支气管扩张症手术治疗分析

孙为

支气管扩张症手术治疗分析

孙为

目的探究支气管扩张症患者实施全胸腔镜肺叶切除术治疗方案的临床应用效果。方法选取我院接受治疗支气管扩张症并择期进行手术治疗的患者52例作为研究对象，回顾性分析其术中、术后以及术后随访情况。结果所有研究对象无死亡情况，术中转变成开胸手术1例，手术时间（140.11±23.45）min、术中出血量为（132.47±76.21）ml、住院时间为（7.21±2.51）d，出现并发症有5例。结论支气管扩张症患者实施全胸腔镜肺叶切除术治疗方案安全有效，如果病变范围过大应扩大手术范围或改为开胸切除术，同时术后治疗过程中应预防静脉血栓形成。

支气管扩张症；全胸腔镜肺叶切除术；临床效果

支气管扩张症是临床上一种常见的慢性疾病，随着胸腔镜肺叶切除术治疗肺部恶性疾病治疗方案的广泛应用，胸腔镜肺叶切除术治疗方案的安全有效率已得到验证，但是发现使用胸腔镜对支气管的治疗相关研究较少[1-3]，因此本研究收集2015年11月—2016年4月至我院接受治疗经专科医师确诊为支气管扩张症并择期进行手术治疗的患者52例作为研究对象，探究患有支气管扩张症的患者实施全胸腔镜肺叶切除术治疗方案的临床应用效果。现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年4月至我院接受治疗经专科医师确诊为支气管扩张症并择期进行手术治疗的患者52例作为研究对象，其中男16例，女36例，年龄34～76岁，平均年龄为（51.34±12.41）岁；本研究中病变位置以双侧下叶为主要病变位置，其中左上叶4例，左下叶15例，左下叶以及舌叶2例，右上叶8例，右中叶5例，右下叶18例。临床表现为反复咳嗽咳痰的患者18例，反复咯血的患者34例。所有研究对象均经过常规痰细菌培养、支气管镜后明确出血部位同时排除结核等病变。

1.2 纳入标准

本研究所有研究对象均符合《中华医学会第5次全国普通外科学术会议修订标准》[4]的规定中对支气管扩张的手术诊断标准：本研究所有研究对象均经系统内科治疗无效后接受支气管扩张手术，术前经检测确认包括胸部CT、支气管镜、心功能以及肺功能检测，且均能够耐受肺叶切除术[5-6]。

1.3 方法

所有患者均接受全胸腔镜肺叶切除术，其具体方法为：首先使用双腔气管插管麻醉后用健侧肺进行通气，帮助患者改变成健侧卧位，在患者患侧腋中线第7肋间做观察孔，长度为1 cm，对上叶切除的患者和中叶切除的患者在锁骨中线第4肋间做长度为1.5 cm的切口，其作为主要操作口，在肩胛下角第6肋间做一个1 cm切口，做副操作口。首先分离叶间裂后夹闭相关动脉血管，以肽夹为主夹闭方式并预留套带。本研究所有研究对象均使用直线切割闭合器进行出现静脉与支气管，容易切断的肺部组织、支气管与相关淋巴结按照解剖结构进行切除，难以分离的肺组织、支气管与淋巴结使用直线切割闭合器进行直接分离，完成后经主操作孔进行分离。

1.4 观察指标

本研究主要观察指标包括死亡情况、术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症出现情况。

2 结果

本研究所有患者无死亡情况，术中转变成开胸手术1例，占总人数的1.92%，手术时间（140.11±23.45）min、术中出血量为（132.47±76.21）ml，住院时间为（7.21±2.51）d，出现并发症有5例，占总人数的9.61%,分别下肢静脉血栓形成4例，经低分子肝素治疗有效；出现支气管胸膜瘘有1例，经二次手术后处理有效；本研究所有研究对象出院后6个月经随访统计得知有49例患者术后咳嗽、咳痰、咳血症状消失；有3例患者术后咳嗽咳痰明显好转、咯血症状消失。

3 讨论

支气管扩张症是一种临床上常见的慢性感染性疾病，目前针对支气管扩张的患者的主要根治方法为外科手术切除治疗，目前临床上常用的手术切除方法为开胸肺叶切除术，但开胸肺叶切除术对患者要求较高，仅仅适合病灶较集中，心功能以及肺功能良好的患者，导致许多病情较严重的患者无法接受手术治疗，随着微创技术的不断成熟，临床上使用胸腔镜治疗相关疾病的研究越来越多，所有患者无死亡情况，术中转变成开胸手术1例，手术时间（140.11±23.45）min、术中出血量为（132.47±76.21）ml，住院时间为（7.21±2.51）d，出现并发症有5例。在进行胸腔镜下处理支气管扩张患者血管与恶性肿瘤患者处理血管的方法不同，由于支气管扩张患者血管反腐感染导致感染周围血管粘连、增生与周围支气管、淋巴结紧密粘连，同时由于静脉与支气管、淋巴结粘连过于紧密，强行分离会导致静脉出血，导致因此在处理支气管扩张患者难以分离的组织应该选择使用切除器进行切除[6-9]。尽管支气管扩张为良性疾病，但是如果病灶周围组织不能达到解剖切除的程度，应该适当扩大切除方位达到解剖性切除，本研究中1例患者出现支气管胸膜瘘，在二次手术中经过探查发现个别钉夹出现松动，支气管瘘口较明显，考虑认为慢性支气管扩张感染导致相邻支气管与肺组织出现感染但为出现支气管扩张的表现，导致支气管胸膜瘘的出现，而下肢深静脉血栓形成是胸部手术后一中常见的并发症，因肺栓塞导致患者死亡率非常高，主要原因是术后患者血流缓慢，在周围静脉组织中易形成微血栓，本研究4例患者经过低分子肝素治疗后均出现明显好转。

综上所述，支气管扩张症患者实施全胸腔镜肺叶切除术治疗方案安全有效，如果病变范围过大应扩大手术范围或改为开胸切除术，同时术后治疗过程中应预防静脉血栓形成。

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Surgical Treatment of Bronchiectasis

SUN Wei
Department of Thoracic Surgery, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveTo explore the effect of clinical application: su ff ering from bronchiectasis patients undergoing thoracoscopic lobectomy treatment.MethodsA total of 52 patients with bronchiectasis treated with elective surgery were collected and analyzed retrospectively.ResultsAll the subjects had no death, and 1 patient was converted to thoracotomy, operation time (140.11 ± 23.45) min, the intraoperative blood loss was (132.47 ± 76.21) ml, the length of hospital stay was (7.21 ± 2.51) d, and there were 5 cases of patients presenting complications.ConclusionPatients with bronchiectasis is safe and effective implementation of thoracoscopic lobectomy treatment, if the scope of the lesion is too large, we should expand the scope of surgery or open thoracotomy, the prevention of venous thrombosis should be taken during the postoperative treatment.

bronchiectasis; thoracoscopic lobectomy; clinical e ff ect

R562.22

A

1674-9308（2017）06-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.044

黑龙江省绥化市第一医院胸外科，黑龙江 绥化 152000