《傅青主女科》医方集解系列（10）少妇血崩※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》医方集解系列（10）少妇血崩※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》少妇血崩的治疗主方是固气汤。本文主要介绍固气汤的方药组成及其方歌、功效、主治、方解、验案等。主治辨证属于元气素亏、精血不足之小产或血崩漏下。可以兼见神疲懒言、气短乏力、腰膝酸软、面色无华，舌淡、脉沉无力。

傅青主女科；少妇血崩；固气汤

（上接第9期）

血崩

少妇血崩（八）

【原文】[1]有少妇甫①娠三月，即便血崩，而胎亦随堕，人以为挫闪受伤而致，谁知是行房不慎之过哉！夫少妇行房，亦事之常耳，何使血崩？盖因元气衰弱，事难两愿，一经行房泄精，则妊娠无所依养，遂致崩而且堕。凡妇人之气衰，即不耐久战②，若贪欢久战，则必泄精太甚，气每不能摄夫血矣。况气弱而又娠，再加以久战，内外之气皆动，而血又何能固哉！其崩而堕也，亦无怪其然也。治法自当以补气为主，而少佐以补血之品，斯为得之③。方用固气汤。

人参（一两），白术（五钱，土炒），大熟地（五钱，九蒸），当归（三钱，酒洗），白茯苓（二钱），甘草（一钱），杜仲（三钱，炒黑），山萸肉（二钱，蒸），远志（一钱，去心），五味子（十粒，炒）。水煎服。一剂而血止，连服十剂全愈。此方固气而兼补血。已去之血，可以速生，将脱之血，可以尽摄。凡气虚而崩漏者，此方最可通治，非仅治小产之崩。其最妙者，不去止血，而止血之味，含於补气之中也。

【眉批】妊娠宜避房事，不避者纵幸不至崩，往往堕胎，即不堕胎，生子亦难养。慎之！戒之！

【方歌】少妇血崩固气汤，气血精亏用是方，参苓术草萸五味；杜仲远志归地黄，。

【功效】益气养血，填精固元

【主治】元气素亏、精血不足之小产或血崩漏下。可以兼见神疲懒言、气短乏力、腰膝酸软、面色无华，舌淡、脉沉无力。

【方解】方名固气，固者，固胎、固血之意，气者，补气之意；固气者，补益坚固元气之谓。方中重用人参一两，益气生精，固元培本；人参合熟地黄补气生精；人参合土炒白术、茯苓、甘草为名方四君子汤，主健脾益气；熟地黄、当归养血；杜仲炭、山萸肉、远志、炒五味子益肾填精、培元固胎，又有涩血之功；远志、炒五味子定神志安心神。全方集益气养血、补肾填精为一方，收止血固胎之功。

《景岳全书》成书于1624年，书中胎元饮（人参，量随宜；当归6 g；杜仲6 g；芍药6 g；熟地黄6～9 g；白术4.5 g；炙甘草3 g；陈皮2.1 g）补肾固胎，治妇人冲任不足，胎元不安不固。《傅青主女科》成书于1673年，固气汤较之《景岳全书》之胎元饮，两方同用人参、白术、熟地黄、当归、杜仲、甘草，本方尚有茯苓、山萸肉、远志、五味子，胎元饮多芍药、陈皮二味。本方或脱胎于胎元饮，而舍陈皮加茯苓以健脾，茯苓合人参、白术、甘草为四君子汤以补气，舍柔肝养血之芍药，加山萸肉、五味子以滋补肾精、兼有固涩之功；少加远志以安神定志。且本方人参一两，白术、熟地黄各五钱，药量大于胎元饮，可知本方补气为主，兼以养精益肾；本方主药量大、辅药量小，药或炒或蒸以增加温补之性。组方特色鲜明，耐人寻味，有傅氏之神思。其方脱胎于胎元饮而效强于胎元饮。

“方用补益气血之八珍汤加减化裁而成，病属气虚不能摄血，故八珍去川芎、白芍，防其伐气，佐杜仲、山萸肉，以补肝肾而养冲任，加远志、五味子以交通心肾而强志益精。因病由房事而起，同房则心气动而肾精泄，故以远志宁心安神，五味子滋肾养精，且二药同用，可使心肾相交，水火互济，俾协同参、术、归、地、萸肉等味，共奏益气、补血、填精、以固冲任之效。故原注云：‘凡气虚而崩漏者，此方最可通治’。[2]”

“本节所论，虽名为少妇血崩，实为妊娠出血，按照现代中医妇科学对疾病的分类，此已不属崩漏的范畴，常归为胎漏，与现代医学的早期妊娠出血相关，傅氏提出妊娠期间房帏不慎是妊娠下血的主要原因，尤其是元气虚弱的妇女，一旦房事损伤肾精，使阴血损耗不能聚而养胎，胎失血养而堕，则容易发生血崩，方药以八珍汤为主，使胎气得养而固，胎脉得宁而血止。此方见血不止，而血自止，为治病求本之典范。[3]”

“此方固气而兼补血，寓止血于补气血之中。然则妊娠下血，当归有动胎之虑，茯苓淡渗亦于胎不利，不如《女科·妊娠门》治‘妊娠少腹疼’的安奠二天汤为好。……固气汤虽然对妊娠下血不甚合宜，但对青春期少女崩漏甚为合拍。青春期少女崩漏，概由发育未全，肾气不固，治宜补气固肾，不宜止涩，以免留瘀为患，故不忌当归，方中人参可用党参代，山萸肉可重用到10～15 g，或可加续断增强固冲任之力。临床曾用固气汤加味治青春期少女崩漏8例，皆效。[4]”

“固气汤以补气为主，而少佐以补血之品。方中人参为君药以补气培元、升阳摄血，使气旺能生血摄血，气血充足而荣养其胎，胎元稳固而不致殒堕；白术、大熟地共为臣药，白术健脾益气而资血之源，大熟地滋阴养血，白术与熟地黄二药配伍，一补气，一补血，气血同补且白术可防熟地黄滋腻碍胃，熟地黄可制白术温燥之性；当归身为臣药以补血；白茯苓、甘草与人参、白术配伍为四君子汤共奏益气健脾之效，以资气血之源；杜仲炒黑为佐药以补肾安胎止血；山萸肉亦为佐药以固冲安胎；远志亦为佐药可通肾气；五味子亦为佐药滋养肾阴而收涩止血；甘草为使药以调和药性。诸药合用，共奏益气健脾，补肾固胎之效。

固气汤主要治疗少妇元气衰弱、肾精亏损、房事不节、冲任不固之血崩堕胎。尤其需要说明的是少妇在妊娠期间为防止出现出血及堕胎的发生，一定要节制房事。[5]”

【按语】1）本方证，素体亏虚，值妊娠经血聚而养胎，复因耗气伤精，诸逆合因而病。故本方以补元气，益阴精为功，纯虚无邪者尽可用之，有是证用是方。方中人参用一两，余药相对量小，故补气之功最著，不可不知。2）临床应结合病史、胎心、B超等检查，明确现代医学诊断，辨证用于气虚不摄的早产及崩中漏下。如傅氏言：凡气虚而崩漏者，此方最可通治，非仅治小产之崩。3）傅氏嘱咐：妊娠不可纵欲。

【验案】

案1患者李某，女27岁，已婚。月经点滴不净20余日，腰酸、乏力、小腹微冷，舌淡苔薄，脉细滑。证因元气不足而至，治宜调补气血以养元气，兼以温经止血。处方：当归30 g，黄芪30 g，党参10 g，熟地黄15 g，白术10 g，茯苓10 g，菟丝子10 g，艾叶5 g，杜仲10 g，甘草3 g，仙鹤草30 g。水煎服，3剂。

二诊：经血已净，诸症好转，去仙鹤草。当归、黄芪改为15 g，续服10余剂诸症消失而愈[6]。

案2患者翟某，女，23岁，未婚。2013年9月23日来诊。患者自14岁初潮起即每日点滴不净，月经无规律，服药只可暂止，停药即复；气短乏力，腰痛。舌淡白苔薄，脉细弱。证属肾气虚弱，法当补肾调经，益气养元。处方：巴戟天10 g，杜仲10 g，菟丝子10 g，补骨脂6 g，熟地黄15 g，山萸肉6 g，黄芪15 g，党参15 g，白术10 g，五味子2 g，炮姜5 g。水煎服，5剂。

二诊：服药2剂后经血即止，诸症好转。续调理2月余，已有正常经期，随访至今未复[6]。

案3女，33岁，2010年3月5日诊。患者停经56天，阴道流血，色淡，腰痛，小腹坠胀，疑是经血来潮，来我院检查，尿妊娠试验阳性。B超提示：子宫增大，宫腔内可探及孕囊，见胎心搏动。患者26岁结婚，婚后第一胎26周，胎死腹中，人工流产，一年后，再次妊娠，因学习驾照，致不全流产而终止妊娠，其后月经推迟，腰痛，劳累后加重。此次告知是早孕，患者担心，要求中医保胎治疗。

投固气汤加味3付：西洋参10 g，白术15 g，茯苓10 g，当归15 g，杜仲炭10 g，远志10 g，山萸肉30 g，五味子9 g，血余炭(包煎)10 g，三七(研末冲服)6 g，荆芥穗炭9 g，续断15 g，狗脊15 g，甘草3 g。日一剂，水煎2次，取药汁约500～600 ml，分3次温服。投上方3付，阴道出血止，腰痛好转，小腹坠痛减轻，嘱继服3付，诸症消除，上方去止血之极品血余炭、三七、荆芥穗炭，服用5付，患者足月产一女婴[7]。

【注释】①甫：刚刚。②久战：指房事过久。③斯为得之：这样做才恰当。

[1]清·傅山撰.傅青主女科[M].欧阳兵，整理.北京：人民卫生出版社，2006：9-10.

[2]梅乾茵.黄绳武妇科经验集[M].北京：人民卫生出版社，2015：277.

[3]韩延华.《傅青主女科》临证解析[M].北京：中国医药科技出版社，2016:23.

[4]赵戬谷.傅山治崩探析[J].山西中医，1986，2（2）:8.

[5]肖承悰.傅青主女科评注[M].北京：人民卫生出版社，2015：12.

[6]固气汤加减治血崩[N].中国中医药报，2015-3-23：005.

[7]蔡丽丽，王媾，付博.固气汤加味治疗先兆流产60例[J].中国中医药咨讯，2010，2（29）:100.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(10) Young Woman Metrorrhagia

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The young woman metrorrhagia is treated with Guqi decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Guqi decoction.Syndrome differentiation belongs to qi deficient,blood insufficient miscarried or metrorrhagia.Symptoms also have weakness,shortness of breath lazy and lack of power, lumbar debility,complexion,pale tongue and weak pulse.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;the young woman metrorrhagia;Guqi decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.025

1672-2779（2017）-10-0058-02

：张文娟本文校对：冯亚红

2017-03-16）

（未完待续）

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