结直肠癌患者造瘘口的围手术期护理

赫丽杰 王海宽 张赫 胡月飞 郭文霞 丁洪波 汤维波 董艳红

结直肠癌患者造瘘口的围手术期护理

赫丽杰1王海宽1张赫2胡月飞1郭文霞1丁洪波1汤维波1董艳红1

目的 分析结直肠癌患者造瘘口围手术期护理的内容及其效果。方法 选取2015年3月—2017年6月在我院接受造瘘口手术的结直肠癌患者70例作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组，每组各35例患者。给予对照组患者常规护理措施，观察组患者在常规护理的基础上，采用围手术期护理干预，分析两组护理效果，评估其护理满意度及并发症发生率。结果 经过围手术期护理干预，观察组患者护理满意度高于对照组，患者术后并发症发生率少于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 围手术期护理干预应用于结直肠癌造瘘口患者具有较好效果，既降低造瘘口相关并发症发生率，亦保证手术顺利进行，促进患者早日康复，获得更高护理满意度。

结直肠癌；造瘘口；围手术期护理

结直肠癌属于消化道恶性肿瘤，临床治疗时大多采用手术治疗，依据中国人结直肠癌的特点，低位直肠癌发病率高，很多患者不可避免行造瘘手术治疗。肠造瘘口改变了患者固有的常规生理排便路径和方式，常常需终生应用人工肛门袋，使患者及家属承受身心痛苦。因此，在围手术期，患者会由于生理上的不便以及心理上的负担影响手术效果以及术后恢复，因此，加强造瘘口患者的围手术期护理，防治造瘘口相关并发症，提升患者及家属的生活质量显得尤为重要，围手术期的护理干预能够有效调整患者的身心状态，促使患者及家属配合手术治疗，为造瘘口手术进行提供了更为充足的准备[1]。为进一步研究结直肠癌患者造瘘口围手术期护理，本文选取2015年3月—2017年6月在我院进行结直肠癌造瘘口手术患者70例，将其随机分为观察组和对照组进行分析，以期帮助结肠造瘘口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年6月在黑龙江省医院进行结直肠癌造瘘口手术患者70例作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组，每组各35例患者。其中，观察组中，女性16例，男性19例，年龄为36～71岁，平均年龄为（55.4±4.5）岁；对照组中，女性15例，男性20例，年龄为38～72岁，平均年龄为（56.7±5.1）岁。观察组和对照组患者年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在遵循医学伦理的基础上，给予对照组患者常规护理；观察组在常规护理基础上，给予围手术期护理干预，具体方案如下。

1.2.1 术前护理 完善术前准备，拟行手术前对患者进行入科教育、健康教育、心理疏导，护士首先与患者建立良好的护患关系，告知患者手术相关内容取得合作，安抚患者手术前焦虑不安的情绪。通过举实例讲解造瘘术后肠道结构和功能的变化对患者生活和工作带来的变化，使患者充分认识必要性，解除其身心压力，促使其以良好的心态接受造瘘手术。准备手术器械确认患者手术术式，手术前注意患者禁食，充分进行肠道准备，做好相应护理。

1.2.2 术中护理 手术中于医生配合共同完成手术过程，严密观察患者生命体征变化，传递手术器械要做到快、准、稳[2]。

1.2.3 术后护理 手术后保证患者卧床休息时间，对患者造瘘口护理，防治感染，及时更换敷料和人工肛门袋[3]；给予患者及家属心理疏导，防治术后抑郁、自卑和依赖等身心问题与困惑，加强与患者进行良好且有效的沟通，给予患者鼓励、支持、安慰和关怀，同时鼓励患者和家属掌握肠造瘘口的护理流程，促进其身心健康，勇敢且坚强的面对实际，树立战胜自我和疾病的信心；控制患者饮食的量和种类；注意患者因造瘘术导致的生活上的不便，排便后及时消毒肛门周围皮肤；根据病情恢复安排患者下床活动锻炼。

1.2.4 造瘘口并发症的观察与护理 本研究观察的造瘘口相关并发症及处理措施如下：（1）造瘘口出血：常由于物理损伤、缝线脱落等因素，常发于术后数小时至一周，操作过程中应尽量避免损伤肠管及黏膜，避免肛门袋过小，以免造成卡压等物理损伤致使出血，应用棉球压迫可止血；（2）造瘘口缺血或坏死：常见于造瘘口缺血性病变，当造瘘口处肠管失去光泽，颜色发黑，提示造瘘口肠管血运障碍，发现造瘘口有缺血后，应给予局部温热敷，上报经治医师，局部拆除1-2针缝线、辅以局部热敷，缺血症状常常可缓解；（3）造瘘口狭窄：常见于造瘘口肠管附近瘢痕增生且挛缩所致。常见于手术1周后，加强出院指导，提醒患者扩肛，2次/天，坚持6个月，即将食指戴肛诊手套缓慢插入造瘘口，插入至食指近端关节处，在其内滞留8～15分钟，效果显著；（4）造口周皮炎：主要由于消化液的化学性刺激，肛门袋橡胶过敏反应等，可指导患者应用防漏膏或氧化锌软膏；（5）术后肠道功能锻炼：调节饮食结构和规律，培养定时排便习惯，鼓励患者早晚增加腹部压力等措施促进排便；同时指导患者经造瘘口规律灌肠，取普通橡胶婴儿奶嘴，于奶嘴顶端剪一孔，将灌肠管通过此孔插入造瘘口肠管内，使婴儿橡胶奶嘴阻塞在造瘘口部，防止灌洗液漏出，一般插入5～9 cm，缓慢灌入500～800 ml，一般在术后6～10天后逐渐开始训练，早餐及晚餐后规律进行，力争达到规律排便行为；（6）造瘘口水肿：该并发症常常由于创缘周围组织包裹或卡压过紧、感染，导致造瘘口静脉和淋巴回流受阻有关， 给予高渗盐水持续湿敷可有效缓解。

1.3 观察指标

对比两组患者护理满意度及并发症发生情况。观察患者造瘘口狭窄、造瘘口感染、造瘘口旁疝等并发症，采用黑龙江省医院制满意度调查问卷对患者及家属进行护理满意度调查分析，回复率100%，问卷满分为100分，分为3个等级，即满意、基本满意和不满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%[4-5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

接受相关护理干预后，两组患者满意度均有提升，并发症均有所下降，其中观察组患者护理满意26例，基本满意7例，不满意2例，护理满意度94.29%；对照组患者护理满意19例，基本满意8例，不满意8例，护理满意度77.14%。本研究观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

本研究中，观察组患者术后出现肠梗阻1例，切口感染1例，恶心及呕吐2例，尿路感染2例，造口感染1例，造瘘狭窄1例，并发症发生率为22.86%（8/35）；对照组患者术后出现肠梗阻6例，切口感染5例，恶心呕吐5例，尿路感染4例，造瘘口感染5例，造口狭窄4例，造口内陷1例，并发症发生率为85.71%（30/35）。因此本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，通过对患者进行造瘘术能很大程度上改善患者的疾病现状，但造瘘术对患者身心造成一定影响，患者在排便等方面的不便会严重影响术后生活质量，不少患者对造瘘口手术持有抗拒以及恐惧的心理，不利于手术顺利进行[6-8]。因此，人文关怀和心理疏导是造瘘口患者术后康复的重要组成部分，不仅减轻患者焦虑，促进身心健康，而且可以调动患者积极性，提升患者自我管理疾病的意识和能力，提高患者对临床护理干预的满意度。

结直肠癌患者造瘘口手术的围手术期护理，能够通过对患者进行周到的心理护理，改变患者心理状态，使患者更好地配合手术进行[9]。在手术中严密观察患者生命体征变化并配合医师进行手术治疗，手术后要对患者进行造瘘口护理干预，保证患者卧床休养，及时更换人工肛门袋，观察造口的状态进行防感染护理[10-13]。

本次研究中对观察组患者采用了围手术期护理，其中观察组患者护理满意26例，基本满意7例，不满意2例，护理满意度94.29%；对照组患者护理满意19例，基本满意8例，不满意8例，护理满意度77.14%。本研究观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后出现肠梗阻1例，切口感染1例，恶心及呕吐2例，尿路感染2例，造口感染1例，造瘘狭窄1例，并发症发生率为22.86%（8/35）；对照组患者术后出现肠梗阻6例，切口感染5例，恶心呕吐5例，尿路感染4例，造瘘口感染5例，造口狭窄4例，造口内陷1例，并发症发生率为85.71%（30/35）。观察组术后并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者长期从事临床护理工作，观察到应用造瘘口围手术期护理干预利大于弊，不但可以降低造瘘口狭窄、造瘘口周围炎等并发症的发生率，还可以缩短住院时间，提升患者生存质量，本研究也证实了这一点。

综上所述，本次研究表明，围手术期护理干预对于结直肠癌患者造瘘口效果显著，既可减少造瘘口相关并发症的发生率，提高患者手术治疗的依从性和积极性，保证手术顺利进行，促进患者术后早日身心康复，获得更高的护理满意度，亦可及时高效地解决突发问题，帮助结肠造瘘口术后患者尽快在生理、心理和社会等方面全面康复。

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Perioperative Nursing for Colonrectal Cancer Patients Undergoing Intestinal Stoma

HE Lijie1WANG Haikuan1ZHANG He2HU Yuefei1GUO Wenxia1DING Hongbo1TANG Weibo1DONG Yanhong1
1 The First of Department of General Medicine, Heilongjiang Porvincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Grade 2016 Medical Imageology, Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150000, China

Objective To analyze the perioperative nursing content and eあect of colostomy in patients with colorectal cancer. Methods 70 patients with colorectal cancer who underwent stoma surgery in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group,35 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine care measures, the patients in the observation group were treated with perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing. The nursing eあect of the two groups was analyzed, and the satisfaction degree of nursing and the incidence of complications were evaluated. Results After perioperative nursing intervention, the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, the incidence of postoperative complications was less than that of the control group, the diあerence between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with colorectal cancer stoma has a good effect, not only reduce the incidence of stoma related complications, but also ensure the smooth operation, promote the early recovery of patients, obtain to higher nursing satisfaction.

colorectal neoplasms; stoma; perioperative nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）29-0146-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．079

黑龙江省卫生计生委科研课题（课题编号：2016-538）

1 黑龙江省医院普外一科，黑龙江 哈尔滨 150036；

2 哈尔滨医科大学2016级医学影像学，黑龙江 哈尔滨 150000

王海宽