半夏白术天麻汤预防性治疗前庭性偏头痛的临床分析

康紫厚 许可可 杨海燕

半夏白术天麻汤预防性治疗前庭性偏头痛的临床分析

康紫厚1许可可2杨海燕3*

（1河南省郑州市第二人民医院中医科，郑州450000；2河南省郑州市中心医院康复科，郑州450000；3河南中医药大学第一附属医院脑病科，郑州450000）

目的观察半夏白术天麻汤预防性治疗前庭性偏头痛眩晕发作的安全性、有效性。方法选取2015年3月—2016年6月郑州市第二人民医院中医科门诊就诊的前庭性偏头痛患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，2组患者在眩晕发作时均口服甲磺酸倍他司汀片，12 mg，3次/d，连续用药72h对症治疗；观察组另给予半夏白术天麻汤，日1剂，水煎服，连续用药2个月。观察记录治疗前后2个月累计眩晕发作次数及发作天数，对比2组不同方案对患者上述2项指标的影响，并记录不良事件。结果52例前庭性偏头痛患者完成随访，2个月后观察组、对照组2组患者的累计眩晕发作次数和累计眩晕天数均减少（P＜0.05）；与对照组相比，观察组使用半夏白术天麻汤后能更加有效减少患者眩晕发作次数及眩晕天数（P＜0. 05），未发现严重不良事件。结论半夏白术天麻汤预防性治疗前庭性偏头痛的眩晕发作安全、有效。

半夏白术天麻汤；前庭性偏头痛；眩晕；预防性治疗；治未病

前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是临床常见的发作性眩晕疾病，该病发病时头晕、头痛症状互见，病程迁延难愈，严重者可影响患者工作、生活及学习。当前该病临床诊断主要依靠症状学(眩晕或头晕与头痛发作之间的关系)，其病理机制尚不明确[1]，治疗方法上主要参照偏头痛的治疗经验(包括发作期对症治疗、缓解期预防性治疗）。根据该病的临床特点，中医多将其归于“眩晕”“头痛”及“头风”的范畴，近年来我们在临床上从风、从痰论治该病，应用半夏白术天麻汤预防性治疗该病，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选2015年2月—2016年5月郑州市第二人民医院中医科门诊需要进行预防性治疗的前庭性偏头痛患者54例，男9例，女45例；年龄20～62岁，平均（48.75±6.89）岁；54例患者进行随机分组后，27例患者接受观察组治疗方案，26例依从性良好，完成2个月随访，1例失访；27例患者接受对照组治疗方案，26例依从性良好，完成2月随访，1例失访。最终54例患者中，仅52例完成观察，2例失访；脱落率为3.7%。

1.2 纳入标准VM诊断标准参照国际头痛协会于2013年公布的ICHD-3试用版中VM的诊断标准[2]。①至少5次符合标准③和④的发作；②现有或既往有在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛[3]；③中重度的前庭症状发作，持续5 min至72 h；④至少50%的发作伴随下列三项偏头痛症状中的1项；a：头痛伴有下列4项中的至少2项；偏侧、搏动性、中重度疼痛、常规身体活动加重头痛；b：畏光及畏声；c：视觉先兆；⑤没有另一个ICHD-3头痛疾患诊断能更好的解释。

1.3 排除标准①对入选患者进行耳科查体及神经耳科学检查、前庭功能检查、听力学检查及影像学检查，排除其他前庭周围性眩晕疾病患者，如梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等；②排除近6个月内患过过其他急、慢性中枢性疾病中可引起眩晕症状的患者；③排除正在服用钙离子通道阻滞剂的高血压患者。

预防性治疗的标准[4]：①近2个月平均每个月眩晕发作至少2次或累计眩晕日超过4 d；②患者主动要求。

1.4 治疗方法将2组患者随机分为观察组和对照组，观察期均为2个月。2组患者在眩晕发作时均给予口服甲磺酸倍他司汀片，12 mg，3次/天，持续服药72 h。观察组另给于半夏白术天麻汤，日1剂，持续用药2个月；嘱咐患者治疗期间记录眩晕发作次数及发作持续时间。

1.5 主要观察指标①2个月观察期内的眩晕累计眩晕发作次数；②2个月观察期内的眩晕累计天数；③不良事件的发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS10.0软件对数据进行分析，对符合正态分布的配对数据采用配对t检验，非正态分布的数据采用Mann-Whitney秩和检验对差别进行检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的2项指标量的变化情况

表1 治疗前后的2项指标量的变化情况

表1 治疗前后的2项指标量的变化情况

组别累计发病次数/次累计发病次数/天观察组治疗前7.25±3.3212.23±5.05治疗后2.26±2.623.94±4.40对照组治疗前7.28±2.3210.46±5.60治疗后5.56±3.527.46±5.63

对比治疗前后患者的眩晕累计发作次数，经配对t检验，表明经干预治疗2组患者的眩晕发作次数均明显减少，发作频率降低（P＜0.05）；经两独立样本t检验，表明治疗组方案比对照组治疗方案能更有效减少眩晕发作次数（P＜0.05）；对比治疗前后患者的眩晕累计发病天数，经配对t检验，表明经干预治疗2组患者的眩晕累计发病天数均明显减少，发作频率降低（P＜0.05）；经两独立样本t检验，表明治疗组方案比对照组治疗方案能更有效减少眩晕累计发病天数（P＜0.05）。

2.2 不良事件对照组中2例患者（16.67%）出现轻度的药物副作用，其中1例（8.33%）口干，1例（8.33%）出现胃部不适，停止服药后消失，无患者出现心悸、头晕等其他不良事件。

3 讨论

西医目前认为VM与偏头痛具有共同的发病机制，故其预防治疗主要参考偏头痛的治疗经验[5]，而临床上偏头痛预防性用药种类繁多，据欧洲神经病协会联盟（EFNS）目前最新推荐[6]，偏头痛治疗的一线用药为β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫药物等，但临床用于预防治疗前庭性偏头痛的疗效并不理想。

中医认为，前庭性偏头痛属于“眩晕”“头痛”及“头风”的范畴，病位在头窍，历代医藉对其病因及治疗多有记载论述，《灵枢·卫气》中云：“上虚则眩”。《灵枢·海论》中曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”。《素问·至真要大论》载有“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法》则谓“无痰则不作眩”。总之，其病机不外风、火、痰、瘀、虚五个方面；头为诸阳之会、清阳之府，耳目乃清空之窍；凡风、火、痰、瘀上扰清空，或气血、肾精亏虚，髓海失养，皆可引起头晕、头痛的发生。但通过我们近年来的临床观察，并且结合现代人的生活方式及饮食习惯，其病机尤以“风”“痰”之邪为主；现代人饮食不节，嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，导致脾失健运，水谷精微不化，聚湿生痰，痰湿中阻；加之起居失常，熬伤阴液，阴虚则生内风；寒暖不调，易感外风；风邪挟痰而上，上扰清窍，则发为头晕、头痛。

半夏白术天麻汤来源于《医学心悟·第四卷眩晕门》，由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草组成，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝、熄风、止眩，白术益气健脾，茯苓渗湿化痰，陈皮理气化痰，全方共凑燥湿化痰、平肝熄风之功效，主治风痰上扰之眩晕、头痛；《本草纲目》中载“天麻为治风之神药”；李东垣《脾胃论》中有云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”；现代最新药理研究证明半夏具有镇痛祛痰的作用[7]，天麻具有镇静安神、缓解神经性头痛、促进受损脑组织恢复等作用[8]，白术、茯苓、大枣具有镇静作用[9]，甘草具有镇静祛痰作用[10]。本研究结果显示，在2个月观察期内，观察组眩晕的发作次数及持续天数与对照组相比明显减少，由此可见，在发作期给予甲磺酸倍他司汀片对症处理的基础上，缓解期预防性口服半夏白术天麻汤能够明显改善前庭性偏头痛患者眩晕发作的临床症状、降低副作用。半夏白术天麻汤对于前庭性偏头痛的预防治疗安全、有效。

[1]华驾略，李焰生.前庭性偏头痛:诊断标准—Barany学会及国际头痛学会共识文件[J].神经病学与神经康复学杂志，2013，10(3):176-178．

[2]LEMPERT T.OLESENJ.FURMAN J.etal.Vestibular migraine:diagnostic criteria[J].JVestib Res.2012.22:167-172.

[3]Headache Classification Subcommittee of the lnternational Headache Society. The lnternational Classifcation of Headache Disorders:2nd edition[J].Cephalalgia.2004.24:9-160.

[4]邹静，冯智英，李颖，等.偏头痛性眩晕临床诊治的前瞻性研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6(1)：13-16．

[5]MURDINL.DAVIESR A.BRONSTEINAM.Vertigoas a migraine trigger[J]. Neurology.2009.73:638-642.

[6]EVERS S.AFRA J.FRESE A.et al.EFNS guideline on the drug treatment of migraine-revised report of an EFNS task force[J].Eur J Neurol.2009.16：968-981.

[7]王志强，李炳超.半夏药理作用研究[J].山西医药杂志，2009，38（1）:65-67.

[8]张勇，席刚明，周少华.天麻及其成分对神经系统的作用[J].国际中医中药杂志，2006，28（5）：268.

[9]骆和生.中药方剂的药理与临床研究进展[J].广州：华南理工大学出版社，1991:130.

[10]王惠敏.甘草药理作用及临床应用[J].天津中医学院学报，2004，32（4）：184-185.

Clinical Analysis on Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Prophylactic Treatment of Vestibular Migraine

KANG Zihou1,XU Keke2,YANG Haiyan3
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou Second People's Hospital,Zhengzhou 450000,China; 2.Rehabilitation Department,Zhengzhou Central Hospital,Zhengzhou 450000,China; 3.Encephalopathy Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of vestibular migraine.Methods 54 cases of patients of vestibular migraine were divided into treatment group of 27 cares and control group of 27 cares.Patients in the treatment group received Banxia Baizhu Tianma decoction daily for two months along with betahistine 12mg tid for 72h during episoders.The control group received only betahistine 12mg tid for 72h during episoders,and the treatment continued two months.The frequency and duration were observed and compared,and the effects of the different groups on the above two indicators were compared between the two groups.Results A total of 52 cases of patients who were diagnosed with definitive migiainous vertigo completed the study.Freruency and duration of vertiginous episodes showed a significan improvement in both group(P＜0.05).Analysis on the frequency and duration between treatment group and control group showed that frequency improved to a significant degree(P＜0.05).Severe adverse events were not found.Conclusion Banxia Baizhu Tianma decoction is safe and effective for the prophylactic treatment of vestibular migraine.

Banxia Baizhu Tianma decoction;vestibular migraine;vertigo;prophylactic treatment;preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.038

1672-2779（2017）-10-0086-02

：张文娟本文校对：王新志

2017-01-06）

*通讯作者：yanghaiyan100@sina.com