浅析腹腔镜左结肠癌根治术护理管理

于桂春 强淑英

浅析腹腔镜左结肠癌根治术护理管理

于桂春 强淑英

目的 研究分析腹腔镜左结肠癌患者接受经自然腔道取标本治疗方式的临床护理方式。方法 对我院29例接受自制套管经肝门取标本腹腔镜左结肠癌根治术患者开展研究，并对患者的临床护理方式进行总结归纳。结果 手术时间 103～ 340 min，平均（242．0±13．2）min。患者出血量 20～ 200 ml，平均（50．0±6．2）ml。无需要开腹手术病例，无发生并发症病例。术后对患者进行了4～20个月的随访，有1例患者术后24～72 d时出现了肠梗阻，采取保守治疗后好转，无其他复发和并发症病例。术后进行了Kirman排便功能分级，有25例Ⅰ级，2例Ⅱ级，2例Ⅲ级。结论 腹腔镜左结肠癌根治术可以选择经肛门取标本的治疗方式，临床中需要为患者提供良好的护理管理，保证手术顺利完成。

自然腔道；左结肠癌根治术；护理管理

自然腔道内镜手术（NOTES）的器械平台比较特殊，操作空间小，因此在临床中推广难度比较大[1-2]。该手术应用于腹腔镜辅助左结肠（直肠中上段、乙状结肠、降结肠癌）根治术中可以使用自制套管器经自然腔道取标本（LA-NOSE）[3-4]，能够避免腹壁切口，因此我院就该手术的临床护理方式进行了总结归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年6月我院对29例接受自制套管器经肛门腹腔镜左结肠癌根治术患者作为研究对象。其中，女性15例、男性14例。年龄为46～84岁。平均年龄为（62.5±6.5）岁，入院后经纤维肠镜及病理活检确诊，排除出血、穿孔、急性梗阻，排除脏器转移、血液系统疾病及严重肝肾功能障碍患者，肿瘤位置包括左半结肠11例，右半结肠13例，乙状结肠5例。所有患者均知情同意参与本次研究。

1.2 手术方法

为患者进行气管插管麻醉，使用改良的截石体位，在患者下方铺垫消毒方巾，本研究使用了4孔法。在对肿瘤位置确定后，用超声刀游离并夹闭肠系膜下动、静脉根部，清扫根部淋巴结。向下分离直肠肠壁至肿瘤远端约5 cm平面，裸化肠管。在距肿瘤上缘10 cm处用腔内切割闭合器切断左结肠系膜及裸化肠管，由第一助手消毒扩肛四指后送入抹石蜡油的蔡氏套管器，取出引导管，送入带丝线的抵钉座，盖上后盖。在肿瘤远端预断离处结扎肠管，切开该处下缘肠管前壁，取出抵钉座消毒后置于盆腔。在肿瘤远端预断离处全层切开直肠，打开后盖经蔡氏套管器用卵圆钳取出标本后切割闭合远端肠管断端。从10 mm操作孔取出已装入保护袋的1.5 cm左右断端切缘，经肛置入吻合器，端端吻合，术毕为患者使用生理盐水冲洗，清点手术器械纱布后，将操作孔进行缝合，完成手术。

2 护理

2.1 LA-NOSE术前准备

LA-NOSE手术是腹腔镜手术，术前需要为患者进行肠道准备，术前第3天需要叮嘱患者进食流食，并且口服使用头孢二代抗生素、甲硝唑；术前12小时要求禁食、禁饮，并且为患者提供静脉营养支持，术前一晚使用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，并在气腹前进行生理盐水灌肠杀菌[5-7]。

2.2 LA-NOSE术中体位注意事项

LA-NOSE手术采取的是头低足高体位，是经截石体位进行改良的，患者的臀部需要超出手术板下沿10 cm，并使用托架将患者的小腿托住，让患者的膝关节和腹部平行，在患者的腘窝部位使用棉垫，缓解术后患者肌肉受到牵拉而引起的麻木和酸胀感，让手术医生的操作更加顺利，使用床单包裹患者的双上肢[8]。

2.3 LA-NOSE术中管理要点

（1）全腹腔镜体内切除手术吻合是该手术最大的难点，使用的取标本工具为特制的43 cm有齿卵圆钳将抵钉座，经肛门使用蔡氏套管器置入腹腔，手术时间比较短，效率比较高。（2）手术需要两次将腹腔镜内肠壁切开，研究中并没有发现有感染和肿瘤种植的患者，术前为患者提供了良好的肠道准备，而且我们认为使用无菌纱布显影纱布来进行肠壁两端结扎，也是降低并发症的有效措施。减少与肿瘤接触，吻合完成后，使用稀碘伏水冲洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。

3 结果

手术时间103～340 min，平均（242.0±13.2）min。患者出血量20～200 ml，平均（50.0±6.2）ml。无需要开腹手术病例，无发生并发症病例。术后对患者进行了4～20个月的随访，有1例患者术后24 ～72 d时出现了肠梗阻，采取保守治疗后好转，无其他复发和并发症病例。术后进行了Kirman排便功能分级，有25例Ⅰ级，2例Ⅱ级，2例Ⅲ级。

4 结语

此次研究中，为腹腔镜左结肠癌患者提供了蔡氏套管器经肛门取出标本的治疗方式，相比于传统的腹腔镜手术治疗，患者的手术康复情况受到护理的影响比较大，手术护理管理要求也比较高。手术室护理人员应该对新技术的发展，新设备的使用，新护理管理的使用熟悉，和医生进行配合，促进手术的顺利完成，改善患者的手术效果，提升患者的术后生活质量。

[1] 阳贻梅，李莉莉，刘兰英，等． 耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜上尿路全切除术的护理体会[J]． 赣南医学院学报，2013，33（3）：453-454．

[2] 夏翠锋，李强，沈焘，等． 经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响[J]． 中国老年学杂志，2015，35（10）：2738-2739．

[3] 郭臻． 体位活动护理对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J]．国际护理学杂志，2013，32（11）：2491-2493．

[4] 虞积耀，丁华野，丁彦青，等． 结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨 [J]． 诊断病理学杂志，2005，12（1）：8-11．

[5] 蒋健梅． 腹腔镜下结直肠癌手术496例术后并发症的观察及护理[J]． 中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（6）：62-64．

[6] 曾春平，陈幼萍，杨清水，等． 非糖尿病性高血糖对腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的影响[J]． 中华胃肠外科杂志，2015，18（7）：684-687．

[7] 王莉，张泽勇，陈杰霞，等． 肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的应用 [J]． 护理学报，2016，23（11）：72-73．

[8] 肖飞，胡波，宋亚锋． 腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J]． 中国老年学杂志，2015，35（14）：3935-3936．

Nursing Management of Laparoscopic Radical Resection of Left Colon Cancer

YU Guichun QIANG Shuying
Department of Surgery, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun Jilin 130012, China

Objective To study and analyze the clinical nursing mode of laparoscopic radical resection of left colon cancer extracted specimen by natural orifice. Methods 29 cases underwent laparoscopic radical resection of left colon cancer with self-made cannula were selected, and the clinicalnursing methods were summarized. Results The operation time was 103～340 minutes and the average time was (242.0±13.2) min. The bleeding volume ranged 20～200 ml, with an average of (50.0±6.2) ml. There were no patients need surgery and no complications. The patients were followed up for 4～20 months after operation. Intestinal obstruction occurred in 1 patient at 24 to 72 days after operation, and got better after conservative treatment.There were no other cases of recurrence or complications. After operation,Kirman defecation function grading was performed, grade I in 25 cases,grade II in 2 cases, and grade III in 2 cases. Conclusion Laparoscopic radical resection of left colon cancer can choose the way to take the specimen through anus, and good nursing management is needed so that the operation can be completed successfully.

吉林省肿瘤医院外科，吉林 长春 130012

强淑英

natural orifice; radical resection of left colon cancer; nursing management

R473

A

1674-9308（2017）29-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．078