程序化压疮管理对老年股骨骨折患者的护理干预效果分析

申景芳

程序化压疮管理对老年股骨骨折患者的护理干预效果分析

申景芳

目的探讨程序化压疮管理在老年股骨骨折患者临床护理中的干预效果。方法选取我院骨科收治的股骨骨折老年患者共计96例为研究对象，以随机信封法分为常规组与程序组各48例，常规组予以常规护理，程序组予以程序化压疮管理。对两组患者护理干预效果进行分析。结果程序组压疮发生率低于常规组，且患者满意度和Braden压疮评分高于常规组，P＜0．05。结论程序化压疮管理可有效降低老年股骨骨折患者压疮发生率，提高护理满意度和Braden评分。

程序化压疮管理；老年股骨骨折；效果

压疮是因局部组织长期受压，血液循环受阻所导致的压力性溃疡和坏死（PU），在长期卧床患者群体中尤为多发。老年股骨骨折患者术后需长期卧床制动，且老年人身体虚弱，更容易受到压疮的困扰，增加患者痛苦[1]。严重的压疮经久不愈，会引发患者感染，甚至出现败血症危及到生命安全[2]。本次研究基于上述背景，对程序化压疮管理对老年股骨骨折患者的干预效果进行了分析，希望能为临床护理人员提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4月—2016年5月选取我院骨科收治的股骨骨折老年患者共计96例为研究对象，以随机信封法分为常规组与程序组，各48例，常规组男女比例为26：22，年龄60～82岁，平均（68.51±3.24）岁，住院天数10～20 d，平均（13.47±2.03）d，程序组男女比例为25：23，年龄62～80岁，平均（68.78±3.02）岁，住院天数12～22 d，平均（13.57±2.53）d。两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：做好心理疏导，并提供气垫床降低局部皮肤组织压力，减少摩擦；定期擦洗身体；嘱咐患者进食易于消化且营养丰富的食物，适当户外康复锻炼。

程序组：（1）预防评估。以Braden压疮风险量表对患者进行风险评估[3]，填写提示本和床头标识，记录各项护理措施的执行情况；（2）护理提示标识。为护理人员设置压疮管理安全提示本，将患者姓名、床号、入院编号、压疮风险评分填写完整，并在患者床头张贴预防压疮的醒目标识。（3）压疮管理细则。

对护理人员和陪护人员开展示范培训后开展压疮管理：（1）患者大小便后及时清洗会阴部，并用软布擦干，涂抹爽身粉；易出汗的患者每天用温毛巾擦拭全身2次后再涂抹爽身粉保持干燥；（2）床单、衣服需保持清洁平整，无褶皱和渣屑，患者仰卧时头部抬高角度需＜30°[4]，减少躯体下滑产生的剪切力，在患者小腿下垫棉垫，足跟悬空，或在足跟粘贴减压敷料，侧卧位时左/右倾斜30°，背部以软枕支撑；（3）针对已经出现压疮的患者，可在压床部位涂抹康复新或赛肤润。皮肤有水泡形成的患者先用安多福消毒水浸泡表皮，消毒面积扩大到水泡边缘外1 cm，再以无菌注射器吸取水泡液体，吸取完毕后在表皮覆盖鸡蛋硬壳内膜。表皮破损且有浅表性溃疡形成的患者，先以安多福对溃疡表面进行消毒，干燥后覆盖硅胶敷料或鸡蛋硬壳内膜[5]。（4）加强巡视与执行力度。各班次护理人员交接班时在护理记录单上对患者皮肤状态、压疮风险评分进行详细交代，并根据本班次的护理操作内容在执行单上的相应项目上打“√”。

1.3 观察指标

对两组患者压疮发生率、满意度评分和压疮评分进行观察对比。满意度评分以我院自制调查问卷进行评分，包括病房环境、护理态度、生活护理、用语文明、护理注意事项告知5个项目，满分100分，分值越高表示满意度越高；压疮评分以Braden压疮量表进行评定，包括肢体感觉、移动能力、皮肤潮湿、营养状态、摩擦力、剪切力6个项目，分值为6～23分，≥15分为存在压疮低风险，≤9分为存在压疮高危风险。

1.4 统计学处理

表1 两组患者压疮发生率、满意度、压疮评分比较[n（%）；（±s）；n=48]

组别 压疮发生率 满意度（分） Brade评分（分）常规组 11（22.92） 67.85±3.74 16.34±2.56程序组 3（6.25） 91.34±3.86 10.49±2.61 χ2/t 5.352 30.280 11.086 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

程序组压疮发生率低于常规组，且患者满意度和Braden压疮评分高于常规组，P＜0.05，如表1。

3 讨论

躯体长期保持不变动体位是PU形成的主要原因，有实验研究表明[6]，人体皮肤毛细血管所能承受的最大压力为2.1～4.4 kPa，最长承受2 h，超过这一时间段则会对皮肤组织造成缺血性损害，引发PU。老年股骨骨折患者是PU的高发人群，降低PU的发生率更是老年患者护理工作的重难点。

本次研究结果表明：程序组压疮发生率低于常规组，且患者满意度和Braden压疮评分高于常规组，P＜0.05。原因分析为：（1）程序化压疮管理实现了“无缝隙”的管理理念[7]，通过对患者进行预防性评估和设置护理提示标识，能让护理人员清楚的关注到存在PU高危风险的患者，床头标识和安全提示本的应用能让护理人员在交接班和巡回探视时随时观察患者容易发生压疮的部位，护理执行记录单的使用则能提醒护理人员定时为患者翻身、拍背、清洁皮肤、涂抹爽身粉，能让患者接受周密的压疮管理措施，从而能有效降低PU发生率。（2）通过实施压疮管理细则，实现了压疮预防关口的前移，考虑到老年患者存在大小便失禁、肢体活动受限等问题，在压疮管理中护理人员通过对患者体位进行调整，保持床位和衣物的干燥平整，定期进行翻身拍背，可有效预防压疮发生，提高患者满意度。此外，针对已经发生压疮的患者，通过及时消毒、吸取水泡液体、涂抹药物、覆盖敷料或鸡蛋硬壳内膜等措施可促进压疮痊愈速度，降低患者压疮风险评分[8]。

综上，程序化压疮管理可有效降低老年股骨骨折患者PU发生率，提高护理满意度和Braden评分。

[1]耿蓉蓉．综合护理干预预防老年股骨颈骨折患者压疮49例效果观察[J]．中国民族民间医药，2014，23（6）：98，100．

[2]刘虹，蔡颖娟．Braden评分对老年股骨骨折患者压疮护理干预的效果观察[J]．医学理论与实践，2013，26（24）：3354-3355．

[3]张玉叶．老年股骨粗隆骨折患者综合性预防护理对压疮及心理状况的影响[J]．国际护理学杂志，2016，35（2）：154-158．

[4]旦珍，李佳丽．程序化护理对高龄骨折患者压疮发生的干预价值[J]．世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15（36）：255．

[5]汤莉芳，肖祖英．Braden评分对老年股骨骨折患者压疮护理干预的效果观察[J]．东方食疗与保健，2016，14（8）：56-57．

[6]范雪梅，辛云．护理干预对降低高龄股骨骨折患者压疮发生率的影响[J]．光明中医，2016，31（2）：269-270．

[7]徐海英，倪霞，金丽华．对老年股骨粗隆间骨折患者实施整体护理干预的效果分析[J]．当代医药论丛，2015，13（13）：94-96．

[8]张春华．护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的效果分析[J]．中国民康医学，2015，27（21）：106-108．

Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Elderly Patients With Femoral Fractures Treated With Programmed Pressure Ulcer Management

SHEN Jingfang
Department of Orthopedics, Beijing Fengtai Nanyuan Hospital, Beijing 100076, China

ObjectiveTo investigate the effect of programmed pressure ulcer management in the clinical nursing of elderly patients with femoral fracture.MethodsFrom the Department of orthopedics in our hospital for treatment of femoral fracture in elderly patients with a total of 96 cases as the research object, randomly divided into routine group envelope method and procedure of 48 cases in each group. The routine group was given routine nursing, program group to be programmed pressure ulcer management. The effect of nursing intervention on two groups of patients were analyzed.ResultsThe incidence of pressure ulcer in the program group was signi fi cantly lower than that in the routin group, and the patients satisfaction and Braden pressure ulcer score were signi fi cantly higher than those in the routin group, P＜0.05.ConclusionThe management of pressure ulcer can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients with femoral fractures, improve nursing satisfaction and Braden score.

programmed pressure ulcer management; femoral fracture in the elderly; effect

R473

A

1674-9308（2017）08-0226-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．130

北京市丰台区南苑医院骨科，北京 100076