慢性阻塞性肺疾病患者手术时的麻醉及围术期管理

崔晓莉 孙庆 王芸 张译心

慢性阻塞性肺疾病患者手术时的麻醉及围术期管理

崔晓莉 孙庆 王芸 张译心

目的针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者手术时的麻醉及围术期管理进行分析。方法以本院在2016年6—12月行手术治疗的患者45例为观察对象，针对手术期间各方面资料加以回顾。结果在有效麻醉与围术期管理帮助下，本组患者均成功接受手术，并在术后（5．25±1．32）d出院。结论针对慢性阻塞性肺疾病患者在手术过程中给予有效麻醉与围术期管理，可有效保障手术的成功率，帮助患者在术后短时间内康复。

慢性阻塞性肺疾病；麻醉；围术期管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病。COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可伴有气道高反应性，具有支气管腺体增生、黏液分泌增多特征的慢性支气管炎和终末细支气管远端部分膨胀、导致肺弹性回缩功能丧失的肺气肿的病理改变。COPD晚期发生的严重通气/血流比值失调导致慢性二氧化碳蓄积、低氧血症和代偿性红细胞增多。再加上肺血管广泛的破坏与重塑最终会导致肺动脉高压与慢性肺原性心脏病。COPD患病率和病死率均居高不下，40岁以上发病率占8.2%。COPD患者需手术治疗时，较普通人群有着较高的并发症率和病死率，常是麻醉医生遇到的棘手问题，因而必须重视对患者呼吸功能评估、制定合理的治疗、麻醉方案，以达到降低并发症发生率和病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院在2016年6—12月行手术治疗的患者45例为观察对象，针对手术期间各方面资料加以回顾。本组患者由男性25例与女性20例组成，年龄45～67岁，平均年龄（51.35±1.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 （1）一般评估。①病史：术前全面细致地复习病史：咳嗽发作频率、发作季节和持续时间，诱发、缓解的因素，是否有特异性过敏源；痰的量、性质、颜色、黏稠程度和排痰的难易，有无咯血史；静息时发生呼吸困难提示心肺代偿差，对麻醉、手术耐受均不佳；了解术前吸烟的数量便于预估术后肺部并发症的发生率；为预防术后肺部感染根据患者具体情况术前3 d适当使用抗生素、支气管扩张剂酌情给予小剂量糖皮质激素。②实验室检查：根据血常规中的血红蛋白计数、红细胞压积数值判断是否存在慢性缺氧；白细胞计数及分类判断是否合并细菌感染；查看心电图分析是否已经发展为肺源性心脏病。

（2） 肺功能评估。①简易肺功能试验：术前访视患者时可通过采用一些简易的床旁测试方法了解患者肺功能状况如：屏气试验（憋气试验）：屏气持续时间如低于10 s，提示心肺储备能力差；吹气试验：最大吸气后作最大呼气，呼气时间大于5 s，提示存在阻塞性通气功能障碍；吹火柴试验：不能将距患者口部15 cm处的火柴吹灭提示肺储备功能减退；测量深吸气与深呼气时胸腔周径的差值也可判断是否有严重的肺部疾患或肺功能不全。②肺功能测定：COPD患者术前常进行肺功能可通过测量患者的用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、最大呼气中期流速（MMFR）及最大分钟通气量（MMV）等指标评估肺功能预测手术风险。中度危险：FVC小于预计值的50%、FEV1小于2 L、FEV1/FVC小于预计值的70%、RV/TLC大于预计值的50%；高度危险：FVC小于15%，FEV1小于1 L，FEV1/FVC小于预计值的35%。

1.2.2 麻醉 （1）麻醉前准备：麻醉前准备的目的就是去除可能会加重肺功能损害的因素，积极纠正可逆的病理改变，提高心肺代偿能力，增加患者对麻醉和手术的耐受，预防和减少术后肺部并发症:术前戒烟，戒烟后身体状况的改善与戒烟的时间长短有关，戒烟1～2周痰量减少，戒烟4～6周肺功能改善；痰量较多的咳嗽且白细胞升高者，需暂停手术先控制感染；术前应积极治疗原发病，予消炎、雾化平喘、化痰等处理，控制炎症，消除呼吸道痉挛并联合使用糖皮质激素类药物PaO2小于55 mmHg给予低流量（1～2 L/min）氧吸入，待肺动脉高压和心功能改善后再行择期手术；利用激励式肺量仪锻炼患者深慢吸气及吸气屏气,协调患者的呼吸动作和咯痰的动作训练，使患者能适应手术后的情况；注意加强营养支持。

（2）麻醉方法：根据手术部位，手术性质结合患者的身体状况（心肺功能）选择麻醉方法和药物，原则应：在满足手术要求的前提下，减少对呼吸循环的干扰，减少并发症的发生。①神经阻滞：四肢手术的理想选择，通过神经刺激仪或B超引导的神经阻滞成功率高，置入导管可延长麻醉时间和术后镇痛[1-3]。罗哌卡因（耐乐品）是一种新型的长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似，但毒性必布比卡因低，浓度适中时能产生运动神经阻滞与感觉神经阻滞的分离，已经成为目前临床上最常用的局麻药[4]，使用浓度是细神经阻滞：0.25%～0.5%；粗神经阻滞：0.5%～0.75%，最大剂量不要超过200 mg。神经阻滞能保留自主呼吸对呼吸功能影响小，能主动咳出气道分泌物。②椎管内麻醉：椎管内阻滞镇痛和肌松效果好，适用于腹部及下肢手术。脊麻由于对血流动力学干扰较大，麻醉平面有时难控制，COPD患者选择脊麻时要慎重[5-6]。

1.2.3 术后的处理 手术后疼痛影响排痰和深呼吸，容易造成低氧血症、感染和呼吸衰减等并发症，COPD患者术后进行有效的镇痛并防止其副作用；注意保持呼吸道通畅，实施正确的氧疗[7-8]；鼓励早期下床活动等促进患者早日康复。

2 结果

在有效麻醉与围术期管理帮助下，本组患者均成功接受手术，并在术后（5.25±1.32）d出院。

3 讨论

手术治疗为慢性阻塞性肺疾病治疗的最直接且有效对策。随着该类患者数量的持续增加，临床以及社会针对该类患者的综合治疗情况也越发加以重视。本次我院就侧重针对该类患者手术治疗中麻醉以及围术期管理对策进行分析，旨在针对手术治疗该症的临床效率进一步得到提升，帮助患者在术后尽快恢复，使得临床针对该疾病的治疗水平上升至新的阶段。

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Anesthesia and Perioperative Management in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CUI Xiaoli SUN Qing WANG Yun ZHANG Yixin
Department of Anesthesiology, Rugao Humanity Hospital, Rugao Jiangsu 226500, China

ObjectiveTo analyze the anesthesia and perioperative management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 45 patients who underwent surgical treatment in our hospital from June to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsWith the help of effective anesthesia and perioperative management, the patients in this group were successfully operated and discharged after operation (5.25±1.32) d.ConclusionFor patients with chronic obstructive pulmonary disease in the course of operation in the effective anesthesia and perioperative management, can effectively guarantee the success rate of the operation, help patients in a short period of time after rehabilitation.

chronic obstructive pulmonary disease; anesthesia; perioperative management

R614

A

1674-9308（2017）08-0086-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．046

如皋博爱医院麻醉科，江苏 如皋 226500

张译心