从少阳为枢论治癌性发热

孙根 于贺 卢亚品 杨亚琴

从少阳为枢论治癌性发热

孙根1于贺1卢亚品1杨亚琴2*

（1河南中医药大学研究生2015级，郑州450000；2河南省中医院肿瘤一区，郑州450002）

癌性发热多伴随大部分肿瘤患者病程始终，且易于反复，是临床中的常见问题，现代医学对之缺乏较好的治疗方案。“少阳为枢”理论沿袭至今，仍然一直被历代医家推崇。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，后世应用不仅限于太阳少阳并病，亦应用于肿瘤临床治疗，其多基于“少阳为枢”理论。以“少阳为枢”理论为指导，运用柴胡桂枝汤加减辨证治疗癌性发热，每获桴鼓之效。丰富了“少阳为枢”理论内容，扩大了柴胡桂枝汤在肿瘤相关疾病中的临床应用范围。

少阳为枢；柴胡桂枝汤；癌性发热

恶性肿瘤的发病率逐年增高，癌性发热长时间伴随大部分肿瘤患者。现代医学治疗癌性发热并没有具体或理想的方案，且癌性发热病因多样，易于反复，单纯以西药消炎、抗感染、对症支持等措施治疗常常收效欠佳，很难达到预期疗效。笔者在跟随导师学习及临床实践过程中，其以“少阳为枢”理论为指导，灵活运用柴胡桂枝汤加减辨证治疗癌性发热，效如桴鼓。现将其分析总结，以期与各位探讨。

1 少阳为枢理论的探析

1.1 “枢”字解析从“枢”

字起源，小篆中的“枢”字皆有“日”字，在古代“日”指太阳，联系中国古代哲学，指的是自然界中的阳。《说文解字》[1]中：“枢，户枢也”。“户枢”即转轴，进一步解释了枢的功能，即如门户的枢轴一样，能够主管开阖或制约事物的运动。《易·系辞》[2]云：“制动之主曰枢机”。“枢”字无论是门轴、户枢，还是制动的枢纽，都是为了维持事物的正常运动，是制动的关键。由此可知“枢”指维持太阳或阳气的规律性运动，而万物又随太阳及阳气的规律性运动而生长化收藏[3]。故而“枢”是维持事物做规律性运动的关键，而推及到人体的生理病理变化，则是把握人体阴阳二气升降、出入、开阖的关键。

1.2 少阳为枢的生理病理变化历代医家对“少阳为枢”注解甚多，笔者认为无论从生理还是病理角度，“少阳为枢”理论体系在中医辨证论治中均占有重要地位。下面将一一阐述。

“少阳为枢”最早见于《内经》，《素问·阴阳离合论》曰：“帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：……是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，三经者，不得相失也”，“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，“……枢折即骨繇而不安于地，骨繇者取之少阳”，既然三经不得相失，由此可见，少阳为枢的具体功能就是协调三经，不失其常。基于上述论述，可知少阳经络系统循行居中之位，在内则贯通胸腹，联系脏腑，外则通行上下，达表入里，沟通阴阳，为交通之要塞、枢纽所在[4]。

《内经》中多次提到“阳明多气多血，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血”，而要维持诸经气血运行秩序节律，关键在“少阳为枢”的调控。《灵枢》中明确指出“营在脉中，卫在脉外”，营卫二气的生成及运动变化规律皆需要少阳为枢的调控，正如汪机所言:“少阳居中，在人身如门之枢，转动由之，使荣卫出入内外也常”。少阳同时被称为一阳，调和三焦主诸气，使营卫气血畅行达于周身。营卫不和则脏腑失调，气机运行不畅。可见少阳为枢即是卫气营血之枢。足少阳胆经内络于肝，并与之相表里，后天之本脾胃的运化及升清均须肝胆之枢转和疏泄，肝胆功能失常，直接影响脾胃的功能。相火寄存少阳，胆亦为中正之官，主决断，具有温煦调畅诸脏功能，“凡此十一藏取决于胆”是对少阳为脏腑之枢的概括。《素问·经脉别论》又云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”人体津液的正常输布亦依赖于三焦主决渎而通调水道的功能，少阳相火既可宣阳气通达上下内外，亦助肝主疏泄，共调气机升降、诸脏之功能，以促进水液代谢。此知无论是津液生成还是代谢都需在少阳为枢的协调下而顺利进行。少阳为枢同时为津液生成及代谢之枢。无论人体的营卫气血运行，还是津液代谢及脏腑运转，都终归于人体的阴阳运动变化，而少阳则是人体阴阳变化的枢机，所以“少阳为枢”的生理基础广泛性则决定了其病理的复杂性。因此可以说“少阳为枢”是人体阴阳病理变化的关键。

2 “少阳为枢”理论在癌性发热中的应用

2.1 “少阳为枢”理论分析癌性发热恶性肿瘤的发病率逐年增高，癌性发热长时间伴随大部分肿瘤患者。临床表现多以长期或反复低热为主，也有持续高热，热型往往不规则。以下午或夜间发热为主。发热时患者多不伴有恶寒或寒战症状，仅自觉身热[5]。现代医学治疗癌性发热并没有具体或理想的方案，且癌性发热病因多样，易于反复，单纯以西药消炎、抗感染、对症支持等措施治疗常常收效欠佳，不能达到预期的疗效。

《灵枢》：“积之始生，得寒乃生”，《难经》：“积者，阴气也”，《素问》：“阳化气，阴成形”等的记载，详细论述了中国古代医学对于肿瘤的认识，即有形阴邪与负责温煦功能的阳气之间的矛盾。导师杨亚琴教授从事肿瘤临床治疗近30年，其认为肿瘤病因病机复杂多变，虚实错杂，肿瘤相关性发热多为人体的阴阳失衡，有形实邪或无形虚滞影响人体阴阳二气的正常运转，因“实”，则有形实邪闭阻气机，郁结发热；因“虚”，则气血津液运行无力，郁滞发热。因而癌性发热多可归结为人体阴阳开阖枢转不利而致“郁热”，而少阳为人体阴阳开阖的枢纽，位于半表半里之位，能够宣达内外“郁热”，故多可从“少阳为枢”理论运用柴胡桂枝汤辨证论治。

2.2 柴胡桂枝汤加减辨证论治验案举例《伤寒论》中柴胡桂枝汤的条文如下：“伤寒六七日，发热微恶寒支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。本条文的病机不仅仅为太阳少阳并病，从后世医家的应用及推崇，本条文不仅限应用于太阳伤寒失治，太阳风寒表证未罢，更包涵邪犯少阳，枢机不利。在临床中常从此“少阳为枢”理论发聩辨证应用该方加减变化治疗癌性发热，效果理想。现列举验案一例，以供各位临床参考。

夏某某，女，54岁。2015年8月3日确诊为右乳恶性肿瘤，伴见间断低热，最高时38.7℃，8月17日于外院行右乳乳腺癌改良根治术，术后病理提示：1）右侧乳腺挖空区可见癌组织，右侧乳头未见癌转移；2）右侧乳腺四周切缘及底切缘未见癌浸润；3）右侧腋窝淋巴结未见癌转移0/5。免疫组化提示：ER(+)、PR(+)、Her-2 (2+)、ki-67(+10%)。术后未行放化疗，患者于术后第3天再次无明显诱因出现发热，最高时38.3℃，午后及夜间加重。于该院经消炎及抗感染治疗后效果欠佳，出院后仍间断低热，2015年10月15日于门诊就诊，症见：神志清，精神抑郁，低热，日发作2～3次，无固定时间。乏力，肌肉酸痛，善太息，口干，口苦，纳差，食后腹胀，寐尚可，大便粘滞不畅，小便基本正常。舌边红质淡，苔薄白稍腻。脉弦。予柴胡桂枝汤加减：柴胡15 g，桂枝25 g，党参15 g，白芍20 g，黄芩6 g，生半夏20 g，生姜10 g，大枣5枚，炒白术30 g，炙甘草6 g。7剂，日1剂，水煎分早晚温服。2015年10月22日，复诊：诉发热较前减轻，肌肉仍酸痛，腹胀较前减轻，大便仍黏滞不爽，舌质淡红、苔白，脉弦。于原方加苍术10 g，厚朴12 g，继续服用7剂，未再发热，全身肌肉酸痛消失，腹胀明显减轻。继以上法加减调理而好转。

按：患者为中年女性，以间断午后低热为主诉，辨证为邪郁少阳，枢机不利。正邪相争，故寒热交替有时；《内经》曰：病胆者善太息，邪入少阳，影响少阳经气运行，肝胆疏泄失常，则见情绪抑郁，善太息；肝胆邪气横犯于脾胃，运化不及，故纳差，食后腹胀，胆气犯胃，故口苦，口干；邪气内郁化火，耗伤津液，加之气机运转不利，肠道滞结，故大便黏滞不爽；另舌边红，苔薄腻，脉弦。均为少阳郁结之佐证。肿瘤术后患者多为正气虚弱，易于感受外邪，太阳病变，传变少阳，两经并病，符合柴胡桂枝汤主证。治以和解少阳、外合营卫、内调阴阳、畅通气机、驱邪外出，同时注意顾护中焦脾胃之气，对于控制癌性发热，提高肿瘤及术后患者生存质量有重要意义。

总之，柴胡桂枝汤能够一直被广泛的应用于肿瘤临床治疗，关键是基于“少阳为枢”的理论，该方由小柴胡汤、桂枝汤剂量各半合组成，柯韵伯曾誉小柴胡汤为“少阳枢机之利，和解表里之总方”；桂枝汤既能调和营卫治疗外感发热，更能内和阴阳治疗内伤发热，且其寓于小建中之意，温补中焦，脾胃后天之本得以保全。柴胡桂枝汤从阳调控气机出入开阖升降，使枢机得运，阴平阳秘，临床中运用该方，治疗癌性发热收效良好，扩大了柴胡桂枝汤的临床应用范围。

[1]许慎.说文解字[M].北京:中华书局，1963：63.

[2]徐子宏.周易全译[M].贵阳:贵州人民出版社，1990：247.

[3]孙秀娟，周春祥.“少阳为枢”内涵探讨[J].南京中医药大学学报，2008，24（3）：153-155．

[4]马丹军，孙秀娟，唐红.“少阳为枢”之解[J].山东中医药大学学报，2012，36（6）：477-479．

[5]张丽莉，傅华秀，张文洁，等.癌性发热患者降温研究进展[J].河北医药，2010，32(12):1619.

The Treatment of Cancerous Fever Based on the Theory of Shaoyang Resembling a Pivot

SUN Gen1,YU He1,LU Yapin1,YANG Yaqin2
(1.Grade 2015 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Ward One of Oncology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Cancerous fever associated with most of the patients with tumor progression,always more and easy to relapse,is the common problem in clinical work.Modern medicine is lack of good treatment for it.The Theory of Shaoyang Rresembling a pivot is followed until now,respected by doctors in past dynasties.Chaihu Guizhi decoction is originated from Shanghan Lun,not only is used to treat Taiyang disease and Shaoyang disease,but also to treat tumor.This treatment is based on the theory of Shaoyang resembling a pivot.Guided by this theory,Chaihu Guizhi decoction is used in the treatment of cancerous fever,and clinical effect is very satisfactory.This enriched the content of the theory of Shaoyang resembling a pivot,and expanded the clinical application of Chaihu Guizhi decoction in treating tumor.

Shaoyang resembling a pivot;Chaihu Guizhi decoction;cancerous fever

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.026

1672-2779（2017）-10-0060-02

：张文娟本文校对：田同德

2017-02-17）

*通讯作者：yangyaqin2000@126.com