崔应麟教授治疗偏头痛经验※

周盼盼 崔应麟 陈慧亭 朱燕

崔应麟教授治疗偏头痛经验※

周盼盼1崔应麟2*△陈慧亭2朱燕2

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，郑州450002；2河南省中医院脑病科，郑州450002）

随着人们生活压力的增大，偏头痛患者逐年增多，如何降低发病率，提高人们的生活质量，是从事中医脑病工作者未来的研究重点。吾师崔应麟教授临证多年，认为脉络失和为其病理变化，风痰瘀阻为其发病基础，立祛风化痰，活血通络之大法，创“加味散偏汤”，随证加减，取得了较好的临床疗效。

偏头痛；加味散偏汤；临证经验；崔应麟

崔应麟教授是河南中医药大学脑病学专家，硕士研究生导师，师从全国首批名老中医石冠卿教授，善于汲取古方经验，灵活遣方用药，对偏头痛的治疗有精辟而独到的见解，总结如下。

1 偏头痛其病

偏头痛是一种临床常见病，多发病，其表现特点为疼痛暴作，痛势剧烈，一侧或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可伴有恶心、呕吐，日常活动或声、光刺激均可诱发或加重。据统计，该病以20～45岁青年女性多发[1]。本病属中医学“头风”范畴，又名“头痛”“头风”“偏头风”“半边头痛”等[2]。近年来，偏头痛的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的学习、工作和生活质量。由于现代医学对偏头痛的发病机制尚未完全阐明，因此缺乏肯定的或彻底根治的疗法。目前，加味散偏汤广泛应用于偏头痛的治疗，临床疗效显著[3]。

2 病因病机

《素问·奇病论》言“人有病头痛，以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆”。可见《内经》中首载头痛一证，且其认为头痛的病因无外乎外感与内伤。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头[4]。故外感头痛多因六淫之邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通而致头痛。吾师认为脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝脾肾三脏的功能失调有关。头痛因于脾者，多与脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升或脾失健运，痰浊内生，阻塞气机有关；头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍；或因肝阴亏虚，肝阳偏亢；头痛因于肾者，多因劳欲过度，或先天禀赋不足，肾精亏虚，无以生髓，髓海空虚。

3 加味散偏汤组方

加味散偏汤基本方为川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、全蝎，本方是在清·陈士铎《辨证录·卷二》散偏汤基础上加减而来，吾师崔应麟教授将其作为治疗头痛的基本方、通用方，在其临证期间运用此方治疗、治愈偏头痛患者不胜枚举，并依据偏头痛的病因病机特点，确立了祛风化痰、活血祛瘀通络之大法。方中所用药物极为精炼：川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、全蝎。方中川芎辛温燥烈，为血中之气药，上行头目巅顶[6]，下行血海，祛风通络止痛，又秉升散之性，为治疗头痛之要药，故为君药。正如《辨证论》中所云“夫川芍止头痛者也，然而川芍不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝气”。白芷祛风解表，燥湿消痰，善行头面助川芎祛风止痛。根据历代医家经验，头痛必用风药，因巅顶之上，惟风药可达；白芥子通窍蠲痰，香附升清举阳以开郁，三者共为臣药，则肝胆尽舒，而风于何藏；全蝎为虫类药，入肝经，功可搜剔风邪，风邪得去，且能通络止痉，助君药祛逐机体内外之风邪，且该药可入经络，搜逐经络，使阳气得以宣通，如《临证指南医案·头痛》云:“气血癖痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主”。方中白芍养血敛阴，柔肝止痛，既可敛肝阴而防方中辛温之药辛散太过，又可柔肝缓急以止痛，两者共为佐药。综观全方，短小精悍，主次分明，疏散适度，诸药合用共奏祛风化痰，活血通络之效。

4 崔应麟教授运用加味散偏汤的要点

偏头痛属于中医学“头风”范畴，崔应麟教授认为头风之于偏头痛者临床以内伤居多，其病位在脑，与肝、脾、肾三脏密切相关。病机为脉络痹阻而致神机受累，清窍不利。肝失疏泄，脾失运化，津液停聚，聚湿生痰。痰阻脉络，血液运行不畅，脉络瘀塞，瘀血内生，清窍不利发为头痛，故风痰瘀阻为该病的发病基础。但临床上致病因素较复杂，故治疗上需随证加减，具体如下：

4.1 重用君药方中川芎为君药，一般用至30 g，以其善行头目，功能活血行气、祛风通络止痛，临床上用于治疗各种头痛。

4.2 注重白芍用量若疼痛剧烈者可加重白芍用量至30 g，白芍酸敛收涩，既可柔肝缓急止痛，又能防诸药辛散走窜。

4.3 根据证型辨证加减吾师认为风痰瘀阻型头痛，当以祛风化痰通络为主，在祛风消痰中配伍丹参、桃仁、红花等活血通络之品；肝火夹瘀型头痛，配伍天麻、钩藤、黄芩等平肝息风清热之品；阳虚为主型头痛，配伍白附子，桂枝等温阳之品。

4.4 适当运用虫类之品根据疼痛程度，可加僵蚕、全蝎等虫类之品，若痛势较重，全蝎用至10 g，僵蚕用至12 g，增加其熄风通络止痛之功。

4.5 慎用辛散之品痛消过半则止，加用白术、茯苓等健脾之品。原文即云“一剂即止痛，不必多服”[5]。散偏汤中辛散之品为多，过用恐会灼烁真阴，真阴耗伤，日久可致肝肾阴虚，故痛消过半则慎用辛散之品。

5 验案举隅

案1风痰瘀阻型头痛案。李某，男，64岁，2016年11月11日初诊。主诉：头痛5天。患者5天前无明显诱因出现头痛，头重如裹，头昏沉不适，右颞侧疼痛明显，遇风时加重，反复发作，持续数小时，纳呆呕恶，夜眠一般，小便可，大便稀溏，舌质暗，苔腻稍黏，脉弦滑。崔应麟教授指出：头为诸阳之会，所为“伤于风者，上先受之，高巅之上，唯风药可到”，结合其舌脉乃是痰瘀之象，此为偏头痛最常见之风痰瘀阻型。治则：祛风化痰，活血通络。处方：川芎30 g，白芷10 g，白芥子10 g，香附10 g，白芍30 g，全蝎6 g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

2016年11月18日二诊。自诉头痛，头昏沉症状明显减轻，纳呆呕恶症状消失，舌质稍暗、苔薄白。处方：守11月11日方，继服7剂以巩固疗效，随访1年未复发。

案2阳虚血瘀型头痛案。王某，男，26岁，2016年10月7日初诊。主诉：头痛3天。患者3天前无明显诱因出现头痛，以右颞侧疼痛为主，畏寒，四肢不温，腰酸无力，劳累后症状加重，纳眠可，二便尚可。舌质暗，苔白，脉涩而无力。既往有腰椎间盘突出症病史。崔应麟教授指出患者畏寒，四肢不温，舌苔白是阳气不足，不能温阳化饮，输布四肢的表现，舌质暗，脉涩是体内血瘀之象。辨证：阳虚为主，血脉不通，治则：温阳通络，活血祛瘀。处方：川芎30 g，白芷10 g，白芥子10 g，香附10 g，天麻10 g，全蝎9 g，僵蚕12 g，细辛3 g，白附子6 g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

2016年10月14日二诊。服药7剂后自觉头痛发作次数减少，畏寒及四肢不温症状较前减轻，继服14剂后症状基本消失，随访1年未复发。

案3肝火夹瘀型头痛案。朱某，女，45岁，2016年12月2日初诊。主诉：头痛1周余。患者1周前无明显诱因出现头胀痛，以左颞侧胀痛为主，劳累后疼痛加重，心烦易怒，目赤口干苦，纳可，夜眠差，大便1～2天1行，小便溲黄。舌质暗，苔薄黄，脉弦数。崔应麟教授指出患者脉象弦数，苔薄黄皆是体内有热兼气郁之象，舌质暗，为瘀之象，郁久化热，气郁致血瘀，三者互相影响。所以应在祛瘀通络之中佐以清热之品。处方：川芎30 g，白芷10 g，白芥子10 g，香附10 g，柴胡12 g，黄芩15 g，天麻10 g，全蝎6 g，僵蚕12 g，钩藤15 g，石决明20g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

2016年12月9日二诊。服药后症状好转，左颞侧头胀痛症状偶有发生，目赤口干苦症状较前好转，舌质暗，苔白黏。处方：守12月9日方去钩藤、石决明，加白术12 g，云茯苓18 g。继服7剂后症状基本消失，随访1年未复发。

[1]聂志余.神经科临床备忘录[M].北京：人民军医出版社，2008：327.

[2]赵永烈，王玉来，高颖.当代名中医治疗偏头痛的经验[J].世界科学技术-中医药现代化，2009，11（6）:815.

[3]黄琳，陈亚奇，王晓克.加味散偏汤对大鼠偏头痛模型行为症状学及下丘脑中5-HT，5-HIAA含量的影响[J].时珍国医国药，2016，27（8）:1839.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：303.

[5]刘菊，戚经天，胡心影.戴锡孟运用散偏汤治疗偏头痛验案[J].山东中医杂志，2015，34(7)：542.

[6]王艳.天麻钩藤饮治疗偏头痛32例[J].实用中医药杂志，2011，27（2）：97.

Experience of Professor Cui Yinglin in the Treatment of Migraine

ZHOU Panpan1,CUI Yinglin2△,CHEN Huiting2,ZHU Yan2
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Department of Encephalopathy,Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 450002,China)

With the increasing pressure of people's lives,migraine patients are increasing,how to reduce the incidence and improve the quality of people's life is engaged in traditional Chinese medicine cerebropathy workers focus of future.Based on the studies and many years of a career in medicine experience,Professor Cui Yinglin thought that imbanace collaterals are pathological changes,wind phlegm and blood stasis resistanceare basis.The dispelling pathogenic wind and promoting blood circulation to remove obstruction combined with"modified sanpian decoction"with syndrome,and good clinical efficacy has been achieved.

migraine;modified Sanpian decoction;clinical experience;Cui Yinglin

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.027

1672-2779（2017）-10-0062-02

：张文娟本文校对：郭燕可

2017-01-17）

河南省中医管理局河南省中医临床学科领军人才培育计划【No.201301006】；河南省中医药科学研究专项课题【No. 2014ZY01001】

*通讯作者：cuiyinglin-vip@163.com

△指导老师