分娩时并发羊水栓塞致多器官功能衰竭1例抢救护理

刘金萍

（山东潍坊安丘市中医院，山东 潍坊 262100）

0 引言

羊水栓塞发生一般比较危急，会在短时间内迅速恶化，生产的进行受到影响，母婴的生命安全受到较大的威胁，临床上将其称为妊娠过敏反应综合征，是引起产妇死亡的主要因素之一，这种疾病的发生率比较低，但是一旦发生，病情就比较严重，引起产妇死亡的风险比较高[1]。羊水栓塞发生后，产妇在很短的时间内就会死亡。在2017年5月20日，有1例分娩时发生羊水栓塞导致身体多个器官功能衰竭的产妇在我院经过有效的抢救，加之细致的护理，获取了令人满意的结果，以下文章就是对具体情况的分析报道。

1 临床资料

产妇1例，年龄为32岁，患者因停经38+4周，羊水偏少在2017年5月20日入院接受治疗，产妇在2016年曾顺利生产一名女婴，患者入院后接受的检查显示没有异常状况，在8月21日护理人员对患者进行药物引产，生产过程中产妇感觉到头晕，出现四肢抽动的情况，嘴唇颜色发紫，紧闭牙关，能够听到护理人员的声音并给予回应，持续一段时间后症状自行消失，缓解后没有出现胸闷气短等情况，但是嘴唇颜色没有恢复，后来又出现血压下降、血氧饱和度降低、胎心异常等状况，医院的相关人员对患者进行了有效的抢救护理措施后，通过产钳助产及会阴侧切分娩一名女婴。产后加强治疗与护理，产妇在9月19日出院，出院后复查2次均正常。

2 护理

2.1 急救护理

羊水栓塞抢救成功的关键在于及早发现病情，提前做好治疗和抢救的准备，及时为患者提供全面的治疗和护理，在治疗过程中，做好吸氧护理，为患者建立有效的静脉通道，留置导尿管。①寻求帮助：在分娩过程中，如果发现产妇发生羊水栓塞的情况，立即求助医生以及相关的抢救人员，组织产科、儿科、麻醉科等科室进行联合救治，挽救患者的生命最关键；②吸氧：患者发病时缺氧状况比较明显，会使得器官出现衰竭的情况，所以要及时进行高流量氧气吸入，对于缺氧严重的患者进行加压给氧，改善心脑缺氧的情况，缓解肺水肿的症状；③静脉通路通畅：另外出现羊水栓塞的情况时，应立即建立多条静脉通道，开通中心静脉置管，必要时进行动脉置管，有助于采集标本和药物输入，另外记录好用药的情况，避免出现差错；④抗休克：及时为患者进行输血、输液以及用药治疗，输血和输液速度过快时，有可能会导致体温降低，引起一系列的生理变化，这种情况下应使用加温加压器进行加温输入，避免出现异常情况；⑤抗过敏：一旦发现患者有羊水栓塞的可能，就要早些进行糖皮质激素抗过敏的治疗，给予药物滴注进行治疗；⑥纠正心功能不全：对患者静脉滴注毛花苷C0.4mg，推注呋塞米20-40mg，缓解肺水肿的情况，避免发生急性肾衰竭；⑦纠正DIC[2]：a.高凝阶段：静脉滴注50mg肝素，200-400mg双嘧达莫、0.75mg阿司匹林等。b.消耗性低凝期：为患者补充凝血因子，输入新鲜血液，静脉输入维生素K。c.纤溶阶段：静脉滴注6-氨基己酸4-6g、氨甲苯酸100-300mg等；⑧纠正酸中毒：尽早对患者进行血气分析，测定血清电解质的情况，如果患者发生酸中毒的情况，可静脉滴注5%的NaHCO 3250mL，改善电解质紊乱的状况；⑨纠正肾衰竭，预防感染：通过静脉滴注甘露醇或者静脉推注改善肾衰竭的情况，合理使用抗生素，避免发生感染；⑩预见性护理：抢救过程中护理人员要保持镇静，所有护理操作有条不紊的进行，做好患者病情的观察和神志变化的监测，记录好患者的尿量和血流量，如果有异常情况及时报告医生调整抢救方案。最重要的是所有操作必须

按照无菌操作的流程来进行。

2.2 密切监护

2.2.1 严密监测产程进展及病情变化

医务人员在治疗过程中要主动与患者交流，对于患者的倾诉要耐心倾听，做好产程的观察。分娩过程中对患者进行持续心电监护和血氧饱和度的监测，如果患者在分娩过程中出现恶心、呕吐、血压下降、血氧饱和度降低以及胸闷等症状，应考虑到羊水栓塞发生的可能性，做好防护措施。第一产程中要抑制患者的宫缩情况，迅速采取剖宫产，将病灶去除。第二产程中，护理人员通过助产保证分娩的顺利进行，禁止使用宫缩素，由儿科医生参与生产，保证新生儿的健康。另外提前准备好羊水栓塞的预防和抢救物品，相关人员也要提前做好抢救准备。

2.2.2 准确记录患者出入量

患者治疗过程中需要留置导尿管，护理人员要做好尿量的记录，还要记录产后的出血量。尿量直接反映出全身的血容量充足情况，如果尿量较少应考虑到有异常情况要及时处理，避免发生急性肾衰竭的状况。

2.2.3 输血安全管理

羊水栓塞导致患者的凝血功能障碍，会引起产后严重大出血，所以，要加强产后出血的救治，输血过程中，加强安全管理，保证产后出血的治疗效果。在血液制品的输入过程中，有专门的护理人员进行全程监测，对于患者在输血过程中的反应要详细的记录，如果发生异常情况必须及时处理。

2.2.4 预防并发症

患者由于疾病，身体的免疫能力逐渐降低，在抢救过程中如果无菌工作不到位，很有可能会导致术后感染，所以护理人员要合理使用抗生素，密切监测患者身体的各项指标，加强感染的防护护理。

2.3 加强心理护理

羊水栓塞，发病时一般比较严重，而且病情来势凶猛，会对产妇自身的健康和腹内胎儿的健康造成严重的威胁，产妇及婴儿随时面临着生命危险。这种情况下，产妇及产妇家属的心理状态都比较焦急，配合的依从性可能会比较差，所以护理人员必须安抚好患者及家属的情绪，获取患者家属的理解和配合。

2.4 体位护理

将患者的腿部抬高，能够保证下肢静脉的通畅，心脏回血量比较多，保证所有器官的供血充足，避免发生组织细胞缺血和缺氧的情况。护理人员要做好病区的管理工作，保证病区安静，使患者能够比较好的休息睡眠，尽量不要搬动患者。加强患者外阴部的清洁，定期对患者进行翻身护理，用温水擦拭患者的皮肤。

3 讨论

本次研究中提到的病情在临床上出现的几率非常低，属于比较罕见的一种疾病，但是羊水栓塞在产科中属于非常危险的一种并发症，有很高的几率会造成产妇死亡。根据全国孕产妇死亡调研协作组分析的数据可以发现，羊水栓塞引起的产妇死亡在产妇死亡的因素中占据第四位[3]。全球不同地区孕产妇死亡的差异比较大，世界卫生组织在2005年的调查数据中指出，在发达国家的孕妇病死的几率比较低，发展中国家孕产妇的死亡率较高，约为前者的50倍[4]。所以产科的护理人员要注重患者的倾诉，对于有可能会引起羊水栓塞的因素或者诱发因素都要时刻保持警惕，并做好抢救准备工作。采取人工破膜术进行助产的过程中，应在宫缩间歇期合理使用宫缩素，控制生产的速度。生产的过程中要注意患者的情况，如果发生端倪要做出准确的分辨，及时发现情况报告医生，为抢救争取较多的时间，也能够避免病情延误，增加治疗的困难，使得抢救的成功率得到保障。我院对于羊水栓塞患者已经制定了比较详细的抢救方案，所有抢救相关科室都时刻做好抢救的准备，羊水栓塞的医护人员都通过培训或演练等详细掌握了抢救的技巧和护理方法，对于抢救过程中可能遇到的问题，都有比较详细的解决方法，所有医护人员都能够熟练掌握抢救使用到的仪器设备，并且电器对仪器设备进行维护，保证所有仪器处于良好状态，避免耽误使用。将孕产妇保健水平进行全面的提升，使医务人员具有较高的抢救和护理技巧，它能够最大限度的保证抢救效果，提升产妇的健康水平。

[1] 杨伟文,周宁渝.羊水栓塞38例临床分析[J].中华妇产科杂志,2016,35(2):75-77.

[2] 覃峰.妇产科临床护理质量安全控制规范与现代护理[M].北京:人民卫生出版杜,2015:213.

[3] 王晓阳,杨冰,刘亚芬.7例羊水栓塞抢救的护理体会[J].第一军医大学学报,2016,18(3):242.

[4] 张丽霞,丁淑贞,赵慧.2例羊水栓塞患者抢救成功的护理体会[J].中国中医急症,2015,16(3):375-376.