彭学礼三黄颗粒联合序贯疗法治疗HP相关性胃炎疗效观察※

黄亚军 郭晓蒙 周德胜

彭学礼三黄颗粒联合序贯疗法治疗HP相关性胃炎疗效观察※

黄亚军 郭晓蒙*周德胜

（江西省万安县中医院内科，万安343800）

目的探讨三黄颗粒联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎的疗效。方法选取2016年1月—2017年1月在江西省万安县中医院就诊的200例HP感染胃炎患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组采用常规的三联疗法，观察组采用序贯疗法联合中药颗粒治疗。均10天为一个疗程，一个疗程后比较两组疗效。结果观察组HP根除率94%，对照组HP根除率74%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。腹痛、腹胀、嗳气等主要症状消失率观察组均优于对照组（P均＜0.05）。结论三黄颗粒联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效显著，值得临床推广应用。

三黄颗粒；序贯疗法；HP相关性胃炎；彭学礼

幽门螺杆菌（全称helicobacter pylori，HP）是一种寄居于人胃黏膜上皮的革兰阴性螺旋形细菌。胃黏膜是它的自然定植部位，它具有高活性的尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层，从而可在酸性胃液中存活。幽门螺杆菌一旦进入胃内，便黏附在黏液层，通过其外层的植物血凝素选择性地与黏液层和上皮细胞膜的碳水化合物部分结合。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。病理改变为黏附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀，呈空泡样变等，细菌与细胞间形成黏着蒂和浅杯样结构。对幽门螺杆菌的清除可改变溃疡病的自然病程，对其根除可治愈溃疡病，停药后溃疡的复发率低[1]。中国是HP的高感染地区，感染率在成人中为40%～60%[2]。在活动性胃炎病人中的检出率为71%～91%，是引起慢性胃炎最主要的原因，故称为HP相关性胃炎，因此，HP的根除对治疗该病有重大的意义。临床中治疗HP感染的相关问题在2012年4月第4次全国幽门螺杆处理共识会上达成了新的共识。目前最常见的HP根除方案是将两种抗生素联合质子泵抑制剂和铋剂的“三联”或“四联”疗法[3]。但随着治疗的普遍开展和抗菌药广泛运用，其耐药率逐年上升，疗效不稳定，使HP清除率日益降低。因此，近年来中西结合抑杀HP并探讨其机制成为临床研究热点。本文回顾性总结我院名老中医彭学礼应用三黄颗粒联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌(HP)100例的临床经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2017年1月在江西省万安县中医院就诊的200例HP感染胃炎患者作为观察对象，随机分为对照组100例，男性64例，女性36例；年龄20～65岁，平均年龄（45.8±10.5）岁。观察组100例，男性60例，女性40例；年龄21～66岁，平均年龄（45.5± 12.5）岁，均符合2012年第4次HP共识会的诊断标准。1.2仪器与试剂HP测试仪(YH04E安徽养和医疗器械设备有限公司)，口服14尿素无创伤专用试剂(上海欣科医药有限公司)。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组对照组采用常规三联疗法：奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑400 mg、每日2次服药，疗程为10天。

1.3.2 观察组观察组采用序贯疗法联合中药颗粒。序贯疗法：前5天给奥美拉唑10 mg+阿莫西林1.0 g，后5天奥美拉唑10 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑400 mg，并联合中药颗粒（黄连5 g、黄芩6 g、黄芪15 g，冲服），以上均每日2次服药，10天为1个疗程。

1.4 诊断标准1）根除HP的疗效判定：10天疗程结束，1月后复查，14C呼气试验。2）观察主要症状改善情况。1.5统计学处理方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析处理，对组间计数资料采用卡方检验。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗1月后的HP根除率比较经过1个月的治疗后，观察组的HP根除率为94%。显著高于对照组的HP根除率74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组治疗1个月后的HP根除率比较[例(%)]

2.2 2组症状改善率比较2组患者主要症状改善情况：腹痛、腹胀、嗳气等主要症状消失率观察组均优于对照组（P均＜0.05）。详见表2。

表2 2组患者主要症状消失率情况比较[例(%)]

3 讨论

3．1序贯疗法随着HP感染率的增加，HP感染在慢性胃炎的治疗越来越重视，抗生素的耐药性日益增加，并且有明显的不良反应，传统的“三联”、“四联”疗法，清除率可以达到70%～80%左右。但其耐药性、毒副作用、肠道菌群紊乱、复发率较高等问题是临床的难题，促使医务工作者不断探索更新的治疗方法。10天序贯疗法给HP根除带来了新的希望。2000年，Zullo博士最早发表了有关序贯疗法根除HP的研究，文中报告了高达98%的HP根除率，该结果在随后1年中得到了再次验证。如此高的HP根除率更加推动了众多临床试验的开展。目前，世界上至少有14项随机临床试验和2项队列研究正在进行，其中1项随机临床试验在中国，其余都在意大利。汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示，共约1800例患者接受了该方案的治疗，意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中与10天三联疗法相比较的随机临床试验有4项，ITT分析显示10天三联疗法的Hp根除率为79.6%(309/388例)，而序贯疗法的的Hp根除率为93.4%(354/379例，P＜0.0001)。

3.2 彭学礼三黄颗粒彭学礼是江西省名老中医，全国名老中医药专家彭学礼传承工作室建设专家，其从事中西医结合临床工作五十余年，擅长中西结合治疗脾胃病，对HP相关性胃炎有独到见解。他认为本病机证候：“邪之所凑，其气必虚”，HP属中医“邪气”范畴，脾胃虚弱是HP感染并引起疾病的前提之一，HP感染，导致机体发生气滞、郁热、血瘀等病理变化，相应的表现出各种证型，临床以脾胃湿热证多见，使用中药黄连、黄芩、黄芪等，能清热解毒，扶助正气，中西医结合能提高疗效，迅速改善症状。

中医药治疗HP相关性胃炎也是目前研究热点，单味中药抗HP感染的研究表明[4-6]：黄连主要成份为小檗碱，可抑制细菌的生长与呼吸，通过抑制葡萄糖和糖代谢中间产物的氧化过程来杀灭幽门螺杆菌。黄芩既可下调幽门螺杆菌的VacA基因表达，抑制其对胃黏膜的损伤，又能破坏其荚膜，使其分泌多糖能力下降，从而影响菌株粘附。黄芪的主要有效成分黄芪苷能抑制幽门螺杆菌中的DNA、RNA、蛋白质合成与降解来杀灭幽门螺杆菌。

4 结论

本观察是选取中药组方中抑杀HP作用最强的单味中药黄连、黄芩、黄芪等[7-8]联合西医最新序贯疗法，与传统三联疗法对HP根除作用进行比较，结果表明，明显优于对照组，中西医结合治疗是一个主要的发展方向，不仅能提高疗效，治疗耐药菌株感染，还可以迅速改善症状，降低副反应，患者依从性较高，值得临床推广运用。

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Observation on the Curative Effect of Peng Xueli in the Treatment of HP Associated Gastritis with Sanhuang Granule Combined with Sequential Therapy

HUANG Yajun,GUO Xiaomeng,ZHOU Desheng
(Department of Internal Medicine,Wan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Wanan 343800,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Sanhuang granules combined with sequential therapy in treating helicobacter pylori associated gastritis(HP).Methods From January 2016 to January 2017,200 cases of HP infected gastritis patients were selected as the observation objects in Wan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province.They were randomly divided into control group and observation group,with 100 cases in each group.The control group adopted the conventional triple therapy,and the observation group was treated with sequential therapy combined with traditional Chinese medicine granule.10 days was a course of treatment.After a course of treatment,the curative effect of two groups was compared.Results The HP eradication rate of the observation group was 94%,the HP eradication rate of the control group was 74%,and the HP eradication rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Abdominal pain,abdominal distension the main symptoms and belching disappeared in the observation group was better than those in control group(P＜0.05).Conclusion Sanhuang granules combined with sequential therapy in treating HP associated gastritis has significantly curative effect,and it is worthy of clinical application.

Sanhuang granules;sequential therapy;HP associated gastritis;Peng Xueli

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.028

1672-2779（2017）-10-0064-02

：张文娟本文校对：肖建兵

2017-02-17）

国家中医药管理局全国名老中医药专家彭学礼传承工作室项目；国家中医药管理局全国基层名老中医药专家郭晓蒙传承工作室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

*通讯作者：guoxiaomeng1962@163.com