128排多层螺旋CT增强扫描对比剂外渗的护理研究

倪嘉伟，覃蕾，刘峥

（广西壮族自治区桂林医学院附属医院放射科，广西 桂林 541001）

128排多层螺旋CT增强扫描对比剂外渗的护理研究

倪嘉伟，覃蕾，刘峥

（广西壮族自治区桂林医学院附属医院放射科，广西 桂林 541001）

综述128多层螺旋CT增强时对比剂外渗导致相关并发症的研究进展，探讨对比剂外渗后静脉炎，局部组织肿胀，甚至水泡形成，坏死等相关并发症的护理。

CT增强；对比剂；外渗；护理

0 引言

随着128排多层螺旋CT扫描技术的应用与发展，为临床的诊断提供了强大的依据，CT增强扫描主要是在患者静脉内注射一定剂量的碘对比剂，然后采用CT扫描进行区别未发生病变的部位[1]。由于此检查方法会用到大量的对比剂，在加上检查过程中会使用高压注射器，其注射的速度较快，压力较高，可能会造成被注射的静脉血管发生破裂，使对比剂漏出血管渗入到相近的组织间隙，使局部组织受到损伤[2]。CT增强时对比剂外渗的发生率也随之增加，现从检查前患者的评估、检查中的配合指导、检查后的观察及不良反应的护理等方面综述进行多层螺旋CT增强患者的对比剂外渗护理现状，全面、细致、精确的护理工作有利于减少不良反应的发生，也为检查的顺利进行、患者的安全及检查影像资料的质量提供了保障。

1 对比剂外渗的预防

CT增强是在短时间内大量且快速将对比剂注入静脉中，对血管冲击力强、刺激大，又因患者个体病因差异，易造成对比剂渗漏至皮下，可直接刺激组织引起炎症介质释放，血管内壁受损，通透性升高，使局部组织发生急性炎症改变[3]。因此正确做好患者的评估及合理选择血管，可以有效减少对比剂外渗的发生。

1.1 患者评估

在进行静脉穿刺前，对患者的基本状况进行评估，主要为全身状况、病情、治疗状况及合作程度等，对于存在血栓和严重缺血、静脉炎等疾病者，操作时应提高警惕，尤其是长期化疗和肿瘤患者，因血管的弹性较差，其脆性明显增加，容易出现刺破、部分刺破血管状况，为此对于此类患者，应当多加强防范[4]。

1.2 心理护理

由于患者存在一定负面情绪，对对比剂有一定恐惧心理，这时护理人员应对患者做好心理护理，使患者紧张情绪得到缓解，争取积极配合[5]。为了避免出现对比剂外渗现象发生，护理人员在为患者进行静脉穿刺前要对其进行宣教工作以及对血管进行正确评估，积极消除患者对注射对比剂的顾虑，提前告知其注射时可能发生的现象，令患者做好心理准备，避免其在进行注射时因紧张而引起肢体移动，导致血管被刺破而发生外渗[6]。

李素兰[7]的舒适护理报道中提出多层螺旋CT增强检查有一定风险，患者要签署CT增强检查协议书，高压注射对比剂会有过敏反应，对比剂渗漏意外等风险。因此，检查前护士应该通过与患者的亲切沟通以了解患者的心理状况，并对其采取针对性的心理疏导，帮助患者克服紧张、焦虑和恐惧情绪，使患者在整个检查过程中充满信心，感受到舒适及家人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，对检查的顺利进行提供保障。

1.3 合理选择血管

由于对比剂的浓度较高，注射剂量大，注射速度较快，选择合适的穿刺静脉，其意义重大，应尽量选择粗、直、弹性好的血管[8]。手背肢端血液循环相对较差，皮下脂肪少，发生对比剂外渗时局部肿胀向周边蔓延困难，而形成相对高压状态，进一步加重组织缺血缺氧甚至坏死。所以，在进行对比剂高压静脉注射时，应避免在肢端及表浅的静脉穿刺。应首选肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等大血管，遇特殊患者上肢血管化疗后不可用时，可选颈外静脉或大隐静脉进行穿刺。

洪美绥[9]报道，以改进的方法穿刺置入静脉留置针，患者的疼痛明显减轻，穿刺成功率大大提高，在影像增强检查中广泛使用。

1.4 扫描检查中的监测

检查前告知患者在扫描过程中注射碘对比剂时因药液性质，流速快会产生全身发热感，口苦感等，肢体不能随意移动，要配合好检查的进行。在扫描过程中护理人员要有高度的责任心，根据患者的实际情况，合理选择对比剂的注射流速和剂量，在扫描的过程中通过观察窗口严密观察患者的情况。注意观察患者的面色、神志、体位，注意查看高压注射器显示屏，所显示的压力曲线、压力总值、流速和流量、主动脉药液峰值及扫描时间等参数的变化，提前做好应急处理，及抢救准备，力争做到万无一失，杜绝检查意外的发生，提高检查成功率[10]。

2 对比剂外渗的观察与护理

2.1 对比剂的使用

目前临床上使用的对比剂包括离子型与非离子型两大类，其中非离子型对比剂相较于离子型对比剂具有毒性小的特点，所以在临床中广泛使用。本院CT增强扫描使用的对比剂为非离子型碘对比剂。严重肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进，碘过敏者禁用。经合理选择静脉穿刺部位穿刺成功后，根据疾病诊断的需要，患者病情及体重确定对比剂的用量（1.2-2.0ml/kg），并加生理盐水20-50ml，以2.0-5.0ml/s速度注射，注射时间为18-40s[11]。

2.2 发生对比剂外渗的观察

高压注射器注射对比剂时，患者的血管所承受的压力不同，对比剂外渗的量也不等。扫描结束后患者主诉发生外渗局部组织胀痛不适，伴发热等，常规检查回抽留置针有无回血，拔出留置针，局部按压10分钟，针眼无出血后观察局部组织肿胀的范围，皮温，皮肤颜色等，询问患者有无其他不适，并做好护理记录。

2.3 心理护理

发生对比剂外渗后，患者担心检查是否完成，身体上的疼痛不适等导致情绪的激动、紧张，护理人员应真诚地道歉，并说明发生外渗的原因，耐心解答患者的提问，对局部组织肿胀处进行护理，安慰患者，并告知经过积极处理后肿胀会逐渐消退，不会影响肢体功能，并交待注意事项。在护理过程中，护理人员应用温和语言安慰患者，有效沟通，介绍湿敷的作用，解除患者紧张、焦虑、恐惧的情绪，满足患者的心理需求，使其树立信心，积极配合治疗及护理[12]。

2.4 外渗护理要点

留置针拔出后按压针眼处，无出血后以针眼为中心用碘伏进行消毒，消毒范围需覆盖肿胀组织，避免针眼处发生感染。临床一般采用50%的硫酸镁来外敷消肿止痛，能够松弛周围的平滑肌，扩张血管，进而促进了外渗局部的血液循环，减轻热、痛、肿、红等炎症反应[13]。在对硫酸镁进行配制、湿敷操作时，不仅耗时而且疗效欠佳，硫酸镁浸湿纱布后水分易蒸发可析出晶体，使纱布干燥、变硬，与外敷局部皮肤粘贴不紧密，影响药物吸收，干燥且较硬的纱布块与局部皮肤摩擦，容易造成外渗处皮肤溃疡形成伤口[14]。

许琴[15]报道，使用地塞米松注射液加冰块低温湿敷，每6小时更换一次，用药后48小时内局部水肿疼痛感消失，皮肤张力恢复，肢体活动自如，总结经验得出结论：地塞米松液冷湿敷明显优于硫酸镁湿敷。

陆巧葱[16]等报道，根据外渗面积大小选择喜疗妥软膏用量，轻度外涂软膏轻轻按摩至吸收，重度则外涂厚层软膏，纱布覆盖，每2小时更换1次。患者的肿胀消退情况也取得较好的疗效。

莫静霞[17]等报道，蜂蜜作为创面用药具有抗感染、促进血管、肉芽组织生长和上皮扩张作用，将天然蜂蜜浸湿纱布覆盖于外渗部位，外敷2次/d，每隔12h更换1次，结果患者外渗部位均无红肿热痛现象发生。2%利多卡因为酰胺类局麻药，有局麻止痛和扩张血管的作用，其穿透力强、弥散面广、对组织无刺激性。而利多卡因用于冷湿敷可使局部周围的毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿镇痛的作用。本院根据多年的经验总结出自己的方法，首先用碘伏局部消毒，再用2%利多卡因针剂浸湿纱布覆盖肿胀部位，范围超出肿胀组织约1cm，纱布湿度以不滴药液为度，再用透明薄膜覆盖纱布表面，以更好地保持药液的湿度，胶布固定结合处，适当调节松紧度，每4h更换1次，气温高时2h更换1次，并抬高患肢，尽量制动，以促进回流，加速组织吸收。12h后肿胀组织变软，无其他不适后改为局部热敷，如为不配合患者则保持持续湿敷，避免烫伤。24h后肿胀均消退，无一例水泡、溃疡发生。因此在发生造影剂外渗的早期，特别是12h内进行冷湿敷，可有效减轻组织肿胀和疼痛。

2.5 健康宣教

CT增强检查患者来源主要是住院患者，其次为门诊就诊患者。如发生对比剂外渗为住院患者，本科室护理人员进行对症护理处置后及时与病区主管护士做好交接班，并告知患者发生对比剂外渗，外渗的剂量，局部肢体发生肿胀的范围以及处置过程，不必再重复使用其他药液外敷，本科护士会定时回访并护理，保持沟通并交待注意事项，做好交接班，加强观察。如为门诊患者，则交待湿敷4小时后再回院观察并处理，不可大意，并留下科室联系人电话如有任何不适随时联系，并定时回访。如CT增强扫描影像资料可供诊断则告知患者无需再次检查，如果发生大量对比剂外渗，影像资料达不到诊断要求则重新约时间再次检查。

3 小结

128排多层螺旋CT增强扫描对比剂外渗发生的因素有很多，并不是由哪一方面所导致的。在提高穿刺技术和护理水平的基础上选择高质量血管并根据血管充盈度和耐受性控制注射条件，是控制对比剂外渗的有效措施[18]。一旦发生对比剂外渗后立即采用可行的护理措施给予及时、有效的处理，将患者的损伤降低到最低的程度。

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Nursing Study of Contrast Agent Extravasation in 128 Row Multi-Slice Spiral CT Enhanced Scanning

NI Jia-wei,QIN Lei,LIU Zheng
(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin,Guangxi,China)

To review the progress in the study of complications caused by contrast agent extravasation during the enhancement of multi-slice spiral CT(128),and to explore the nursing care of patients with phlebitis,local tissue swelling,and even blisters formation,necrosis and other related complications

CT enhancement; Contrast agent; Extravasation; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.27

倪嘉伟，性别：女，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：CT增强扫描对比剂外渗的护理研究，邮箱：564618462@ qq.com。