成人疝气采用无张力疝修补手术治疗的疗效观察

张洪奎

成人疝气采用无张力疝修补手术治疗的疗效观察

张洪奎1，2

目的探讨成人疝气采用无张力疝修补手术治疗的疗效观察。方法选取我院2015年12月—2016年12月收治的90例采用无张力疝修补术的腹股沟疝患者作为研究对象，通过整理分析其临床资料，总结其临床治疗效果。结果90例患者随访2个月，随访率100%，复发0例，复发率为0%。结论无张力疝修补术临床效果好，并且具有手术简单方便、安全性高、痊愈快、复发少的优点。

无张力疝修补术；腹股沟疝；临床效果

腹外疝是一种临床常见的疝气症状，其中腹股沟疝发生的概率更高、更为常见，大概占腹外疝总数90%以上。腹股沟区具有复杂的生理机构、较高的解剖价值和难度，该部位不仅复杂且精细度高，所以腹股沟疝手术被外科临床公认为最基本的手术[1]。同时，腹股沟疝手术的失败率也是居高不下。自上世纪90年代开展无张力疝修补以来，该手术的并发症率大大降低，手术成功率显著升高，也实际实现了无张力修补，由于该手术简单快捷，无需进行大面积的剥离，所以仅有微小的创伤，并且有住院时间短、下床快、复发率低的优势[2]。本次研究选取我院2015年12月—2016年12月收治的90例采用无张力疝修补术的腹股沟疝患者作为研究对象，取得了较好临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月—2016年12月月收治的90例采用无张力疝修补术的患者，全部被确诊为腹股沟疝。其中男85例，女5例，年龄20～88岁，平均年龄（59.0±3.5）岁；病程10 d～26年，平均病程（22.0±1.8）年。其中有3例股疝、35例直疝、52例斜疝；10例双侧疝，80例为单侧疝；有79例患者的疝为初发，11例患者是复发疝。90例患者内环口直径≤5 cm。Nyhus 1993年提出的疝分型标准，本组A型25例、B型28例、C型15例、D型12例。

1.2 补片类型

（1）聚酯补片，该类补片中最为常见的是涤纶补片，这种材质的补片是用合成材料制成的，因此价位较低，在临床上的应用较广，自上世纪60年代开始在国内使用。由于涤纶补片结构为纤维成分，因此抗感染能力不强，比聚丙烯补片术差[3]。（2）聚丙烯补片，该类补片抗感染能力较高，并且结构较为柔软，因此抗张强度也较高。（3）膨化聚四氟乙烯补片，该补片运用的材质抗张强度很高，抗感染能力也很强，而且其特别之处在于有多孔微结构，因此柔软度更高，可以发生弯曲形变。根据我院的经济条件和临床使用情况，本次研究中的90例患者采用60片聚酯补片、30片聚丙烯补片[4]。

1.3 手术方法

所有患者经过连续硬膜外麻醉，进行常规的消毒程序后，在皮肤上切开一个Bassini术式切口，露出皮下各层组织；游离精索找到疝囊后向上高位游离，显露腹膜外脂肪，若疝环较小可不切开疝囊直接将疝囊内翻推入内环口，填入补片；如果疝囊过大，可横断疝囊，远端旷置以防剥离时渗血，近端缝闭或结扎，再将疝囊内翻，填入补片。但不要高位结扎后推入疝环口；将充填物填入嘱患者咳嗽，证实充填物已顶住疝孔后，将其周边与疝环固定4针，将成型补片置于精索后方，并将补片剪一缺口环绕精索，并将补片周边与腹股沟管各壁层周围组织缝合固定。精索复位后将腹外斜肌腱膜在精索前方缝合，然后逐层缝合各层组织。手术时间为20～75 min；术后常规沙袋（或食盐袋）伤口压迫4 h，4～6 h后下地活动[5]。

2 结果

90例患者均痊愈出院。手术时间19～59 min，平均（44.0±1.6）min；出血量13～69 ml，平均（31.0±1.3）ml。患者手术后5～14 h可以进行下床活动，无感染病例，术后一期愈合。术后4例患者服用止痛药，1例尿潴留，对症治疗后症状消失。2例患者有轻微局部异物感，但处于可忍受范围。90例患者随访2个月，随访率100%，复发0例，复发率为0%。

3 讨论

腹外疝修补术具有上百年的临床历史，是外科手术中最古老最基本的手术之一。传统修复术是直接以线将疝气受损组织互相拉扯缝补起来达到修复目的，传统疝修补术在缝合时由于张力大，并且在腹股沟区进行了大面积的游离解剖，所以对机体的创伤大、复发率高[6]。在疝气手术治疗技术不断发展过程中，传统的疝气修复方式已经落后了，临床上几乎不再应用该术式。与此同时，无张力疝修补术开始成为临床治疗疝气的重要方法，该术式的具体步骤为应用聚丙烯补片将腹沟管底部完全覆盖，注意补片面积不可过小，一定要大于底部周界。无张力修补术的特点在于不产生张力，患者没有明显的疼痛感，手术方法简单有效，术后患者恢复时间快、效果好。与传统的缝合术式相比较，无张力疝修补术临床效果更好，不会对组织结构进行强力牵拉，可以尽可能还原受损的腹股沟区，使得原有解剖结构得到恢复，不影响患者的正常生理功能，降低了复发率和并发症率。无张力疝修补术是按照人体腹股沟管的生理解剖特点进行手术，修补时的剥离度小、针对性高，腹横筋膜得到了直接的修补，并且由于是在无张力条件下进行的，所以组织损伤也进一步降低，目前在临床上应用最为广泛[7]。无张力疝修复术又可以分为平片法和疝环充填法，后者是利用网状伞形疝环填充物填充，然后用网状平片补片完成修复，更加符合人体解剖学结构。本次研究中采用的聚丙烯补片，几分钟内能够与组织快速黏合固定，由于是入侵机体的异物，可以触发较多的成纤维细胞堆积在网孔中形成纤维组织，因此具有很高的强度。本文所采用的聚丙烯补片和网塞在机体内没有排异反应，对组织的亲和力较强，并且抗感染能力较高，研究结果显示，全部90例患者均痊愈出院，并发症率很低，无患者复发，与林建华[8]等的研究结果一致。聚丙烯网补片在应用时需要留意的是，于腹股沟后壁展开时的张力不能太大，由于聚丙烯回缩力较大，因此所以，随张力补片植入体内时间的延长，其会自行收缩，若铺设补片时张力过大，则会导致术后远期腹股沟区疼痛。另外，固定补片时，尽可能用优质缝线，避免发生缝线断裂的情况[9]。

综上所述，应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全、有效，并发症少，复发率低，效果满意。

[1]黄继续. 成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效观察[J]. 中国现代医生，2016，54（19）：112-113.

[2]李景林. 成人疝气运用无张力疝修补手术治疗的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（16）：3179-3180.

[3]任仲雨，张金良. 无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（2）：86.

[4]严聪，吴雄辉，严冰，等. 传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的对比性临床研究[J]. 中国医学创新，2016，13（27）：98-101.

[5]许斌. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J]. 中国实用医药，2016，11（1）：88-89.

[6]钱建峰. 腹股沟疝气应用不同手术治疗方式的效果分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（18）：57-58.

[7]高延军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（5）：103-104.

[8]林建华. 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果[J].当代医学，2016，22（3）：51-52.

[9]朱淅峰. 无张力补片修补法对疝气的治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：107-108.

Observation on the E ff ect of Tension-free Hernia Repair in Adult Patients With Hernia

ZHANG Hongkui1,2
1 The Second Department of General Surgery, Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China; 2 The Second Clinical Medical College, Inner Mongolia University for the Nationalities, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveTo investigate the curative effect of tension-free hernia repair with hernia in adults.Methods90 cases of patients with inguinal hernia treated by tension-free hernia repair in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the study object. Through the analysis of its clinical data, to summarize its clinical treatment effect.Results90 cases of patients were followed up for a period of 2 months, the follow-up rate was 100%, and the cases of recurrence was 0. The recurrence was 0%.ConclusionTension free hernia repair has a goodclinical e ff ect, and has the advantages of simple and convenient operation, high safety, quick recovery and less recurrence.

tension-free hernia repair; inguinal hernia; clinical e ff ect

R656.2

A

1674-9308（2017）06-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.052

1 内蒙古林业总医院普外二科，内蒙古 牙克石 022150；2 内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古 牙克石 022150