安全管理在老年冠心病合并心力衰竭患者PCI术中护理应用效果

李琼

安全管理在老年冠心病合并心力衰竭患者PCI术中护理应用效果

李琼

目的探讨安全管理在老年冠心病合并心力衰竭患者PCI术中护理应用效果。方法选取2012年1月—2017年1月我院行PCI术的老年冠心病合并心力衰竭患者41例作为研究对象，对其中22例患者采取安全管理作为观察组，另外19例患者给予常规护理作为对照组，比较两组术中风险发生情况。结果观察组患者介入术中因患者原因、护理配合不当导致手术过程延长或受阻例数均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术平均时间低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论安全管理应用于老龄冠心病合并心力衰竭患者PCI术中护理，能显著降低老年患者手术风险，缩短手术时间，提高手术成功率。

安全管理；老年冠心病；合并心力衰竭；护理应用

随着我国老龄人口的不断增长，老年冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者人群也在不断增加，随着心脏介入技术水平的不断完善提高，老年冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗术（per-cutaneous coronary intervention，PCI）者也逐年增加[1]。老年患者因器官功能减退常合并其他病变，冠心病是心力衰竭的主要病因，药物治疗方法对冠心病合并心力衰竭患者临床效果不甚理想，因此，心脏介入治疗成为主要治疗手段和方法。但由于患者各器官机能衰退，往往导致术中和术后的并发症发生，增加了PCI的手术风险和难度，影响手术成功率[2]。近年来，我院导管室加强了老年冠心病合并心力衰竭患者PCI术中安全管理的优质护理，极大地降低了患者介入过程中的风险，保证手术顺利完成，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2017年1月南京中医药大学连云港附属医院导管室行PCI术的老年（＞60岁）冠心病心肌梗死发作合并心力衰竭（经纽约心脏病协会NYHA分级均为Ⅳ级[3]）的患者41例，其中接受安全管理的22例患者作为观察组，接受常规护理的19例患者作为对照组。观察组中，男性16例，女性6例；平均年龄（69.12±6.69）岁；心梗类型急性发作19例，陈旧性3例。对照组中，男性11例，女性8例；平均年龄（68.28±7.41）岁；心梗类型急性发作14例，陈旧性5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组术中采用常规护理：（1）与病房护士共同完成各项核对工作行术前交接，安慰并鼓励患者。（2）配合医师完成穿刺，密切观察患者病情变化，确保患者手术安全和生命体征平稳。（3）术后护送患者入监护病房，与护士妥善交接，指导患者及家属术后注意事项。

1.2.2 观察组 观察组患者接受安全管理：（1）导管室护士术前1天入病房床头访视患者，详细了解患者病情，采集用药史、过敏史，检查桡动脉和股动脉穿刺处皮肤和血管情况；（2）对患者讲解手术流程和注意事项，缓解患者焦虑和紧张情绪；（3）与病房护士认真交接患者进入导管室，安置心力衰竭恰当体位，患者取仰卧位垫高颈肩部30°，及时调整体位确保患者舒适；（4）严密观察和监测患者心电波形、血压、血氧饱和度和呼吸，给予面罩吸氧，保持血氧饱和度95%以上。调节室内温度，注意保暖，术中加强巡视，观察患者神志、意识、口唇、面色、皮肤温度和呼吸节律，观察患者下肢足背动脉搏动情况，对手术时间长者进行下肢按摩。注意床边保护，防止坠床意外发生[4]。关心安慰患者，耐心询问患者是否有疼痛不适，并积极配合医师进行各项处置；（5）术中严密监测患者血压，一旦发现，防止出现低血压、迷走神经反射状况。若患者突现面色苍白、血压下降、哈欠等状况，则可能为迷走神经反射，应及时请术者暂停手术，给予患者头低足高位。并且对患者应用阿托品0.5～1.0 mg进行治疗。针对血压偏低患者，给予其多巴胺10～20 mg静脉注射治疗[5]；（6）术后配合医师退出动脉鞘管，协助对穿刺部位止血处理，桡动脉穿刺者妥善固定桡动脉加压止血器，股动脉穿刺者妥善沙袋加压[6]；（7）术后妥善安置患者，观察半小时，病情稳定后护送至监护室，与病房护士妥善交接安置患者。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者介入术中因患者原因导致手术过程延长或受阻7例，因护理配合不当发生此类状况2例，对照组介入术中因患者原因导致手术过程延长或受阻13例，因护理配合不当发生此类状况8例。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术平均时间低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

老年冠心病患者发生心肌梗死率较高，且并发症较多，复发性心梗较多，合并心衰、心律失常、低血压、心源性休克较多，病死率较高[7]。临床统计老年人心梗死亡率高于一般成人，而≥80岁老年冠心病患者死亡率是≤80岁的2倍，老年冠心病患者有心衰表现者占20%～70%。老年冠心患者冠状动脉造影显示多支血管病变、多处血管病变较多，合并症多，高危患者多，使老年冠心患者的病情更复杂，给治疗提出了更高的要求[8]。

老年冠心病患者作为特殊人群，在其行冠状动脉介入手术过程中，患者安全管理对手术成功顺利与否非常关键。通过近几年的老年冠心病PCI手术过程中患者安全管理，极大地降低了因患者原因和护理配合原因导致的介入过程中的风险发生率，明显缩短了患者手术时间，提高了手术成功率。

表1 两组患者介入术中风险比较（±s）

组别 例数 平均手术时间（h） 患者原因导致术中风险发生率 护理配合原因导致术中风险发生率观察组 22 2.84±0.76 7/22 2/20对照组 19 3.82±0.75 13/19 8/18 χ2/t - 0.408 5.467 6.59 P - 0.001 0.019 0.025

[1]张荣梅. 高血脂合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者系统化护理后的效果观察[J].实用医技杂志，2014，21（3）：338-339.

[2]靖晓峰. 冠心病心力衰竭的诊断及治疗临床探讨[J]. 中外健康文摘，2012，9（16）：144-145.

[3]李侠，胡有东，张枫林，等. 老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变影响因素的探讨[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2016，11（3）：204-211.

[4]杨红海，王拓，曹华. 冠状动脉介入治疗术中心电、压力监测体会[J]. 中国临床研究，2014，27（5）：630-631.

[5]徐红岩，程红丽. 心脏介入术后迷走反射性低血压的护理[J]. 实用医药杂志，2012，29（11）：1012.

[6]高学霞，任春霖. 桡动脉鞘管拔出后应用止血器的临床观察[J].山西医药杂志，2012，41（20）：1034-1035.

[7]徐智宏. 老年急性心肌梗死患者的临床特点及护理[J]. 中国实用医药，2010，5（15）：211-213.

[8]宋芙荣，孙鸿彬，彭旭辉，等. 21例老年急性心肌梗死死亡原因的临床分析[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：156-157.

Application of Safety Management in Nursing Care of Elderly Patients With Coronary Heart Disease Complicated With Heart Failure During PCI

LI Qiong
Conduit Room, The Affi liated Lianyungang Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo explore the e ff ect of safety management in nursing care in elderly patients with coronary heart disease and heart failure.Methods41 cases of patients with coronary heart disease and heart failure who underwent PCI from January 2012 to January 2017 were enrolled in this study. 22 cases of patients were treated with safety management as the observation group and 19 cases of patients were treated with routine nursing as the control group. The risk of intraoperative complications in the two groups were compared.ResultsThe mean time of operation in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The average time of operation in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05) In the control group, the di ff erence between two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionSafety management in elderly patients with coronary heart disease with heart failure in patients with intraoperative care, which can signi fi cantly reduce the risk of surgery in elderly patients, shorten the operation time and improve the success rate of surgery.

safety management; elderly coronary heart disease; combined with heart failure; nursing application

R714.22；R473

A

1674-9308（2017）06-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.095

南京中医药大学连云港附属医院导管室，江苏 连云港222004