早泄的中西医综合疗法探究※

赵文 王祖龙 王诗琦

早泄的中西医综合疗法探究※

赵文1王祖龙2*王诗琦3

（1河南中医药大学研究生院，郑州450008；2河南省中医院生殖医学诊疗中心，郑州450002；3香港浸会大学，香港999077）

早泄(PE)是一种常见的性功能障碍疾病，临床上对于早泄患者的治疗和研究从未停止过。通过多年的临床观察，单纯使用中医药疗法对于多数患者有确切的疗效，但是依从性较差、疗效缓慢。单纯使用西医药疗法也有一定的疗效，但是患者服药后的副作用较大，且停止治疗后复发率较高。经过大量的临床探索，发现综合运用中西医疗法治疗早泄具有较佳的疗效，本文就近10余年来综合运用中西医疗法治疗早泄的研究成果进行综述并加以评述。

早泄；中西医综合疗法；综述

1 认识

早泄最早见于《辨证录·种嗣门》：“男子有精滑之极，一到妇女之门即便泄精，欲勉强图欢不得，且泄精甚薄。”中医认为本病多因心、肝、肾三脏功能失司，精关固摄失权所致。常见病机[1]主要有：肾阴亏虚，相火偏亢；心火旺盛，心肾不交；肾精肾气不足，封藏失职。近代医家李曰庆[2]则强调肝经湿热、阴虚阳亢、肾气不固、心脾虚损为其主要病机。王琦[3]认为该病是因肝之疏泄不利，肾之封藏失职所致，精关约束无权，精液外泄，而见交则早泄。徐福松[4]认为本病有虚有实，虚有阴虚火旺、肾气不足、心脾亏虚；实有心火炽盛、肝火亢盛、湿热下注。秦国政[5]则强调心虚神浮、心肾失交、脾肾亏虚为其主要病机。

现代流行学调查发现，随着人们精神紧张、环境污染的日趋严重，早泄的发病率逐年上升。研究显示[6]，成年男子约有14%～41%人群存在不同程度的早泄，严重影响患者性生活质量。本病在临床中一般分为原发性早泄、获得性早泄、射精潜伏期不稳定性早泄和早泄样射精障碍等几类。

2 治疗

中医学对于早泄的治疗多从脏腑入手，辨证施治，重视心、肝、肾三脏功能的调理，历代医家也会选用中药液外擦、针灸推拿等外治法辅助治疗。现代医家治疗早泄也颇有心得，李曰庆[2]认为可以分型论治，徐福松[7]主张辨病与辨证论治结合治疗，王琦[8]则强调专病专方的治疗。目前西医对于早泄的治疗多为口服选择性5-HT再摄取抑制剂、其他类抗抑郁药、肾上腺能α受体阻滞剂、5型磷酸二酯酶以及曲马多等药物，或者外涂局部麻醉药物以降低阴茎头部敏感性，也有包皮成形术、阴茎背神经切断术等手术疗法。

但是临床疗效表明，单用中医疗法，患者的依从性较低，坚持治疗力度不够，单用西医疗法，患者反馈有停药后症状反复的情况，也伴随一些难以避免的副作用。因而，单一的治疗方法效果并不十分理想，随着临床进一步的探索，发现综合中西医治疗早泄疗效确切，现总结如下：

2.1 中医药联合舍曲林盐酸舍曲林是高选择性5-HT再摄取抑制剂，可以增加大脑皮层内的5-HT水平[9]，降低大脑皮层对正常性刺激的高敏感性和高兴奋性，从而抑制射精中枢达到治疗早泄的目的。临床研究表明，舍曲林对部分原发性早泄病人有较为良好的疗效，然而也会出现消化不良、恶心、失眠、头痛、眩晕等服药后的不良反应[10]。

中医药配合舍曲林治疗，可降低单纯使用舍曲林的副作用，临床疗效会有显著提升。杨欣等[11]采用分组对照法观察知柏固精汤联合舍曲林治疗早泄的效果，结果显示：具有滋补肾阴、敛精固涩的知柏固精汤联合舍曲林的临床疗效明显优于单用知柏固精汤或盐酸舍曲林治疗。丁智兵[12]等联合应用舍曲林和金锁二仙饮治疗早泄，结果表明两者合用能更好地发挥各自特点，延长阴道内射精潜伏期。李建新[13]等通过临床观察，表明翁沥通胶囊联合舍曲林治疗继发性湿热下注型早泄疗效确切，复发率低。李建新[14]等采用麒麟丸联合舍曲林治疗继发性肾气不固型早泄，并与单用麒麟丸组和单用舍曲林组对照观察，结果回示麒麟丸联合舍曲林治疗继发性肾气不固型早泄疗效确切，较其他两组疗效更佳。吴小伟[15]等观察疏肝益阳胶囊联合舍曲林和单用舍曲林对早泄的治疗效果，结论：疏肝益阳胶囊联合舍曲林治疗早泄效果持久，较单用舍曲林效优。

2.2 中医药联合氟西汀氟西汀亦是选择性5-HT再摄取抑制剂的一种，因而其药理学作用机制与舍曲林相似。孙建明[16]运用中药金水宝胶囊（3次/d，5粒/次）联合氟西汀胶囊（1次/d，20 mg/次）治疗PE，4周后临床结果显示：患者射精潜伏期和性生活满意度均明显改善，二者协同作用明显优于单用氟西汀胶囊(P＜0.05)。闵立贵[17]等对150例早泄患者进行中西药治疗研究，结果显示：中药七鞭回春乐胶囊与氟西汀合用治疗早泄疗效优于单用氟西汀或回春乐胶囊，两者药理作用虽不同，但合用可增加疗效。孙中义[18]等通过治疗114例早泄患者，研究伊木萨克片和盐酸氟西汀联合治疗早泄的可行性和效果。结果表明，维药伊木萨克片联合氟西汀的临床疗效明显优于单纯应用氟西汀的治疗效果。

2.3 中医药联合氯丙咪嗪氯丙咪嗪是一种三环类抗抑郁剂，不仅有镇静作用，还能引起射精延迟[19]。研究表明，氯丙咪嗪抑制射精的机制可能在于通过阻断下丘脑前部的多巴胺受体，降低了交感神经的兴奋性，从而延长射精时间[20]。然而，氯丙咪嗪[21]在治疗早泄时会出现头晕、无力、困倦、失眠、口干、排尿困难等不良反应。

中医药联合氯丙咪嗪治疗早泄，可以提高整体疗效，减少单纯使用氯丙咪嗪的不良反应。

李雄伟[22]用自拟的“补肾止泄汤”（山茱萸10 g，淮山药30 g，熟地黄、金樱子、芡实、桑螵蛸各15 g，五味子、远志、酸枣仁各10 g，甘草5g）配合氯丙咪嗪口服治疗早泄患者62例，临床疗效较好，比单用氯丙咪嗪效果显著。张俊杰[23]等对405例早泄患者进行中西药联合治疗研究，结果表明：氯丙咪嗪联合复方玄驹胶囊治疗早泄有明显疗效，优于氯丙咪嗪对照组。

2.4 中医药联合曲唑酮曲唑酮是一种非三环类抗抑郁药，具有抗抑郁、抗焦虑和镇静的作用。目前其治疗早泄的机制并未阐明，翁史昊[24]等研究认为其作用机制是选择性抑制5-羟色胺再摄取，同时能较弱抑制去甲肾上腺素再摄取，有轻微的抗胆碱能作用。曲唑酮[25]治疗早泄会出现轻度嗜睡、困倦、腿软、乏力、口干等不良反应。

中医药配合曲唑酮对早泄的治疗效果较佳，可明显降低单用曲唑酮伴随的副作用。杨光[26]等采用分组对照法观察乌梅甘草汤联合美抒玉（盐酸曲唑酮）治疗早泄的效果，结果显示，乌梅甘草汤联合曲唑酮治疗早泄疗效确切，优于曲唑酮对照组，且不良反应小。刘爱华[27]等采用中药合剂辨证论治联合曲唑酮片治疗早泄，结果表明中西药联合治疗早泄的效果明显优于单纯中药辨证施治及单纯服用盐酸曲唑酮片。

2.5 中医药联合帕罗西汀帕罗西汀也是选择性5-HT再摄取抑制剂的一种，与舍曲林的药理学作用机制相似。临床运用帕罗西汀[28]治疗早泄会出现头晕、失眠、无力、困倦、口干等副作用。

中医药联合帕罗西汀治疗早泄，可以提高整体疗效，减少单纯使用帕罗西汀的不良反应。孙洁[29]等对60例早泄患者进行分组治疗，结果表明：中药固精汤联合帕罗西汀治疗早泄既能快速起效，又能提高远期疗效，避免停药后病情反复，能有效治疗PE。罗会治[30]对68例原发性早泄患者采用中医辨证论治结合盐酸帕罗西汀治疗，结果表明：中西医结合治疗早泄有显著的临床疗效。

3 总结

早泄一直以来都是困扰男性健康的常见疾患，发病率高，治疗难度大，寻找既安全又有效的早泄治疗方法，始终是男科医师面临的难题。近年来，对于早泄的治疗取得了进展，临床发现综合运用中西医疗法既减少了西药治疗所伴随的不良反应，降低了停药后的复发率，也提高了中草药疗法的效果，缩短了疗程，患者更容易接受。中草药联合西药对于早泄的治疗效果是快速有效的，提高了早泄的临床治愈率，中西医综合疗法对于治疗早泄疾患具有重要的指导意义，值得推广和进一步研究。

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Discussion on Therapy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Premature Ejaculation

ZHAO Wen1,WANG Zulong2,WANG Shiqi3
(1.Graduate School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Reproductive Medicine Center,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 3.Hong Kong Baptist University,Hong Kong 999077,China)

Premature ejaculation is a common sexual dysfunction disease,the treatment and research for the patients with premature ejaculation is never stop in clinical practice.Through years of the clinical observation,the pure traditional Chinese medicine treatment for most patients has definite curative effect,but the compliance is poor,and the curative effect is slow.The pure Western medicine treatment for patients also has certain curative effect,but the side effects are larger,and the recurrence rate is higher after therapy discontinued.After a lot of clinical research,we found that the integrated use of traditional Chinese and Western medicine therapy in the treatment of premature ejaculation has better curative effect.In this paper,we reviewed and commented the research achievements of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in the treatment of premature ejaculation for more than 10 years.

premature ejaculation;traditional Chinese and Western medicine;comprehensive treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.062

1672-2779（2017）-10-0143-03

：张文娟本文校对：孙自学

2016-11-08）

河南省中医管理局重点专科学术带头人培养项目

*通讯作者：wangzulong123@126.com