探讨中药饮片调剂在中药合理用药中的作用

宋月薇

探讨中药饮片调剂在中药合理用药中的作用

宋月薇

目的探究中药饮片调剂在中药合理用药中的作用。方法对中药饮片调剂的各个环节进行研究，分析这些环节对中药用法用量、煎煮方式、用药方法、药物的配伍禁忌等各个方面的影响。结果中药饮片调剂过程中的每一步都对中药合理用药产生影响。结论中药饮片调剂过程中的每个环节都会对中药合理用药产生影响，只有加强对调剂人员专业知识和专业技能的培训，正确把握好每个环节，才能保证患者用药安全有效。

中药饮片调剂；中药；合理用药；审方

中药饮片[1-3]指的是根据中药材的药理和药材的炮制理论，对中药材进行合理的加工而制成的能够直接用于临床治疗的中药，它在中医临床治疗中得到广泛应用。而中药调剂[4]是指，中药房的调剂人员依据医师的处方，遵照药房调剂的程序，将中药饮片调配成方药后，及时准确地交到患者手中的这一过程，主要分为审方、计价、调配、复核、包装和发药六个环结。中药饮片调剂对中药的合理应用尤为重要，它是保障用药安全和药物临床疗效的中心环节。在本篇文章中，主要针对中药调剂中的各个环节对中药合理用药的作用及影响进行探讨，促进中药合理用药。

1 收方在中药合理用药的地位

收方[5]是中药饮片调剂工作中的第一个步骤，收方审查是处方工作中的一项重要环节，它是保障处方用药合理安全的重要前提。对收方进行审查，主要审查是否有配伍禁忌，例如；处方中有附片和半夏同时使用，必须医生签字方可调配。审查用药是否符合诊断；审查毒性药品用量是否安全；审查患者的基础资料正确与否。例如；对患者的姓名、性别、年龄以及患者所在的科别、病历号进行审查，防止出现医师开错处方，患者拿错处方的现象，并且要注意查看处方日期是否超过3天，中医的用药讲究实时性，依据病情的改变而改变，处方一般是当日有效。

作者单位：江苏省新沂市人民医院中药房，江苏 新沂 221400

2 调配对中药合理用药的影响

中药饮片的调配过程对中药合理用药的影响主要体现在以下3个方面：（1）中药饮片的剂量：医师给患者开出的处方药均以患者的具体病情为准，药物的种类和药物的剂量均有明确的数额。但是药房调剂人员在进行处方调配时，有可能因为称量不准而导致药方的药物量配制出现错误，剂量不同的药物药效也会发生改变，它的主治功效和对症范围也会产生偏颇。而一些有毒或是毒性较小的中药，它们的剂量在合理的范围内，对治疗效果有很好的促进作用，剂量超标便会导致患者中毒。（2）中药饮片的炮制方法：不同炮制方法会产生中药效截然不同的中药饮片。在药方调配的过程中，调剂人员专业技术不佳会导致药方炮制应付不准确，影响处方药效。比如1剂黄芪应付蜜炙黄芪，调剂人员错将它调配生黄芪。蜜黄芪能够益气补中，主要用于改善脾肺气虚、气短力乏等症状，而生黄芪主要是用来益卫固表，利尿消肿。两者的治疗效果有不同之处。（3）中药调剂过程中的漏配：每一味中药在处方中都有其不可或缺的地位，在药房配制过程中，如果将某一味中药漏配，那么整个处方药的功效都会受到影响。比如，桂枝加葛根汤的药方中，如果没有将葛根配入，那就变成了桂枝汤，它的功效和主治病症也就发生了改变。

3 复核对中药合理用药的作用

中药调剂中的另一个重要程序就是复核[6]，它的主要工作就是依照处方药物的内容对调配完成的药物进行审查，看看是否正确，确保没有错配漏配的现象发生。如果未对调剂药品进行复核，那么极有可能出现多药、漏药或者是剂量不准确等情况，影响药方的功效，对患者的身体也会造成影响。所以调剂人员对药方的复核工作一定要认真细致。

4 灌袋包装对中药合理用药的效用

灌袋包装是将中药饮片进行分剂量的包装，一个剂量为一袋。在包装的过程中一定要按照规定操作，药材的剂量一定要严格遵照处方的标准，否则多装或者少装都会对药方的疗效产生影响。

5 发药和用药指导对中药合理用药的影响

发药作为最后一个环节，它直接决定着整个调剂工作的正确性和有效性。假若将药品错发给患者，有可能产生严重的后果。所以在最后一个环节，发药人员一定要认真审核患者的姓名、性别、处方号和处方内容等，防止因同名同姓而出现错发的现象。还要对患者用药的方法和相关的禁忌进行指导，让患者能够正确用药，最大程度地保证方药的功效，促进患者身体康复。主要指导的内容有以下几点。

（1）煎药的方式：中药的熬煮过程中，器皿、用水量、火候和熬煎时间都会对药物的疗效产生直接影响。通常会选择砂锅和陶瓷锅等器材作为煎药的工具。铜锅、铁锅是禁忌使用的，因为它们有可能会和中药材发生化学反应，影响药效。煎药用水量一般处于中药饮片上方的2～3 cm处，如果是外用药，那么用水量可以适量增多。火候的掌控根据中药的性味和所需煎煮的时间而定。在配制处方药物的过程中，常常会出现一些需要进行特殊煎煮的药材，如果不按照规定单独装包，并注明使用方法的话，会对处方药物的疗效以及用药安全造成不利影响。例如，①贝壳类和矿石类的中药材在使用之前，需要将药材打碎先煎，药材的有效成分才能充分渗出。乌头等具有毒性副作用的药材，在煎煮过程中，需要长时间地熬煎，以降低药材的毒性。②一些含有挥发性油类的中药材，长时间熬煮会对药材的疗效产生破坏，所以应注明煎煮时间。（2）用药的方法：用药方法和时间对药效有一定的影响，正确的用药方法有助于药效的发挥。所以在发药的时候，药师一定要告知患者正确的用药方法。以免患者因不知情，出现错服、多服的现象。例如风寒感冒药需要温热服用，以助解表，增强疗效。晚上睡前服用安神药，有助于睡眠。（3）用药的禁忌：由于药物与药物之间，药物与食物之间都有可能存在着一定的禁忌[7]。在发药的过程中，一定要向患者交代清楚，服用此药物时，一定不能与何种药物同时服用，或者是在服用期间不能进食何种食物。以免两者发生不良反应，导致患者出现身体不适或是更为严重的事故。

综上所述，中药饮片调剂过程中的每一个环节，都或多或少对中药合理用药产生影响。所以在药房调剂的过程中，一定要加强药房的制度管理，对处方调剂过程中的各个环节实行有效的监督[3]，避免出现工作失误。同时提高要中药调剂人员的专业知识和专业技能，培养调剂人员的职业素养，让调剂人员能够认真负责地对待处方调剂工作。确保患者用药安全，保障处方药发挥其最大的功效，促进患者身体康复。

[1]何颖，杨继宏，邹爱英，等.试论中药饮片调剂对合理用药的影响[J].天津药学，2016，28（3）：73-75．

[2]郭炜炜.中药饮片调剂中审方的作用分析及改进策略研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：85．

[3]刘银彬.中药饮片调剂过程中调配环节差错的原因分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（27）：28-29．

[4]吴小燕.中药饮片调剂中审方的作用与改进策略分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：151-152．

[5]关溪，刘力，徐德生.中药饮片调剂的规范化管理与合理用药[C]//中华中医药学会2014年医院药学分会学术年会暨世界中联中药专业委员会2014年国际学术会议，2014．

[6]张玉旗.门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施[J]．中国当代医药，2012，19（34）：170-171．

[7]钱芳，顾艳，徐敏，等.中药饮片合理用药指标多中心现场调查分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（15）：1316-1319．

To Discuss the Role of Chinese Herbal Medicine Dispensing in the Rational Use of Chinese Medicine

SONG Yuewei Pharmacy Room, Xinyi People's Hospital, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo explore the Chinese herbal medicine prescription in traditional Chinese medicine in the rational use of drugs.MethodsThe study of all aspects of the Chinese herbal medicine prescription medication,analysis method of the traditional Chinese medicine dosage, decocting method, each of these links, drug incompatibility and other effects.ResultsEvery step in the dispensing process of Chinese herbal medicine has an impact on the rational use of Chinese medicine.ConclusionEach link in the process of Chinese herbal medicine prescription will have an impact on the traditional Chinese medicine for regulating the rational use of drugs,only to strengthen the professional knowledge and professional skills training, correctly grasp each link, to ensure safe and effective medication.

Chinese herbal medicine dispensing; Chinese medicine;rational use of drugs; prescription-checking

R288

A

1674-9308（2017）21-0202-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．106