手指钝性离断伤断指再植的手术治疗疗效观察

陆黎明

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗疗效观察

陆黎明

目的研究分析手指钝性离断指应用伤断再植手术治疗后的疗效。方法选取在2011年6月—2016年6月我院收取的50例手指钝性离断伤患者，为以上患者实施断指再植手术治疗，对治疗后的效果进行详细的阐述。结果50例患者经过断指再植术治疗后，46例患者断指成活（92．00%），失败4例（8．00%）；本次50例患者满意度高达（92．1±2．3）分，为优秀。结论手指钝性离断指应用伤断再植手术治疗后的成活率较高、美观度高，对尽快恢复手指关节功能的意义重大。

手指钝性离断；断指再植；手术；疗效

手部外伤中手指钝性离断伤较为常见，一旦发生损伤后需要及时给予相应救治，如得不到及时的救治，会引发断指部分发生功能障碍，给患者生活、身心带来严重的影响，而主要引发的原因为手部受到外力的伤害如：机械性、挤压、撕裂损伤等，致使患者手指发生断裂[1-2]。伴随医疗技术水平的不断深入和研究，显微手术已经被临床上应用在各个领域，特别是应用在手指钝性离断伤断指再植手术中以来取得了显著的成果，特将该成果整理成材料阐述如下。

1 材料与方法

1.1 基本资料

选取在2011年6月—2016年6月我院收取的50例手指钝性离断伤患者，所有患者均指尖及指体离断；男性34例，女性13例；年龄19～61岁，平均年龄（39.1±5.6）岁；断离时间在125～380 min；平均断离时间（245.5±9.10）min；其中5例患者为多指断离，3例患者发生坏死；22例食指断离，15例患者拇指断离，7例患者中指断离，环指断离4例，小指断离2例。

1.2 方法

（1）止血和消毒工作；（2）镇痛：给予安抚血管平滑肌药物，缓解疼痛；（3）失血：应用止血带将患者的手臂进行捆绑，防止失血过多；（4）麻醉：麻醉方式为臂丛麻醉；（5）手术：断指再植，待麻醉起效后，给予患者实施手术；（6）清创：在显维镜的直视下将患者创面的残留污染及异物进行彻底的清理，并将坏死的肌肉组织清除，避免碰及神经和血管[3]；（7）标记：待视线清晰后应用无损伤线将患者损伤部位的血管和神经做出标记；（8）重建骨性支架：将未发生骨折的关节处，在缝合前可以适当去除少部分骨质，并应用克氏针、髓内针及钢丝对骨质进行固定处理，将断骨的骨质防止对神经和血管受到损伤；在对关节处或关节间隙中发生断离，在进行固定操作时，应最大程度的对损伤关节面进行保留，目的：促使术后具有活动能力[4-5]；（9）关节韧带和肌腱的修复：对损伤后手指的关节韧带、肌腱及侧腱束等断离组织进行吻合，待吻合后进行缝合；（10）吻合血管：对损伤后的动脉血管进行查找后实施吻合修复处理，如血管存在缺失，需要实施血管移植，当血管吻合后在实施修复操作；（11）神经修复：对损伤后的神经进行修复（无张力缝合），如需要可以将手背或足背的神经移植到患处[6]；（12）皮瓣修复：对患者实施皮瓣修复，在修复的过程中，可以移植其他部分的组织；（13）术后治疗：术后给予常规抗凝（肝素、阿司匹林、双嘧达莫片）、抗痉挛（罂粟碱）、及抗炎活血等对症治疗等；（14）术后8～12周，可以将克氏针取出，同时指导患者进行指部功能训练。

1.3 观察指标

待患者治疗后，对患者的手术效果进行详细的分析，并对患者的再植成功率以及患者治疗后的满意度进行统计。

1.4 治疗效果判定标准

（1）显效：再植手术后患者的断指已经能正常的活动，其断指的外观与正常人员无明显差别，为发生痉挛或其他并发症；有效：再植手术后，患者的断指可自由活动，但是痉挛的情况会偶尔发生；无效：再植手术后，患者的断指可自由活动，痉挛的情况会经常发生，另外再植的位置有缩短的情况发生。（2）再植成功为：断指位置已经恢复正常的微循环，且血管吻合度良好，治疗后断指再未发生，且患者已经恢复至正常的生活及工作中，断指位置未发生缩短的现象；（3）满意度总分为100分，总分的平均分90分以上为优秀；80～89分为良好；70～79分为尚可；70分以下为差。

2 结果

2.1 再植手术效果

50例患者手术显效例数为35例（70.00%），有效例数为13例（26.00%），无效率例数为2例（4.00%），治疗总有效率为96.00%。

2.2 再植手术成功率

所有50例患者经过断指再植术治疗后，46例患者断指成活（92.00%），失败4例（8.00%）；其中1例患者术后发生感染，其余3例患者存发生血管危象。

2.3 患者满意度

本次50例患者满意度高达（92.1±2.3）分，为优秀。

3 讨论

手指发生断离后应断指再植术对其治疗的目的是将手指重新衔接，并使衔接后的手指恢复正常血液循环，从而能够促进断指逐渐恢复正常功能，该种治疗为开放性复合型身体组织修复，通常情况下，患者手指一旦发生断离后，需要及时到医院进行救治，可以保障再植后的成活率，待去除内固定后，需要进行手部功能训练，才能促进关节功能尽快恢复[7-8]。通常情况下，医生会指导患者每天对断指的关节进行4次左右的活动，而锻炼的时间应遵循循序渐进的原则，起初为30 min以内，慢慢的将活动的时间增加。

本次通过显微技术应用在断指再植术中，能最大限度的提高患者再植后的成活率。且术后损伤的手指不会发生缩短或不美观的情况，故修复后的整体美观度较为理想；另外术中通过对患者的损伤部位进行彻底的清除等操作均在显微镜下进行，能减少对其他组织、血管及神经带来损伤[9]；术后的给予患者抗痉挛、抗凝、抗感染治疗，均能使手部血管及神经得到良好的恢复条件[10-11]。此外在再植术后还给与患者抗栓塞等对血液循环有利的药物；在术后要医嘱患者加强对自身的保暖工作，防止术后因为体温的骤降引发其让不良反应的发生。

综上所述，手指钝性离断伤应用断指再植术治疗具有较高的成活率。

[1]高翔，夏良政，邓英虎，等．手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J]．中国实用医药，2016，10（5）：111-112．

[2]冯科亮，李爱红．手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J]．黑龙江医药科学，2014，37（5）：100．

[3]范宇哲．手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J]．中国医药指南，2013，24（4）：186-187．

[4]张辰．30例完全离断伤断指再植临床分析[J]．中外医学研究，2015，13（20）：125-126．

[5]邢丹谋，任东，冯伟，等．节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察[J]．创伤外科杂志，2015，17（1）：33-35．

[6]林伟栋，张全荣，张志海，等．手指脱套状离断的再植分析[J]．实用临床医药杂志，2015，19（23）：118-119．

[7]王文胜，王利，李文庆．84例断指再植术后康复治疗的效果观察[J]．西部医学，2014，26（8）：1066-1068．

[8]欧治平．不缩短指骨的末节断指再植临床研究[J]．中外医学研究，2014，12（6）：45-46．

[9]黄益楚，章伟祥，陈孝军，等．原位回植加压包扎治疗 37 例指尖离断伤[J]．临床骨科杂志，2014，17（2）：204-206．

[10]邢鸿基．断指再植与非断指再植对手指末节完全离断的疗效比较[J]．蚌埠医学院学报，2016，41（1）：68-70．

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Observation on the Curative Effect of Surgical Treatment of Finger Blunt Fracture Injury

LU Liming
Department of Orthopaedics, Suzhou Kowloon Hospital Af fi liated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveTo study blunt finger wound of finger after replantation surgery results.MethodsSelected 50 cases of patients with blunt trauma in our hospital from June 2011 to June 2016, to carry out the replantation of amputated fi ngers for the above patients.Results50 cases patients after finger replantation operation treatment Hou, 46 cases patients fi nger survived (92.00%), failed 4 cases (8.00%); this times 50 cases patients satisfaction degrees up to (92.1 ± 2.3) points, for excellent.ConclusionBlunt finger wound of finger after replantation surgery higher survival rate, high aesthetics, signi fi cant to fi nger joint function as soon as possible.

blunt fi ngers amputated; replantation; surgery; effect

R658．1

A

1674-9308（2017）08-0117-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．065

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科，江苏 苏州215000