脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效及安全性

钟磊

脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效及安全性

钟磊

目的探究脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效及安全性。方法随机抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小儿急性阑尾炎患者100例作为研究对象，将其随机分为分为X组（n=50）和Y组（n=50）。Y组患者采用传统的阑尾切除术，X组患者采用脐部单孔腹腔镜治疗。对比两组患者治疗后的总有效率以及临床指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）。结果X组患者的总有效率（96%）高于Y组患者的（82%），临床指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）均优于Y组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎取得的临床疗效显著，患者的临床症状及体征明显好转，治疗时间显著缩短。

脐部单孔腹腔镜；小儿急性阑尾炎；疗效；安全性

小儿急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，患者常见的临床表现有：麦氏点压痛、腹泻、呕吐、腹痛以及发热等，严重影响了患者正常生活和学习，目前临床上治疗小儿急性阑尾炎主要以“手术治疗”为主[1]。据调查显示：小儿急性阑尾炎患者采用脐部单孔腹腔镜治疗，病情明显缓解，且恢复速度较快[2]。为此随机抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小儿急性阑尾炎患者100例进行研究，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小儿急性阑尾炎患者100例作为研究对象，将其随机分为X组（n=50）和Y组（n=50）。X组男女比例27∶23，年龄3～12岁，平均年龄为（7.5±4.1）岁，疾病类型：慢性阑尾炎4例、急性坏疽性阑尾炎12例、急性化脓性阑尾炎10例、急性单纯性阑尾炎24例。Y组男女比例29∶21，年龄4～10岁，平均年龄为（7.0±2.6）岁，疾病类型：慢性阑尾炎5例、急性坏疽性阑尾炎13例、急性化脓性阑尾炎12例、急性单纯性阑尾炎20例。接受治疗前所有患者家属均与我院签署《调查研究知情同意书》，两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

Y组患者采用传统的阑尾切除术。具体如下：在患者的脐部做一个1 cm的切口，在左右下腹各做一个小切口放置3 mm或者5 mm的Trocar，将阑尾用阑尾抓钳夹起，钛夹钳夹起阑尾系膜，用电凝刀剪断，放置钛夹结扎阑尾，在远端0.3 cm处剪断，电凝残端，取出阑尾，用纱布清理腹腔积液，放置引流管，确定完全止血后，缝合切口[3]。

X组患者采用脐部单孔腹腔镜治疗。具体如下：在患者的脐部做一个1 cm的切口，插入Trocar，形成人工气腹，将腹腔镜插入，进行探查，夹住阑尾，提至脐孔下，拔出腹腔镜的时候，将阑尾从脐部创口提出来，常规切除阑尾，缝合切口[4]。

1.3 评价标准

观察两组患者治疗后的总有效率以及临床指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）。临床疗效的评定标准为：患者的临床症状以及体征消失，生命体征恢复正常为显效；临床症状及体征有了明显的改善，生命体征逐渐的恢复正常为有效；患者的临床症状以及体征未见明显的缓解，并且有所加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料（总有效率）采用（n，%）表示，组间对比采用χ2检验；计量资料（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总有效率

X组的治疗总有效率（96%）高于Y组（82%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比临床指标

X组患者的手术时间（47.69±6.2）min、术中出血量（7.11±0.63）ml、术后排气时间（13.63±4.2） h、住院时间（4.52±1.3）d均少于Y组（52.63±7.1）min、（8.96±0.92）ml、（17.26±5.1）h、（6.32±2.1）d，两组数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是儿科中较为常见的，也极易被误诊的一种疾病，小儿急性阑尾炎的发病原因有：神经反射、血流发生障碍、阑尾腔阻塞以及细菌感染等。学龄前儿童的阑尾与成人阑尾没有明显的差别，但幼儿时期的阑尾腔较细，阑尾壁更薄，肌层组织更少，血运受阻时更容易发生坏死，所以小儿患急性阑尾炎的概率要远远高于成人的。并且，小儿的大网膜薄，一旦出现穿孔，就容易发生弥散性腹膜炎，给患者的生命安全造成了严重的威胁[5]。

随着医疗科技的飞速发展，脐部单孔腹腔镜被广泛应用于临床，并取得了显著的临床效果。脐部单孔腹腔镜具有以下优点：（1）切口小，仅仅切开了皮肤以及部分浅层筋膜，患者的疼痛较小，可以今早的下床活动，有助于病情的恢复，早日出院，减少医疗费用，减轻家属的心理压力以及经济负担[6]；（2）脐部皮肤松软并且薄，手术操作较为灵活；（3）脐部供血良好，容易缝合，且不易发生感染；（4）脐部切口的瘢痕较为隐匿，起到了很好的美容效果。脐部单孔腹腔镜治疗是一种行之有效的手术方法，受到了广大医护人员以及患者家属的青睐和喜爱[7-10]。

上述研究数据表明，X组患者的总有效率（96%）高于Y组患者的（82%），临床指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）均优于Y组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小耳急性阑尾炎患者采用脐部单孔腹腔镜治疗，极大地缩短了住院时间，明显缓解了患者的临床症状以及体征，安全性更高。

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E ffi cacy and Safety of Single Port Laparoscopic Surgery for Acute Appendicitis in Children

ZHONG Lei
Department of General Surgery, Changshou District People's Hospital of Chongqing, Chongqing 401220, China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of laparoscopic single lobe laparoscopy in children with acute appendicitis.Methods100 cases of patients with acute appendicitis were enrolled in our hospital from July 2014 to July 2016, divided into group X (n=50) and group Y (n=50). Group Y patients with traditional appendectomy, group X patients with laparoscopic single laparoscopic treatment. Comparison of two groups of patients after treatment the total effective rate and clinical indicators (operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of stay).ResultsThe total effective rate (96%) in group X was higher than that in group Y (82%). The clinical outcome (operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospitalization time) of group X was better than group Y, the di ff erence was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of umbilical single hole laparoscopic treatment of pediatric acute appendicitis is significant, the clinical symptoms and signs of the patients are obviously improved, the treatment time is shortened.

umbilical single hole laparoscopy; pediatric acute appendicitis; efficacy; safety

R726.5

A

1674-9308（2017）06-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.053

重庆市长寿区人民医院普外科，重庆 401220