章少华主任医师辨证治疗缺血性脑血管病经验

程 璐章少华

（1 北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心中医科，北京 100124；2 中日友好医院国际医疗部，北京 100029）

章少华主任医师辨证治疗缺血性脑血管病经验

程 璐1章少华2

（1 北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心中医科，北京 100124；2 中日友好医院国际医疗部，北京 100029）

中日医院国际部章少华主任根据其20余年的临床经验，认为缺血性脑血管病的发病的根本原因是气虚血瘀、瘀阻脑络，治疗上应以益气活血、通络益脑为主要治疗大法，在此基础上，再结合患者的不同情况，因人而异针对性地制定治疗方案。章师常以补阳还五汤为主方，并佐以水蛭、鸡血藤、豨莶草等通络之品，再辅以远志、菖蒲等益智通窍，疗效显著。

章少华；缺血性脑血管病；中风；中经络

章少华，中西医结合内科硕士，现为中日友好医院国际部内科主任医师，兼任中华中医药学会老年病分会及中国老年学学会中医研究专业委员会常委，长期从事中西医结合内科老年病的临床诊疗工作。擅长采用中西医综合诊疗方法诊治内科老年常见病、多发病，对大内科多种危重急症及疑难杂病的诊治积累了丰富的临床经验。尤其擅长对神经、精神系统疾病，如缺血性脑血管病、神经变性疾病、睡眠及认知功能障碍等的中西医综合诊治，取得了较好的效果。笔者跟诊期间，对其以中医药治疗缺血性脑血管病的经验总结如下。

1 病机认识

缺血性脑血管病是指脑血管狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。该病具有起病急、变化快的特点，也是好发于中老年人的一种常见病。在中风发病人群中，50岁以上老年人占79.5%~86.4%[1]，其中急性缺血性脑血管病占脑血管病43%~65%，病死率为15%~25%[2]。该病因其高发病率、致残率及死亡率而成为当今医学的难题之一。缺血性脑血管病属于中医的“中风”范畴，临床以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、肢体麻木为主症，中医对此疾病有着较为丰富的认识，临床普遍依据中风神志症状的有无，将其发病期分为中经络和中脏腑两种类型，属于中经络者，多由风痰入络而见肌肤不仁、手足麻木、突发口眼涡斜、言语不利、半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩；也可因风阳上扰而见平素眩晕头痛，耳鸣面赤，突然发生口舌涡斜，语言謇涩，半身不遂，手足重滞，舌质红，苔薄黄，脉弦滑而数；或因阴虚风动而见平素耳鸣腰酸、突发口眼涡斜，言语不利、甚至半身不遂、舌红苔腻、脉弦细数。属于中脏腑者又分为以突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉、大小便闭的闭证和不省人事、目合口张、息微肢冷、手撒遗溺、肢体软瘫的脱证。章师认为，中风中经络的发生主要是由于气虚血瘀、瘀阻脑络所致，因此在临证中尤其重视益气活血、通络益脑，辅以益智通窍，与其他医家治疗该病而重用的活血化瘀法有所不同。

2 治疗经验

2.1 重视气血 章师在治疗中风时，十分重视气血在其中的地位和作用。清代医家王清任在《医林改错》中提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气和血是构成和维持人体生命活动的基本物质基础。若肝之疏泄正常、脾之运化有司、肾之精气充足，脏腑功能强盛，则气血化生有源、气机升降有序，元神之府得以充养，方能维持脏腑的生理功能正常运行。由于人到老年，脏腑逐渐虚损，肾精不足，人体的原动力缺乏，从而脾之运化功能减弱、气血生成不足。其中，气为血帅，血的运行有赖于气的推动和摄纳，若气虚推动不利则致血行不畅，血脉空虚、血行缓慢而致瘀，或气不摄血、血溢脉外而成瘀血，气机升降亦随之失常。故而气虚是血瘀的先决条件，且瘀血阻络，新血不生，血少而又不能养气，进而加重气虚，形成恶性循环，无论瘀滞血脉，或气血不能上荣，均可导致脑络不通、脑髓失养，神明失用、元气亏损，不能激发气血的正常运行，血行无力而致血瘀，从而发为中风。陈可冀[2]对中风的先兆表现、诱因及缺血性中风患者的血流变学等方面进行了分析，也论证了气虚血瘀是缺血性中风的主要病机。陶根鱼等[3]对1200例缺血性中风患者进行了回顾性统计，发现属气虚血瘀型占到总病例数的70%以上，认为缺血性中风根本病因是气虚、血瘀，病机为气虚血滞、瘀阻脑络、经脉失养。所以对于缺血性中风应以益气活血、化瘀通络为其治疗大法。鉴于气血在该病病因病机中所起的主导作用，章师在治疗中常以补阳还五汤作为主方。

2.2 重视心肾关系 临床实际工作中，中风患者多可见到不同程度的精神系统症状，如失眠健忘、精神不振等症状，究其原因，中风之病位在脑，脑为元神之府，而元神由先天精气所化生。在五脏之中，心藏神、肾藏精，其中，心火为阳，肾水属阴。生理状态下，心火下降以温养肾水、肾水上承以济制心火，此两者关系又称为“心肾相交”“水火既济”。正如《中国医学汇海》所云：“是以脑为诸髓之主，而肾又为脑之主矣……盖心肾相交，水火既济而后妙用神……脑以肾水之滋生为体，心火之灵明为用。”故而脑的功能正常运行与心肾二脏密不可分。章师在对中风的治疗中，在益气活血的治疗大法之外，也常用菖蒲、远志等开心益智、交通心肾之品。《神农本草经》载菖蒲“开心孔、益心智”，载远志“益智慧、禀少阴之气化”，二药均有通窍益智之作用，对于中风患者常见的心神昏浊、失眠健忘、精神不振、智能减退等症状均有较好的治疗效果。

2.3 补阳还五汤的化裁应用 补阳还五汤出自清·王清任所著《医林改错》，其药物组成是黄芪、桃仁、桂枝、川芎、赤芍、地龙、红花。全方具有补气活血、化瘀行滞等功效，历来是中医临床治疗缺血性脑血管病的主要方剂。现代也对补阳还五汤进行了大量的药理研究。有人曾采用实验方法评价大鼠前后肢对触觉和本体感觉的反应、大鼠运动的协调和整合缺损以及大鼠的躯体感觉功能，其研究结果证实，补阳还五汤能有效缩短实验大鼠上述神经功能的自发恢复时间[4]。章师结合自身经验和现代中药药理研究成果对该方进行化裁使用，对于中风之后，正气亏虚，脉络瘀阻，气虚血滞，筋脉肌肉失于濡养，症见一侧上肢或下肢痿软无力，口眼涡斜，语言謇涩，脉缓无力者均可以补阳还五汤为主方加减应用。章师常用黄芪、桃仁、水蛭、红花、丹参、当归、桂枝、川芎、赤芍等药物作为主方，临床可随症加减：当患者伴有肢体麻木、手足拘挛时可加葛根、豨莶草、鸡血藤等加强活血通络；伴有精神疲倦、少气懒言时可加人参、党参等补中益气；若伴有遇事善忘、心烦不寐等水火失济、心肾不交证候时可加菖蒲、远志以通窍益智、交通心肾。

3 典型验案举例

患者吴某，男，67岁。1周前无明显诱因出现头晕，无头痛、恶心、呕吐，卧床后出现小便失禁，继而左侧上下肢体活动不利。其家属联系120急救车送往我院急诊，行头颅CT扫描排除脑出血及颅内占位，诊为脑梗死。予以抗血小板聚集、改善脑循环、保护脑细胞等治疗，经应用阿司匹林、阿托伐他汀钙、长春西汀等药物治疗后，患者现小便失禁症状已消失，但仍遗有左侧上下肢体麻木伴活动不利、头晕、伴心烦、失眠、记忆力减退等表现，要求中药治疗。辨证分析：患者老年男性，脏腑功能衰退，气血生成不足，气虚则推动不利，致血行缓慢、瘀阻脑络，发为中风，故见左侧半身肢体活动不利；瘀血阻于脉络，肢体失荣，故而半身肢体麻木；气血不足，不能上达头部，故头晕；心肾失交、髓海失荣，故心烦、失眠、记忆力减退；患者脉沉细弱，舌红、苔薄白。西医诊断为脑梗死，中医诊断为中风，证型为气虚血瘀、心肾失交、髓海不足，治法：益气活血，化瘀通脉，交通心肾，补益髓海。方药：炙黄芪30 g，当归尾15 g，川芎10 g，豨莶草15 g，桃仁10 g，水蛭粉3 g（冲服），独活10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，地龙10 g，石菖蒲10 g，制远志10 g，鸡血藤15 g，桑寄生15 g，炙甘草5 g，葛根15 g。水煎服，连服14剂，每日1剂，并嘱患者坚持行肢体康复训练。二诊：服药后左侧上下肢活动不利较前大为改善，失眠、心烦较前亦有减轻，现仍觉左侧下肢麻木感，上方加川牛膝30 g，泽兰10 g，伸筋草15 g以加强补益肝肾、活血通络的功效。患者经服药1个月后复诊，诉左侧肢体活动不利、麻木症状基本解除，心烦、失眠症状消失，记忆力较前明显改善。

4 小结

缺血性脑血管病的主要病因即为气虚血瘀。元气亏虚致使血行不畅、血脉瘀滞，是缺血性脑血管病的重要病理机制。故章师认为益气活血当为治疗老年人缺血性脑血管病的主要治疗大法，章师对缺血性脑血管病的治疗主要以补阳还五汤为主方，审其虚、瘀之偏而遣方用药、随症加减，其大要总以益气活血、化瘀通络为先，同时重视交通心肾、通窍益智，疗效满意。

[1]何裕民，吴亦樵，李红升，等.略论体制与年龄附2，268例对象体质与年龄的调研分析[J].中医药学报，1986（3）：1-5.

[2]陈可冀.脑血管病的治疗[J].中西医结合杂志，1990，10（6）：327-329.

[3]陶根鱼，杜晓泉.益气活血法在缺血性中风中的地位[J].陕西中医学院学报，1998，21(3)：1-2.

[4]储利胜，邵亮，孟丁瑜，等.补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血损伤的长期保护作用[J].中国临床康复，2006，10(11)：56．

Experience of Chief Physician Zhang Shaohua in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Diseases by TCM Syndrome Differentiation

CHENG Lu1,ZHANG Shaohua2
(1.Department of TCM,Gaobeidian Community Health Service Center of Chaoyang District,Beijing100124,China;2.International Medical Department,China-Japan Friendship Hospital,Beijing100129,China)

Dr.Zhang Shaohua,chief physician of the International Medical Department of China-Japan Friendship Hospital,according to his clinical experience,he thought that the root cause of ischemic cerebrovascular disease is qi deficiency and blood stasis,blood stasis in brain,treatment should be the main treatment method with benefiting qi for activating blood circulation and activating collaterals to benefit the brain,on this basis,combined with the different conditions of the patients,vary from person to person to develop a targeted therapy.Zhang Shaohua often uses Buyang Huanwu decoction,accompanied by leech,Caulis Spatholobi,Herba Siegesbeckiae and other collateral products,supplemented by Polygala,calamus Yizhi Tongqiao,and the curative effect is significant.

Zhang Shaohua;ischemic cerebrovascular disease;stroke;apoplexy involving channel and collateral

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.034

1672-2779（2017）-19-0079-03

2017-07-04）