刘超教授治疗老年带状疱疹经验

张柳艳 刘超

刘超教授治疗老年带状疱疹经验

张柳艳1刘超2

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2郑州大学第二附属医院老年病科，郑州450000）

目的总结刘超教授治疗老年带状疱疹经验。方法对36例老年带状疱疹患者采用更昔洛韦联合神经妥乐平静脉滴注及胸腺肽α1皮下注射，同时局部外敷六神丸，10 d为1疗程，观察其疗效。结果治愈29例，占80.56%；好转7例，占19.44%；总有效率100%。结论刘超教授经验方案对老年带状疱疹疗效显著，值得临床推广应用。

老年科；带状疱疹；更昔洛韦；神经妥乐平；胸腺肽α1；六神丸；缠腰火丹

带状疱疹是由于带状疱疹病毒感染，所引起的累及皮肤和神经的皮肤病。老年患者多因免疫力低下，久病体虚而易罹患此病。导师刘超教授从医近40年，擅长应用中西医结合方法治疗各种老年疾病，在长期临床实践的基础上总结出了针对老年带状疱疹中西医结合治疗方法，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均选自本院2014年9月—2016年9月住院患者，本组36例60～90岁老年带状疱疹患者中，男17例，女19例；平均年龄77.5岁；病程最短3 d，最长14 d，平均病程10 d；患病部位：胸背部20例，腹腰部11例，头颈部5例。以上病变皮损均不超过中线。都表现为散在或成簇大小不等丘疹，疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患者的生活质量。

1.2 治疗方法导师在多年临床实践中总结出以下方法：更昔洛韦500 mg，1次/d，静脉滴注；神经妥乐平针7.2 u，1次/d，静脉滴注；胸腺肽a11.6 mg，1次/d，皮下注射；同时给予六神丸20粒溶于炉甘石洗剂内混合均匀，用棉签蘸药涂于患处，每日数次，每次用前需混合均匀，10 d为1疗程。嘱患者注意休息，清淡饮食，着棉质贴身衣物。

1.3 疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》（2012版）[1]。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

经1个疗程治疗后，本组36例患者中，治愈29例，占80.56%；好转7例，占19.44%；总有效率100%。

3 典型医案

王某，女，81岁。2016年5月30日就诊，右前胸胁肋及右侧后背部可见丛集性丘疹及疱疹，局部皮肤刺痛伴烧灼感7 d，出疹2 d，尤以夜间为甚，痛甚时夜不能寐，痛苦万分，烦躁不安。既往史：“高血压病”病史8年余，“冠心病”病史5年余，“阑尾切除术后”43年，“双眼白内障术后”1年余。查体：区域性淋巴结肿大，无高热，右侧前胸部、胁肋部及右侧后背部可见丛集性丘疹及疱疹，疱液清亮，局部发红，皮损无破溃感染。西医诊断：带状疱疹。治疗：更昔洛韦500 mg，溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d；神经妥乐平针7.2 u，溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d；注射用胸腺肽a11.6 mg，皮下注射，1次/d；同时给予六神丸20粒溶于1瓶炉甘石洗剂内混合均匀，用棉签蘸药涂于患处，每日数次。同时嘱患者注意休息，清淡饮食，穿棉质贴身衣物。用药后患者告知，当晚疼痛灼热感明显减轻，3 d后疱疹局部颜色变暗，7 d后疱疹颜色完全变暗，局部干枯结痂脱落，10 d时患者症状完全消失，皮疹全部脱落，治愈时间共10 d。

4 讨论

带状疱疹是由于带状疱疹病毒感染，所引起的累及皮肤和神经的皮肤病。谭开明等[2]通过调查1995年—2004年间住院患者中带状疱疹的患病现状并进行临床分析，得出结果：住院患者中带状疱疹患者逐年增多，以60岁以上年龄段为多，且重症带状疱疹人数明显多于其他年龄段，可能与年老体弱、免疫功能低下有关。本病好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常沿皮神经分布，部分超过正中线。发病前患者皮肤常有感觉过敏，灼热刺痛或跳痛感或伴轻度体温升高。老年患者由于抗病能力减弱，皮肤损伤消退后，仍易遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚则更久，严重影响病人生活质量，因此临床上早发现早治疗极其重要，目前主要治疗原则为抗病毒、减轻疼痛、提高机体免疫力、预防继发感染、缩短病程、减少并发症和后遗神经痛的发生。更昔洛韦是一种广谱抗DNA病毒药物，可迅速与病毒DNA结合，阻止病毒DNA链的延长，用来抗病毒，同时因其治疗带状疱疹安全性高、起效快、疗效显著等优点，目前已得到临床广泛认可。张建萍[3]应用更昔洛韦联合六神丸治疗带状疱疹42例临床观察，得出结果：实验组总有效率83.33%，对照组为30.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的止疱时间、结痂时间、疼痛减轻或消失时间、皮损愈合时间较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应发生率7.1%，对照组为11.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明更昔洛韦联合六神丸治疗带状疱疹效果确切，不良反应发生率低。导师经过多年临床经验认为更昔洛韦对带状疱疹病毒具有安全性好、起效迅速、疗效显著等特点，对老年人的安全性也较高，王树村等[4]观察48例老年带状疱疹患者应用更昔洛韦的疗效观察，证实更昔洛韦治疗带状疱疹起效快、疗效显著、疗程短，不良反应轻微。本研究中36例患者均未出现不良反应，也证实了更昔洛韦对老年带状疱疹治疗的安全性良好。带状疱疹病毒多侵犯神经，引起神经性疼痛，严重时可遗留带状疱疹后遗神经痛，严重影响病人的生活质量。神经妥乐平是一种牛痘病毒疫苗接种家兔炎症皮肤中提取的非蛋白性小分子生物的活性物质，作用于中枢神经激活疼痛下行抑制系统，抑制缓激肽，起到镇痛和抗炎作用；同时有修复受损神经、改善神经过敏状态的作用，缓解神经源性疼痛、改善患者烧灼、麻木及皮肤刺痒等神经症状。胸腺肽a1为临床上常用的一种免疫调节药物，可有效的促进T淋巴细胞成熟，增强机体免疫应答，提高机体抗病能力。老年人多免疫功能低下，故给予胸腺肽a1提高免疫力，进而促进疱疹尽快恢复，减轻病人痛苦。

本病属于祖国医学“缠腰火丹”“蛇串疮”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等范畴。在病因病机方面，目前大多认为本病因情志内伤，肝气不舒，肝郁化火，兼外感毒邪，郁于肌肤而发此病；或因饮食不节，脾失健运，湿邪内生，郁久化热，复感毒邪，以致湿热毒邪郁于肌肤而发此病；病久体虚，余毒未尽，气虚血瘀，津行不畅，古人云：“不荣则痛，不通则痛”。刘教授认为本病治疗当以清解热毒为主，正如明代王肯堂《证治准绳·疡医·缠腰火丹》中记载“或问:绕腰生疮，累累如珠何如?曰:是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。急服内疏黄连汤。壮实者，一粒金丹下之。活命饮加芩、连、黄柏，外用清热解毒药敷之。此证若不早治，缠腰已遍，则毒由脐入，膨胀不食而死。”明确提出本病为毒火炽盛为患，毒盛扩散还可由脐入腹致死，治疗上宜清热解毒以解内盛火毒。六神丸为中医经典名方，出自《雷允上诵芬堂方》，由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、珍珠、冰片等6味中药组成，功效清热解毒，消肿止痛。主治烂喉痧、乳蛾肿痛、疔毒、痈疖及一切无名肿毒。方中牛黄清热解毒，消肿散结；雄黄、蟾酥解毒、消肿、止痛；珍珠清热解毒，敛疮生肌；麝香、冰片消肿止痛、生肌敛疮。诸药配伍，共奏清热解毒，消炎止痛、敛疮生肌之功。现代药理研究认为六神丸能降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，激活巨噬细胞提高其吞噬能力，直接杀伤细胞和抑制细菌生长，具有抗炎，抗病毒，止痛，生肌，收敛的作用[5]。董俊平等[6]运用六神丸外敷治疗带状疱疹40例，结果显示疗效显著，同时说明六神丸外敷时间短，见效快，无毒副作用等优势。炉甘石洗剂为淡粉红色的混悬液，具有消炎止痒作用，溶入六神丸混合均匀，助六神丸附着于皮肤，增强六神丸消炎止痛、敛疮生肌之功。

通过本文的研究可以看出，刘超教授中西医结合经验方案治疗老年带状疱疹疗效显著，在临床上值得推广和应用。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:11-12.

[2]谭开明，刘矗.带状疱疹患病现状的调查与分析[J].中国基层医药，2006，13(1):52-53.

[3]张建萍.更昔洛韦联合六神丸治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）:125-126.

[4]王树村，闫红梅，黄霞.更昔洛韦治疗老年带状疱疹48例疗效观察[J].中华全科医学，2010，8(9):1125-1126.

[5]侯天礼.六神丸治口腔溃疡95例临床疗效分析[J].吉林医学，2009，30（13）：1346．

[6]董俊平，周倩，张志宏.六神丸外敷治疗带状疱疹的疗效观察[J].光明中医，2015，30(7):1464-1465.

Experience of Professor Liu Chao in Treating Senile Herpes Zoster

ZHANG Liuyan1,LIU Chao2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Geriatrics Department,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo summarize the experience of Professor Liu Chao in treating senile herpes zoster.Methods 36 cases of elderly patients with herpes zoster adopted ganciclovir combined with nerve with Neurotropin intravenous,subcutaneous injection of thymosin α1 and local application of Liushen pill.10 days was a course of treatment.The curative effect was observed.Results 29 cases were cured,accounting for 80.56%,7 cases were improved,accounting for 19.44%,and the total effective rate was 100%. Conclusion Empirical scheme of Professor Liu Chao has significant effect on senile herpes zoster,which is worthy of clinical application.

geriatrics;herpes zoster;ganciclovir;Neurotropin;thymosin α1;Liushen pill;snake-like sores

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.031

1672-2779（2017）-10-0070-03

：张文娟本文校对：朱慎慎

2017-01-17）