，经过实施科学合理的治疗和护理措施，剩余132例病人康复出院。

3 讨论

有机磷农药中毒属于临床多见的一种急症，其毒性反应主要是因为降低胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱增多，进而胆碱能神经与部分中枢神经功能高度兴奋而出现诸多中毒临床表现[2]。针对急性有机磷农药中毒病人实施综合有效的护理干预，及时彻底清除残余毒物为抢救成功的重要措施，严格监测病人情况，避免发生并发症，能够显著减小死亡率。

3.1 清除毒物注意的问题

（1）残留毒物清除：当前，临床工作中主要通过洗胃清除残余毒物，其具备清理彻底，不受病人意识影响等特点。传统认为口服中毒4-6 h毒物基本吸收，洗胃效果不佳。然而，相关资料显示，有机磷口服后，少数残余胃黏膜皱襞内的毒物，通过肠肝循环，可再次分泌到胃，加重毒性，所以口服中毒不管时间均实施洗胃[3]。进行洗胃过程中须注重应三个角度的问题：①确保病人呼吸顺畅，对于昏迷者须垫高肩部，避免舌根后坠。②选取洗胃液，当前常选择2-4 %碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水，诸多种有机磷农药遇碱性分解无效，排除毒物作用显著，敌百虫遇碱氧化毒性增大。所以，科学使用洗胃液。③洗胃液灌入量。确保灌入量与吸出量相对平衡，避免胃内遗留毒物。采取清水洗胃时，血液易稀释，产生相对性低钾血症，进而出现中间综合症[4]。所以，根据要求配置洗胃液，必要时选择含钾溶液洗胃，避免洗胃后血钾浓度减小。

（2）注意呼吸衰竭病人的洗胃：少数病人住院前出现呼吸衰竭，为了抢救生命，立即实施气管插管与机械呼吸。因为气管插管的影响，插胃管困难，选择常规胃管和洗胃机连接不佳，洗胃不干净，因此实施洗胃后留置胃管，同时应用胃肠减压器引流72 h措施，有效清除胃内残余物[5]。

（3）监测阿托品化：①呼衰时阿托品化的监测：呼衰后，因为缺氧与氧化碳潴留，病人出现焦急，出汗多，心动过缓或过速，严重时昏迷等主要症状，容易和使用阿托品失误相混淆，尤其为中间综合症呼衰，因为不具有常见呼衰的呼吸频率增快，呼吸窘迫等症状，进而将缓解症状的重心改变为调整阿托品，往往造成阿托品过多，严重时中毒。一旦出现呼吸减弱、胸腹呼吸运动障碍，发音困难，无原因的多汗、心动过速立即进行动脉血气监测，有利于及时检测出呼衰[6]。非吸氧情况下末梢动脉血氧饱和度须连续监测，促进呼衰的及时确诊，科学判定阿托品化。②机械通气时阿托品化的监测：因为机械通气对呼吸、循环生理功能的影响，导致该类病人阿托品化的监测出现困难，机械通气后，一般情况下多种判定阿托品化的指征特异性与敏感性减弱，尤其为心率，肺部啰音，瞳孔情况变化。所以，此种病人监测阿托品化指征须强调整体，选择多指征前后对比监测的措施。③阿托品使用措施的选择：因为间隔给药法，时间与单次给药剂量难以掌握，药物效果无法获得平衡持续作用。临床工作中发现推注时病人心率加快，心理与其他指征变化显著，而静脉连续滴注给药能够防止阿托品间隔注射产生的阵发性交感神经高度兴奋造成的影响。病人到达阿托品化后通过电脑调节微量输液泵静脉维持，确保效果稳定。

3.2 护理干预重点内容

（1）洗胃时创建静脉输液通道：协助医生立即使用抢救药物。

（2）看护病人或专人护理：监测疾病，随时修改治疗与护理计划。

（3）口鼻腔的护理：清理口腔、鼻腔的分泌物，避免呼吸道吸入性窒息。

（4）预防经皮吸收再中毒：洗胃期间病人呕吐物污染衣物，床单等，洗胃后及时解决，避免经皮肤吸收再中毒。

（5）监测洗胃后是否发生消化道出血，立即通知医生进行治疗。

（6）有机磷农药中毒胃内导泻禁止选择硫酸镁，由于使用较多的阿托品，胃肠道与呼吸道蠕动减弱，产生呼吸衰竭，必要时用20 %甘露醇200 mL灌肠。

（7）病情稳定期与恢复期的护理，监测中毒缓解产生的反跳情况，胃黏膜生理结构导致一次性洗胃是否干净，反跳主要由于毒物重吸收所致。洗胃后太早进食，残余毒物和食物同时重吸收和发生反跳具有密切联系。禁食患者因为胃液分泌，残余毒物的胃液，无法有效清理，也会促使毒物重吸收发生反跳，所以，按照病情程度，禁食最低48 h，留置胃管按时重复洗胃，每次洗胃后把胃管连接一次性负压袋，连续负压引流，显著避免或降低毒物的重吸收，防止反跳[7]。

（8）心理干预：经抢救病人还会出现不良情绪，护士应进行心理干预，采取针对性的心理护理，积极与其交流，给予精神安慰，增强病人生活的信心。

4 小结

急性有机磷农药中毒属于临床多见疾病，死亡率较高。其经过呼吸道、皮肤黏膜及消化道进入体内，抑制胆碱酯酶，胆碱受体刺激兴奋，发生中毒症状。若未获得有效的治疗，导致死亡，所以，针对急性有机磷中毒病人实施急救护理非常必要[8]。抢救时，护理人员须掌握有关操作技能与禁忌事项，赢得更多抢救时间，监测病人的生命征，及时选用解毒剂阿托品，尽可能达到阿托品化。综上所述，科学有效彻底进行洗胃与综合的护理干预，可以提高抢救成功率，促进病人康复，具有良好的临床效果。

[1] 黄燕妮.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题(附107例报告) [J].广西医学,2017,4(5):43-47.

[2] 王爱梅,李凤萍.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题[J].中华内科杂志,2016,5(3):276-279.

[3] 黄维凤.急性有机磷农药中毒32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2017,83(2):90-99.

[4] 叶艳荣.急性有机磷农药中毒60例急救及护理[J].转化医学,2016.5(1):23-24.

[5] 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题[J].实用护理杂志,2017,24(5):2-5.

[6] 旻聂虎,杨胡海.不同通气模式在急性有机磷农药中毒IMS治疗中的作用[J].现代预防医学,2016,24(8):1897-1899.

[7] 赵春红,胡静涛,孟欣荣.急性重度有机磷农药中毒患者救治难点与护理干预[J].中医临床研究,2015,7(18):134-135.

[8] 郑风君.有机磷农药中毒病人反跳与进食时间探讨[J].实用护理杂志,2015,6(7):24-25.

Discussion on the Problems Needing Attention in Nursing of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

CAO Qiu-xia

(The 159th Central Hospital of PLA of Yicheng, Zhumadian, He'nan, 463000, China)

Objective To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning and problems of nursing care. Methods The hospital

150 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning patients were studied, gastric lavage and take nursing intervention, observe the effect of treatment. Results Through observation, 150 patients who died in 18 cases, the mortality rate of about 12 %, through scientific and effective treatment and nursing intervention, the other 132 cases were cured. Conclusion The gastric lavage and take scientific and reasonable nursing intervention in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning, can improve the success rate, reduce the incidence of complications, promote the rehabilitation of patients, Improve the quality of life of patients, suitable for clinical application and promotion

Acute organophosphorus pesticide poisoning; Rescue nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.42