营养风险筛查在肿瘤患者中的应用进展

樊媛媛

营养风险筛查在肿瘤患者中的应用进展

樊媛媛

通过对肿瘤患者进行相关营养风险筛查的意义、现状、常用筛查工具以及肿瘤患者营养风险相关因素进行综述，评估患者营养不良状态、可能出现并发症，积极为临床诊治工作提供参考。本文通过使用营养风险筛查相关措施，从不同角度对比、研究，分析各种方法的优劣情况，为临床工作中了解患者营养状态，为减少肿瘤患者出现营养不良并发症及危害进行探讨研究。

肿瘤患者；营养风险筛查；意义；筛查工具；相关因素；应用进展

程度不等的营养不良是肿瘤患者最常见的临床并发症之一，程度严重的重度营养不良往往会加速病情恶化，影响治疗效果，影响病情预后，严重时会导致患者死亡。所以，在肿瘤早期普查中，筛查肿瘤患者可能存在的营养风险，给予积极对症支持治疗，充分合理补充所需的各项营养物质，纠正导致各种营养不良可能出现的原因，是提高患者生存质量，积极改善病情预后的重要措施[1]。据相关研究证实，肿瘤科护士在肿瘤患者营养管理中承担着举足轻重的重要地位，因此，肿瘤医学科专科护理工作人员，对出现营养不良的肿瘤患者进行早期筛查营养状况，已经成为护理工作的重点内容。 相关临床经验表明，作为营养小组的专职人员，对患者进行营养筛查和评估，是护理工作的重要职责，对患者提供积极有效的营养干预措施，是减少营养不良并发症及危害的中药手段[2]。现在我院对肿瘤患者营养风险筛查的应用进展综述如下。

1 营养风险筛查定义及对肿瘤患者的重要性

进行营养风险筛查是对肿瘤患者进行营养管理的第一步，营养评价、治疗及动态监测对肿瘤患者营养不良的发生和远期预后密切相关。通过综合观察患者各项生物学及其相关指标，结合患者基础疾病的临床表现来判断患者的营养状态，是营养风险筛查的核心内容。营养风险筛查决定患者是否需要营养支持的重要指标。根据肿瘤本身疾病特点，肿瘤患者营养不良发生概率高于其他住院患者。营养不良的发生会降低患者化疗耐受性，导致化疗无法顺利完成，从而影响患者抗肿瘤治疗的效果。临床资料显示，肿瘤导致死亡过程中，约有半数以上的恶性肿瘤患者，导致死亡的原因是因为营养不良及营养不良并发症，而非癌症本身病变原因。通过对恶性肿瘤患者营养风险筛查，可以检测出患者是否存在因营养问题所导致的，会影响肿瘤患者治疗效果的营养问题。同时，还可预测出营养支持在改变个体结局中的作用。对肿瘤患者进行营养风险筛查，可为患者提供积极营养支持，改善患者预后，节约住院期间费用支持，提高生命质量，减少不良并发症的出现。既往研究资料表示，营养风险筛查的评分结果与肿瘤患者平均住院时长、生存期、放化疗后不良并发症、生活质量、生化指标等密切相关[3]。因此，及时、正确、合理的营养风险筛查在肿瘤治疗护理中占有重要地位。

2 肿瘤患者营养风险筛查研究进展及现状

所有肿瘤患者均应常规进行营养风险筛查，国内营养风险筛查普及率不高的原因，往往是由于医护人员重视程度不到位，缺乏相关政策、法规及相关管理部门重视程度不够导致。根据我国既往研究资料显示，我过住院肿瘤患者营养风险筛查率极低。因此，急需提高肿瘤科医护人员对肿瘤患者营养状况的重视程度，加强对营养风险筛查的普及宣教工作，有计划、有目的的进行相关培训，进行积极有效的对肿瘤患者营养干预[4]。

3 常用的营养风险筛查手段

对明确诊断的肿瘤患者，应今早开展营养风险筛查，及时发现患者可能存在的营养不良及潜在的营养风险[5]。目前，临床上尚缺乏一套诊断营养不良的标准，因此，采用多种不同的营养风险筛查工具，可明显提高营养不良筛查率。

3.1 NRS-2002

使用该套设备，可以检测出肿瘤患者的基本营养状态，预测出营养不良的程度，并预测不良并发症的发生风险。已经作为营养风险筛查的首选方法，应用于住院肿瘤患者。

3.2 主观全面评定法

ASPEN推荐该法评估临床肿瘤患者的营养状况，通过对患者进行详细的病史询问及记录，了解患者身体状况，通过前瞻性研究，证实将该法应用于肿瘤患者时，可较好检测患者营养状况，有效预防并发症的出现。

3.3 患者自评－主观全面评定量表

患者自评－主观全面评定量表是根据恶性肿瘤患者主观描述，对患者营养状态进行综合测评。经临床研究证实，PG-SGA表能让患者自身情况描述病情，判断患者营养情况。该营养筛查法，在国外应用较为广泛，特别用于对放疗后的肿瘤患者，进行全面而综合的营养评价[6]。我国临床肿瘤学中国学会（CSCO）肿瘤营养治疗专家委员会推荐意见认为，PG-SGA 表是现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具之一。

3.4 营养不良通用筛查工具（MUST）

该法对筛查肿瘤患者发生蛋白质缺乏性营养不良及发生风险，筛查准确率较高，可从身体质量指数、体质量减轻和进食量3方面进行评估[7]。

3.5 肿瘤患者营养不良筛查工具

该筛查法主要包括筛查重要通过饮食变化、体重减轻情况、体质指数、功能状态对肿瘤患者进行营养不良筛查[8-9]。

4 肿瘤患者营养风险相关因素

（1）在一项对评估术前胃癌患者营养状况的研究中，营养不良的发生率和年龄成正相关。（2）不同肿瘤类型的患者，面临的整体营养风险状态不同。上肢肿瘤存在营养风险的几率及严重程度高于其他部位恶性肿瘤。可能原因是肿瘤生长部位接近消化道，可能与患者吞咽困难、口咽溃疡、咽喉肿痛等原因，导致摄入减少有关。调查同时发现，消化系统恶性肿瘤营养风险和营养不足的发生率普遍高于非消化系统恶性肿瘤，与消化系统肿瘤存在营养障碍相关。（3）肿瘤分期研究资料显示，肿瘤分期越高，营养状态越差。（4）治疗因素研究显示对甲状腺癌患者研究显示，放化疗综合治疗能降低局部中晚期甲状腺癌患者的体质量及体质量指数，患者的营养风险增加。（5）其他因素研究显示肿瘤患者营养不良风险发生几率，还与以下因素相关：年龄、文盲、男性患者、离婚、独居、不能独立生活、丧偶以及吸烟等。

5 小结

临床工作中，应该加强营养管理，改善和提高肿瘤患者生存质量，防止肿瘤患者出现营养不良的工作的关键。营养风险筛查作为营养管理的第一步至关重要，是对其进行营养支持的依据，为提高肿瘤患者生存率而努力。

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[3]于康，周晓容，郭亚芳．恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J]．肿瘤学杂志，2013，17（6）：408-411．

[4]刘凯，马恒，李世宽，等．山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析[J]．中华普通外科学文献：电子版，2013，7（3）：235-239．

[5]郭卫平，卫洪波，郑峰，等．营养不良通用筛查工具对胃癌患者营养风险评估价值的探讨[J]．中华肿瘤防治杂志，2013，17（10）：767-769．

[6]余艳，沈琼．胸外科术前患者营养风险及相关因素的调查[J]．护理管理杂志，2012，12（3）：183-184．

[7]韦燕，张芸，易海振，等．放疗、化疗综合治疗对局部中晚期鼻咽癌患者营养状态的影响[J]．实用临床医药杂志，2013，17（14）：94-96．

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The Progress in the Application of Nutritional Risk Screening in Cancer Patients

FAN Yuanyuan
Oncology Department, Yanshi People's Hospital, Yanshi He’nan 471900, China

Through the study of the relevant nutritional risk screening of tumor patients, the present situation, the commonly used screening tools, and the significance of tumor patients with nutritional risk factors were reviewed, assessing patients' nutrition state, possible complications, actively provide reference for clinical diagnosis and treatment work. In this paper, through the use of nutritional risk screening measures, contrast, research from different angles, analyzing the advantages and disadvantages of various methods, understand the patients' nutrition state, for the clinical work to reduce the tumor patients with malnutrition complications and harm are discussed

tumor patient; nutritional risk screening; meaning; screening tools; relevant factors; application progress

R153

A

1674-9308（2017）08-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．055

偃师市人民医院肿瘤内科，河南 偃师 471900