比较传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效

林博

比较传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效

林博

目的比较传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取我院2014年5月—2016年5月收治的基底节区高血压脑出血患者82例作为研究对象，随机分为两组，对照组进行传统开颅手术，观察组实行显微镜下微创手术，对比两组临床疗效。结果两组患者数据存在统计学意义（P＜0．05）。结论与传统开颅手术相比，显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血患者的效果更加好。

开颅手术；微创手术；高血压脑出血；基底节区

高血压属于临床慢性疾病，以舒张压（≥90 mmHg）、收缩压（≥140 mmHg）持续增高为基本特征，还可伴有心脑血管、肾脏等功能障碍[1]，严重影响到患者健康生活。高血压脑出血是高血压不断进展的典型并发症，多发于中老年人群，而基底节区出血是最常见的类型之一[2]，该疾病发病突然，预后较差，根据临床数据资料统计，其死亡率、致残率超过85.0%[3]。临床通常会采取手术进行治疗，因此，本文主要比较传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效，数据结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取2014年5月—2016年5月我院收治的82例基底节区高血压脑出血患者，遵照随机分组步骤，分为对照组和观察组：对照组男21例，女20例，年龄52～72岁，平均年龄（61.5±3.4）岁；观察组男22例，女19例，年龄53～73岁，平均年龄（61.9±2.7）岁。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义，可进行比较（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组进行传统开颅手术：给予患者全身麻醉，结合CT诊断结果，于患者血肿部位的头皮位置取一4 cm的手术切口，把切口撑开后钻孔，将骨窗的直径扩至3 cm左右，通过“十”字形的方式把硬脑膜切开并清除血肿，完成以上操作后置入引流管，手术后进行常规脱水、止血等治疗[4]，按时对患者行CT扫描，确定没有不良反应后拔管。

观察组实行显微镜下微创手术：给予患者全身麻醉，于患者额顶部取弧形手术切口，充分暴露颅骨，钻孔后适当扩大骨窗，通过骨蜡进行止血，把硬膜悬吊后按照放射状剪开，对脑表小血管进行电凝[5]，将脑穿针刺入4 cm，抽出针芯，确定不凝血流后，完全撤出脑穿针，并把1 ml的注射器植入，放置好硬质通道，底端直至可见到血凝块，利用吸引器将腔内血肿清除干净[6]，使用电凝止血方式，最后把硬质通道缓缓撤出，冲洗血肿腔后覆盖好止血纱布，还纳骨瓣后进行固定，逐一缝合，术后进行对症治疗，与对照组相同。

1.3 评定标准与观察标准

观察两组患者相关手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组患者术前、术后3周、术后6周、术后12周神经功能缺损评分，分数越高，说明患者神经功能缺损情况越明显。

根据我院相关标准，评定基底节区高血压脑出血患者临床治疗效果，分为显效、好转与无效；手术后患者意识恢复清醒，肌体肌力评测大于Ⅲ级为显效；患者意识逐步清醒，肌体肌力评测小于或等于Ⅲ级为好转；患者临床症状无变化甚至恶化为无效。治疗有效率=[（显效+好转）/总例数]×100.0%。

1.4 统计学方法

统计两组患者临床资料，利用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料使用百分数表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

经过手术后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（1.89±0.12）h、（44.32±5.69）ml、（17.21±3.47）d；对照组分别为（3.52±0.32）h、（93.36±9.25）ml、（52.36±7.64）d；观察组手术时间、住院时间均明显比对照组短，且术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后不同时间神经功能缺损评分对比

观察组术前神经功能缺损评分为（36.52±5.69）分，对照组为（35.69±6.47）分，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3周、术后6周、术后12周神经功能缺损评分分别为（19.36±2.65）分、（16.58±3.84）分、（10.74±1.68）分，对照组分别为（31.82±3.58）分、（25.61±5.24）分、（21.85±3.67）分，观察组与对照组相比，评分均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后临床疗效对比

观察组显效、好转、无效例数分别为27例（65.85%）、12例（29.27%）、2例（4.88%），总治疗有效率达95.12%；对照组分别为17例（41.46%）、14例（34.14%）、10例（24.40%），总治疗有效率达75.60%，比观察组低19.52%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压是当前危害我国中老年人群健康生活的主要慢性疾病，基底节区脑出血是其典型严重并发症，该疾病的致残率、死亡率均较高，易造成患者脑损伤[7]，不利于患者健康生活。本文通过比较显微镜下微创手术与传统开颅手术的治疗效果可知，观察组患者的相关手术指标明显优于对照组，且临床疗效更高，神经功能缺损情况更少，说明显微镜下微创手术的治疗效果更好。显微镜下微创手术是近年来逐步兴起的新型手术方式，其以显微镜为基础，对患者行小骨窗开颅手术[8-9]，利用硬质通道将脑部血肿清除，同时，基于内镜支持下手术视野更加清晰，可清除视觉死角，最大程度上清除患者颅内出血情况，具备操作简单、对患者创伤小、止血效果突出等多种优点。

综上所述，显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血患者，与传统开颅手术相比，效果突出，可有效控制患者病情，改善神经功能缺损情况。

[1]钱明，赵伟，蔡刚．小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J]．实用医学杂志，2015，31（23）：3889-3891．

[2]顾彩萍，倪志宏，马颖君，等．综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J]．护士进修杂志，2015，30（14）：1311-1312．

[3]惠军，张彬，左毅，等．两种手术方式对脑出血患者术后生活质量和神经功能恢复效果的影响[J]．陕西医学杂志，2015，44（8）：955-957．

[4]邹兴军．脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J]．临床和实验医学杂志，2014，13（22）：1868-1870．

[5]王校伟．脑室、腰大池置管颅内压监测阶梯降颅内压治疗脑出血患者45例疗效观察[J]．山东医药，2014，54（34）：104．

[6]刘健，龚鹏珠，何金奎，等．通腑泄浊方联合小骨窗微创手术治疗急性脑出血的临床观察[J]．中国中医急症，2015，24（4）：699-701．

[7]朱婉萱，张伟娜．前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘防治的效果[J]．中华现代护理杂志，2015，21（18）：2142-2144．

[8]陈果，董伟．神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J]．中国医药导报，2015，12（7）：51-54．

[9]刘峰．微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血的治疗效果观察[J]．中国继续医学教育，2016，8（31）：117-119．

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Compare The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Surgery and Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

LIN Bo
Department of Neurosurgery, Guan County People's Hospital, Liaocheng Shandong 252500, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of minimally invasive surgery and minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.MethodsIn our hospital from May 2014 to May 2016 were hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia in 82 patients as the research object, randomly divided into two groups, the control group received conventional craniotomy, the observation group implemented under the microscope minimally invasive surgery, compared two groups of clinical curative effect.ResultsThe data of the two groups were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional craniotomy, minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area is more effective.

craniotomy; minimally invasive surgery; hypertensive intracerebral hemorrhage; basal ganglia

R544．1

A

1674-9308（2017）08-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．073

山东省聊城市冠县人民医院神经外科，山东 聊城 252500