探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效

蒋立桂

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效

蒋立桂

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

目的分析后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效。方法本研究所选对象为我院2011年2月-2016年2月收治的乳糜尿患者14例，全部患者均给予后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗，观察临床疗效。结果全部14例患者，共行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术21次。全部14例患者均顺利完成手术，并未中转开放手术；术中和术后均没有发生严重并发症，对患者进行为期1-2年的随访发现，并没有患者出现乳糜尿复发。结论在对乳糜尿患者进行治疗时，后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗的术中视野比较清楚、对患者的创伤较小，而且能对淋巴管进行彻底和确切的结扎，患者术后恢复时间短，疾病复发率低，具有临床应用价值。

后腹腔镜；肾蒂周围淋巴管结扎术；乳糜尿

0 引言

乳糜尿是临床泌尿外科中的多发病和常见病，患者临床表现主要尿液表现为乳白色，部分患者尿液中存在血液；如果患者病程较长则可能出现营养不良，伴淋巴细胞丢失，将降低患者的机体免疫力。在现代医学技术快速发展的过程中，后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术在乳糜尿治疗中的应用也越来越广泛。本研究主要分析了后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2011年2月-2016年2月收治的乳糜尿患者14例，全部患者均经过输尿管逆行造影检查、膀胱镜检查以及乳糜试验等证实。全部14例患者中，男女人数分别为9例、5例；患者年龄为30-55岁，平均年龄为（43.3±1.5）岁；病程为3-16年，平均病程为（8.2±1.4）年；双侧乳糜尿患者11例，单侧乳糜尿患者3例。

1.2 方法

全部患者均采用全麻下气管插管，协助患者选择健侧卧位，将腰桥抬高，进而抬高患者腰部。切口位置为腋后线12肋缘下2cm，将皮肤和皮下组织切开，对腰部筋膜和肌肉进行钝性分离，对腹膜后脂肪进行游离，将自制的气囊置入，注入600-700ml空气，在患者腋前线11肋缘下置入10 mm Trocar，在髂嵴上1cm处置入10 mm Trocar，并在腋后线切口处置入5 mm Trocar，构建腹膜后手术空间，通过缝线对Trocar进行有效固定。利用腹腔镜对患者腹膜后空间进行认真检查，对腹膜后脂肪进行清理，将脂肪囊和肾周筋膜纵行切开，并游离到肾包膜层面，选择超声刀对脂肪囊和肾包膜的间隙进行锐性游离，对于索状组织，应认真凝扎，如果条索状组织较粗，则应选择生物夹进行夹闭，然后进行离断，从患者肾背侧开始对肾上下极和腹侧进行游离，有效离断肾周内存在淋巴管的脂肪组织，在肾下极平面对输尿管进行查找，对肾盂输尿管上段处的脂肪组织进行认真游离，对周边的淋巴管组织进行结扎，然后对肾蒂血管周围的淋巴管进行游离，将肾静脉鞘和肾动脉鞘切开，对肾动脉、肾静脉周围的淋巴管进行有效结扎，进而来彻底剥离肾动脉、肾静脉和肾盂输尿管与周围组织之间的淋巴管连接，外观表现为骨骼化。止血彻底后，选择2-0幕丝线来缝合肾上极包膜、脂肪囊、肾周筋膜，进而来对肾脏进行有效固定。将乳胶引流管放置在患者髂嵴上穿刺处，对伤口和引流管进行缝合固定，完成手术。

2 结果

全部14例患者，共行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术21次。双侧乳糜尿患者11例，其中4例患者经单侧手术治疗，乳糜尿彻底消失，并未实施另一侧手术；另外7例患者经双侧手术治疗，乳糜尿彻底消失。单侧乳糜尿患者3例，经患侧手术治疗，乳糜尿彻底消失。全部14例患者均顺利完成手术，并未中转开放；术中和术后均没有发生严重并发症，对患者进行为期1-2年的随访发现，并没有患者出现乳糜尿复发。

3 讨论

临床中根据乳糜尿的发病原因，可以将其分为非寄生虫性、寄生虫性，而寄生虫性的占比则超过了90%，主要是因为丝虫所引起的[1]。任何年龄阶段的人群均可能出现乳糜尿，而中年人则是乳糜尿的主要发病人群，高脂肪餐、受凉感冒、受累则是加重乳糜尿的主要原因。临床研究发现，乳糜尿的发病原因主要为肾盂肾盏糜烂性溃疡病变、淋巴系统动力学改变等[2]，在对乳糜尿患者进行治疗时，肾蒂周围淋巴管结扎术具有比较理想的效果；在对患者实施传统开放性肾蒂周围淋巴管结扎术进行治疗时，手术切口较大，需要将患者腹壁肌肉切断，广泛分离腹膜后组织，术野小，手术操作时间较长，患者术后恢复时间长，在视觉等因素的影响下，容易导致细小淋巴管漏扎，进而增加疾病复发率，除此之外如果存在较多的肾血管分支，则不能对较粗的淋巴管和较细的肾动脉进行有效分辨，进而引起漏扎或者误扎等现象。伴随现代医学技术的快速发展，微创技术也得到了快速的发展和完善，腹腔镜下肾蒂周围淋巴管结扎术在临床中的应用也越来越广泛，应用腹腔镜能放大局部组织，让分离更加仔细，准确结扎，进而让疾病复发率显著降低[3]。

分析本研究结果发现，全部14例患者，共行后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术21次。全部14例患者均顺利完成手术，并未中转开放；术中和术后均没有发生严重并发症，对患者进行为期1-2年的随访发现，并没有患者出现乳糜尿复发。研究结果表明，后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿的治疗效果比较理想。在进行后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗前，应对迂曲扩张的淋巴管进行明确诊断，通过淋巴管的迂曲扩张程度来对病变的轻重进行判断，如果患者为双侧病变，则可以对先行治疗部位进行确定。在进行肾蒂周围淋巴管结扎术治疗时，术中需要对肾脏进行充分游离，经腹腔镜同时治疗双侧病变，能取得手术效果，然而术中需要进行大范围的分离，手术操作时间长，创伤大，进而对患者恢复造成影响，一次手术则能让患者的经济负担显著减轻。在进行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗时，分离、结扎肾蒂血管周边是操作难点，淋巴管主要分布在肾动脉、深静脉周边，如果发生损伤则可能引起大出血，除此之外如果没能彻底分离结扎，则会增加疾病的复发率。所以在实际的操作中应选择手术经验比较丰富的临床医师来进行，在分离时应小心谨慎。

总之，在对乳糜尿患者进行治疗时，后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗的术中视野比较清楚、对患者的创伤较小，而且能对淋巴管进行彻底、确切地结扎，患者术后恢复时间短，疾病复发率低，具有临床应用价值。

[1] 邓鑫,阳东荣.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术与硝酸银灌注治疗乳糜尿的疗效比较[J].世界临床医学,2016,10(24):35,37.

[2] 叶雄俊,钟文龙,熊六林,等.后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析[J].北京大学学报(医学版),2016,48(4):618-621.

[3] Su CM,Lee YC,Wu WJ.Acute necrotizing ureteritis with obstructive uropathy following instillation of silver nitrate in chyluria:a case report[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2014,2(7):78-79.

Objective to Investigate the Clinical Efficacy of Retroperitoneal Laparoscopic Renal Pedicle Lymphatic Ligation in the Treatment of Chyluria

JIANG Li-gui
(The Central Hospital of Shuyang,Suqian,Jiangsu,China)

ObjectiveThe clinical curative effect of laparoscopic ligation of Lymphatic vessels of renal pedicle for the treatment of chyluria after analysis.MethodsThis study selected 14 cases in our hospital from February 2011 to February 2016 were chyluria patients, all patients were given laparoscopic renal pedicle lymphatic ligation treatment, clinical observation.Results14 patients underwent laparoscopic ligation of renal lymphatic vessels for 21 times. All of the 14 patients were successfully completed the operation, did not transfer surgery; no serious complications occurred during and after the operation. The patients were followed up for 1-2 years.ConclusionIn the treatment of chyluria patients, after laparoscopic ligation of Lymphatic vessels of renal pedicle for the treatment of vision more clearly, less trauma to the patient, but also can carry out a thorough and exact ligation of lymphatic, postoperative recovery time is short, the recurrence rate is low, with clinical application value.

Retroperitoneal laparoscopy; Ligation of renal lymphatic vessels; chyluria

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.67