麻醉质量对围术期患者机体功能的影响研究进展

周达文

麻醉质量对围术期患者机体功能的影响研究进展

周达文

随着麻醉学研究的持续发展，学界也越来越重视麻醉质量，为此，关于麻醉质量的研究也越来越多，但关于对患者围术期机体功能的影响却并无相关总结，故本文结合近几年来的研究报道，对麻醉质量对围术期机体功能的影响进行综述。

麻醉质量；机体功能；影响；研究进展

麻醉的成功与否关键在于麻醉质量情况，伴随着外科学的持续发展，手术范围也在随之不断的扩大，手术种类也随之增加，与之相应的麻醉学加快了对新方法、新技术的研发，其最终的目的均是对麻醉质量进行提升，从而更好的保证患者的安全。在术中更好的维持患者的生命体征，帮助患者安全度过手术期，可以说是麻醉工作的重中之重。而麻醉质量对患者生理质量的影响也是多方面的，现就近几年关于麻醉质量对机体功能的影响作如下综述。

1 麻醉质量的基本概念

当前关于麻醉质量的相关报道非常多，分别从科室管理、麻醉方法、术中管理以及麻醉满意度等各方面都做出了相应的探讨，最主要的目的是从整个围麻醉阶段或者围手术期找出最科学的方法，从而促使麻醉质量得到有效提升[1]。但截至目前为止，关于麻醉质量却没有一个相对明确和公认的定义。根据ISO9000：2000中对麻醉质量的定义来看：“一系列均可充分满足消费者以及其他相关者要求的系统、产品或者过程所固有的特征的能力”，因麻醉可直接作用手术成功率，故麻醉质量的内涵也应当包含能够满足手术医生和患者要求的一种能力[2]。

2 麻醉质量对围术期患者机体功能影响

2.1 麻醉方法对免疫功能的影响

在围术期阶段，帮助患者维持免疫功能正常至关重要，不同的麻醉方法可对患者的免疫功能带来不同程度的影响[3]。有研究者[4]通过对全身麻醉复合硬膜外麻醉以及全身麻醉下的肝脏切除术患者围术期免疫功能的变化进行观察，结果发现两种不同的麻醉方法下，患者的免疫功能也因此出现了不同程度的影响，并且全麻处理组效果明显比全麻复合硬膜外麻醉效果更差。陈志等[5]研究者表示，在膝关节置换术患者治疗中，分别实施椎管内麻醉以及全麻处理，结果显示，全麻组术后30 d切口的感染率明显更高（P＜0.05）；另有研究者[6]同样对椎管内麻醉和全麻对比，结果发现，椎管内麻醉组泌尿系统感染率以及肺部感染率均显著低于全麻组（P＜0.05）。根据上述结果来看，椎管内麻醉效果更佳，可能是由于其能够促使局部血管扩张，从而达到改善血液循环，且可更好的维持术中体温有关。在手术治疗中，术后感染是普遍的并发症，而血液中中性粒细胞所具备的氧化杀菌作用，是机体实现病原体杀灭和感染预防的主要机制，而该氧化杀菌反应是氧气供应最基本的条件，在临床中感染的危险性也主要依赖于皮下组织氧分压、感染以及皮下组织氧分压的高低成反比，为此，通过对氧供进行改善可实现对感染危险性的有效控制。而硬膜外麻醉可对局部血管进行有效的扩张，从而帮助组织氧分压有效提升，故在术后感染控制中，全麻复合硬膜外麻醉效果更佳[7]。

2.2 对术后恶心呕吐的影响

伴随着麻醉技术的不断进步，麻醉的安全性也在随之提升，但术后24 h恶心呕吐仍然无法得到有效的改善和控制。有研究者[8]将患者分为丙泊酚复合组与七氟烷复合组，结果显示，丙泊酚组的术后恶心呕吐发生率明显更低（P＜0.05）。充分表明挥发性麻醉药物是术后早期恶心、呕吐的高危因素。术后恶心呕吐会给患者的病情带来较大的影响，从而导致出血、疝发作等并发症。早有研究者表示[9]，术后恶心呕吐与麻醉方法、麻醉方法以及麻醉药物等各方面均有直接关联。

2.3 对患者预后的影响

麻醉质量对患者住院时间与预后也密切相关。有研究者[10]对合并有卒中史、老年痴呆症以及陈旧性心肌梗死等合并症的老年髋部骨折术患者进行分组，分别给予两组椎管内麻醉和全麻处理，结果显示，术后30 d两组患者死亡率无明显差异（P＞0.05），但全麻组的住院时间明显更长（P＜0.05）。出现这种情况，可能是因椎管内麻醉可帮助局部组织实现血管扩张，从而更好的帮助局部组织氧供，这对促进伤口愈合有非常重要的作用。

2.4 对重要器官术后并发症的影响

通过对麻醉药物以及麻醉方法的荟萃分析结果发现[11]，在心脏术中，全麻复合硬膜外麻醉在控制心脏术后肾衰发生率上效果显著，同时在降低机械通气时间上也有明显减少，全麻复合硬膜外麻醉最主要的优点为：（1）控制呼吸系统并发症；（2）可有效降低患者室上性心动过速的发生率。另全麻复合硬膜外麻醉组，其神经系统并发症的发生率也明显较低。在其他的研究成果中也得出了与之相似的结论。这主要是由于硬膜外麻醉可发挥较好的止痛作用，可帮助患者术后较早的恢复自主呼吸，使得肺部分泌物与进气管分泌物能够尽早、快速的排出，故可有效控制肺部并发症的发生。在心脏手术中，采取胸部硬膜外阻滞可实现对肾衰发病率的扣过呢之，其机制主要包括两个方面：（1）对肾脏的支配交感神经进行阻滞，帮助肾脏血管快速扩张。有研究者表示在开胸手术中，通过全麻联合硬膜外麻醉可有效控制肺部感染率以及控制术后肺不张等并发症，国外有研究者观察发现，在开胸术中实施静脉全麻处理，单肺通气的过程中，肺分流率会有明显升高，但其动脉血氧分压却出现显著下降。硬膜外麻醉并不会对缺氧性肺血管收缩造成较大的影响，从而较好的控制单肺通气过程中肺分流率，进而实现对动脉血氧分压的维持[12]。有研究者[13]发现在胸部手术中，在实施硬膜外麻醉手术之后，会致使缺氧性肺血管收缩增强，从而促使动脉血氧饱和度因此得到改善，使得交感神经在阻滞后，使得静脉压迅速下降，周围血管快速扩张、心输血量因此下降，导致肺动脉的缺氧性肺血管收缩因此强化，故可促使肺动脉血氧分压因此提升。（2）对手术部位的痛觉神经进行阻滞，从而达到有效控制应激反应，其能够对儿茶酚胺的释放以及交感神经系统活性进行控制，进而促使周围血管能够快速舒张，帮助排尿。为此，有研究者[14]表示在胸部手术实施过程中，全麻复合硬膜外麻醉当作为首选麻醉方法。

2.5 对患者术中知晓的影响

术中知晓主要是指患者在手术过程中，具有显性记忆和有体验的情况[15]。在全麻手术中，当麻醉药物的剂量不足时，就可能会致使患者出现术中知晓，而不同麻醉方法、患者病情和手术种类均会对患者的术中知晓带来较大影响，但通常情况下，中老年群体的术中知晓发生率相对较高[16]。另针对药物成瘾的患者，因其对麻醉药有一定的抗性，故术中对麻醉药的需求量也非常大，为此知晓发生率也相对较高。此外，针对困难气道的患者，因其具有术中知晓史，故这也会成为一个较大的诱发因素，当该类型患者再次行全麻处理时，术中知晓的发生率可以达到1.6%。有研究者表示[17]，麻醉药物耐受相对较差的患者，其出现术中知晓的发生率就相对较高，这主要是由于该类型患者极易出现麻醉药物过量现象，故为了避免出现该情况，需要对用药剂量进行适当得到控制，这就使得患者非常容易出现术中知晓。在产科、心脏病、多发性外伤等患者的治疗中，行全麻处理之后，术中知晓率发生就相对较高。有研究者表示[18]，在体外循环心脏病患者的全麻中，其出现术中知晓的发生率可达到1.1%～2.3%；产科的术中知晓发生率为0.4%～1.3%，并且其认为导致产科出现高知晓率的原因是麻醉用药剂量减少以及序贯诱导所致。在麻醉处理过程中，在使用肌肉松弛药物之后，也会致使术中知晓率提高，有研究者通过对比发现，使用肌松药的术中知晓率为0.18%，而未使用肌松药的术中知晓率为0.1%[19]。研究表明[20]维持吸入麻醉药浓度大于0.7%最低肺泡有效浓度（MAC）时，可以减少术中知晓的发生。影响术中知晓的危险因素很多，提高麻醉质量可以减少知晓率发生。

无论什么模式的第二课堂，都应该以服务于第一课堂为宗旨。只有第一课堂和第二课堂有机衔接和贯通，才能使第二课堂真正服务于第一课堂。

3 结论与展望

从各种角度、各方面资料对麻醉质量的重要性及安全性进行了分析，然而大多数是从麻醉方法、麻醉药物选择等方面来探讨，这为临床麻醉处理积累了一定的经验，但针对麻醉方法对麻醉质量影响的系统性研究却相对较少，为此，在下一步研究中应加强对麻醉方法的系统性研究，了解不同麻醉方法对生命体征、痛觉、内分泌反应、知晓等各方面的综合影响，为临床麻醉工作提供更多的参考。

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Research Progress on the Effect of Anesthesia Quality on the Body Function of Patients During Perioperative Period

ZHOU Dawen
Department of Anesthesiology, Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guilin Guangxi 541000, China

With the continuous development of Anesthesiology research, academic circles pay more and more attention to the quality of anesthesia, therefore, research on the quality of anesthesia is also increasing, but the impact on the body function of patients with peri but no relevant summary, this paper combined the research reported in recent years, the quality of anesthesia to summarize the effect of con fi ning functional operation period.

anesthesia quality; body function; in fl uence; research progress

R614

A

1674-9308（2017）08-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．045

广西桂林市中西医结合医院麻醉科，广西 桂林 541000