腹腔镜下乙状结肠直肠膀胱术异位排尿的护理探讨

胡燕刘义东张秋玉李玉报

腹腔镜下乙状结肠直肠膀胱术异位排尿的护理探讨

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目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除+乙状结肠直肠膀胱术异位排尿的护理。方法回顾性分析2014年9月—2016年8月收治的11例进行该术式的膀胱癌患者的临床资料，进行总结性护理。结果本组患者无一例尿瘘、肠瘘、新膀胱吻合口狭窄、肠梗阻、应激性溃疡、严重感染、大出血等并发症发生，且排尿可控性好，生活质量提高。结论术前充分的准备，术后的严密观察及护理是保证手术顺利进行、减少和防止手术并发症、促进患者术后康复的重要措施。

腹腔镜；根治性膀胱切除术；膀胱肿瘤；尿路分流术；乙状结肠膀胱术

根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及难治性非肌层浸润性膀胱癌的金标准[1]。选取我院自2014年9月—2016年8月收治的11例多发浸润性膀胱癌患者先后行腹腔镜下根治性全膀胱切除并乙状结肠直肠膀胱术，术后尿液由肛门排出，随访5～17个月，效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年9月—2016年8月收治的11例进行该术式的膀胱癌患者的临床资料；其中，男11例、女0例，年龄51～65岁，平均（57±2）岁，5例伴有高血压病、糖尿病、冠心病等。7例以血尿就诊，4例以膀胱刺激征就诊。所有患者经膀胱镜活检确诊为膀胱恶性肿瘤，CT或MR检查无膀胱外浸润及远处转移。术前评估调整确认患者心、肺、肝、肾功能可耐受手术。在全麻下行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠直肠膀胱术，术后随访5～17个月。

1.2 手术方法

患者麻醉成功后，留置导尿管和肛管，取水平仰卧位，腔镜器械已妥，脐上横行切开皮肤约1 cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15 mmHg），进10 mm Trocar及腹腔镜，监视下分别于左右侧脐水平，左右侧麦氏点分别穿刺置8 mm 、10 mm、12 mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 据报道[2]，癌症患者普遍存在焦虑、抑郁等多种心理困扰，心理困扰既包括精神脆弱、沮丧、担心等正常的心理感受，也包括焦虑、抑郁、恐惧、社交孤立等心理障碍，以及焦虑症、抑郁症和精神信仰冲突等严重的心理障碍，这些心理困扰可能影响到病情的转归和预后。

2.1.2 调整基础疾病 术前遵医嘱调整好血压、血糖，心、肺、肝、肾功能，以便使患者可耐受手术。

2.1.3 肠道准备 肠道准备工作直接影响患者手术疗效及伤口的愈合， 因此肠道准备是术前护理的一项重要护理措施[3]。保持患者入院后大便通畅，习惯性便秘患者应服用药物治疗，使其保持1次/d排便。术前 3 d要服用抗生素，从而抑制肠道中的细菌，避免术后感染。采用聚乙二醇电解质制剂进行肠道清洁的方法，提高肠道清洁度、减少不良反应的发生，增加患者舒适性、减轻护士工作量，提高了护患的满意度[4]。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐。术后6小时病情稳定后可给予床头抬高20°～30°，帮助患者适度翻身、侧卧，以利于各引流管引流，防止肺部并发症。翻身时注意管道，防止脱落。卧床1周后可将各管道妥善固定适当下床活动。

2.2.2 监测生命体征 患者清醒回病房后安置监护仪，监测生命体征，观察患者是否在正常范围。若血压低、心率快，应观察各管道引流情况，警惕内出血可能，并加快输液，及时报告主管医师。

2.2.3 做好各种管道护理，这是护理重点 术后患者带有6根引流管，分别是两根输尿管支架管及肛管由肛门口引出、两侧盆腔引流管、胃肠减压管。两侧输尿管支架管在此手术中起至关重要作用，它关系着手术的成败，是护理重点。它由双侧输尿管内引出，对输尿管起支架作用， 引流尿液，防止狭窄，并防止乙状结肠储尿囊感染，一定要防止脱出并保持通畅，一旦脱出就会导致手术失败。应了解各管道作用， 正确牢固连接，并分别做好标示。接上无菌引流袋， 用导管贴妥善固定；保留足够长度， 便于翻身， 防止脱落；保持无菌；保持引流通畅， 定时挤压， 避免扭曲；并严密观察各引流液量、色、性状并及时分别记录。密切观察患者自觉症状有无畏寒、发热、腰痛等梗阻征象。输尿管支架管一般不冲洗 ，避免逆行感染[5]。

2.3 健康指导

鼓励患者多饮水，每日饮水量在2 000 ml以上，尤其是睡前或半夜饮水效果更好，可预防结石[6]；戒烟戒酒；戒刺激性食物，多食蔬菜水果；保持大便通畅及肛门口清洁，禁止便秘；3个月内避免骑车，坐硬物，剧烈活动，禁止抗凝活血药物治疗，不适随诊。1例患者因出现盆腔淋巴漏而带管出院，嘱其注意保持管道通畅，敷料清洁干燥，于出院后5日引流量小于10 ml/d，来院拔除盆腔引流管。

3 结果

11例随访5～17个月，无并发症发生，且排尿可控性好，精神状态好，能参加社会活动，睡眠良好，工作、生活如常。患者血Cr和Bun正常，未出现酸中毒。

4 讨论

（1）乙状结肠尿流改道术的术后尿失禁发生率较少见，因为自身具有肛门括约肌进行控制，并且自主控尿效果理想，肛环作用强大[7]；且乙状结肠与膀胱神经同源[8]，用乙状结肠做新膀胱易形成新的排尿“反射弧”。患者术后可自主排尿，不需戴尿袋，也不需自家间歇性导尿，避免以往由于大便改道或尿流改道需要长期带尿袋的烦恼，同时也能减少尿失禁、避免尿道吻合口狭窄需长期行扩张的痛苦，能够最大限度保留患者的生理排尿功能，大大提高患者的生活和生存质量，降低患者尿路感染的发生率。

（2）腹腔镜下根治性全膀胱切除+乙状结肠膀胱术是治疗浸润性膀胱癌患者的有效方法，围术期护理要求很高，在患者的康复中起着至关重要作用。充分的术前准备，完善的术后护理是减少和防止术后并发症，促进患者康复的重要措施。

经过大家不懈的努力，腹腔镜下根治性全膀胱切除+乙状结肠膀胱术已经被广泛接受。护理水平也得到了很大的提高，相信随着手术技术的不断提高、经验的积累，该术式将进一步完善，从而得到更广泛的应用。

[1]Nieuwenhuijzen JA，de Vries RR，Bex A，et al.Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions[J].Eur Urol，2008，53（4）：842-844．

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[3]陀健琳，李桂珍，黄子丹.腹腔镜膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术的护理[J].全科护理杂志，2012，10（30）：2804-2805．

[4]俞芳.聚乙二醇电解质散在膀胱癌根治术中的应用[J].中南医学科学杂志，2015，43（4）：479-480．

[5]刘春晓，郑少波，徐亚文，等.腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术（附71例报告）[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：289-291．

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Laparoscopic Sigmoid Colon Rectal Bladder Care of Urinary Extravasation

HU Yan1LIU Yidong1ZHANG Qiuyu1LI Yubao21 Department of Urology,Tai’an City Central Hospital, Tai’an Shandong 271000, China; 2 Radiology Department

ObjectiveTo explore the nursing of laparoscopic radical cystectomy and sigmoid neobladder ectopic urination.MethodsRetrospective analysis clinical data of 11 cases of bladder cancer were treated from September 2014 to August 2016, and the clinical data were summarized.ResultsThis group of patients without a fistula, intestinal fistula, bladder kiss anastomotic stenosis, intestinal obstruction, stress ulcer,serious infection, bleeding and other complications, and continence of good,which could enhance the quality of life.ConclusionAdequate preoperative preparation, postoperative careful observation and care are important measures to ensure the smooth operation of the operation, reduce and prevent surgical complications and promote postoperative rehabilitation.

laparoscopy; radical cystectomy; bladder neoplasms; urinary diversion; leal neobladder

R473

A

1674-9308（2017）21-0228-03

作者单位：1 山东省泰安市中心医院泌尿外科，山东 泰安 271000；2 放射科

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．121