腹腔镜下子宫全切与经腹子宫全切的临床效果比较

黄千千

腹腔镜下子宫全切与经腹子宫全切的临床效果比较

黄千千

目的研究分析腹腔镜子宫全切和经腹子宫全切手术的临床治疗效果。方法选取我院接收的94例子宫良性疾病患者作为研究对象。所有患者均接收子宫切除手术治疗，将所有患者分为对照组和观察组，每组各47例患者。观察组接受腹腔镜子宫全切手术治疗，对照组接受经腹子宫全切手术治疗。结果对照组患者的平均手术时间为（71．2±5．7）min、平均术中出血量为（205．2±32．4）ml、平均肛门首次排气时间为（36．2±3．7）h、平均住院时间为（7．2±1．7）d，术后35例（74．46%）接受镇痛治疗；观察组各指标分别为（103．8±14．5）min、（125．2±24．2）ml、（24．5±1．8）h、（5．7±1．1）d、26例（55．31%）。两组各指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜子宫切除手术的临床优势非常大，对于各类良性病变导致的需要子宫全切患者具有非常好的效果。

腹腔镜；子宫全切；经腹子宫全切

子宫全切手术是妇科较多见的手术，子宫大出血、子宫肿瘤、子宫内膜病变等患者常常需要接受该类手术治疗。以往都是采取经腹子宫全切手术，现代技术发展后，腹腔镜技术得到了推广应用，也日趋成熟，因此腹腔镜子宫切除手术被临床应用，得到了业内的认可[1-3]。

作者单位：大庆市第四医院妇产科，黑龙江 大庆 163712

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2015年10月我院接收的94例子宫良性疾病患者作为研究对象。将所有患者分为对照组和观察组，每组各47例患者。观察组中，年龄为49～61岁，平均年龄为（53.4±9.6）岁；对照组中，年龄为48～62岁，平均年龄为（54.5±9.7）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 47例患者实施经腹子宫全切术，患者取仰卧位，于连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，取耻骨联合上缘2横指处作横切口，逐层切开进腹，探查子宫、附件，切断、结扎卵巢固有韧带、圆韧带、子宫动静脉、子宫主骶韧带，切除全子宫。术后，采用95%氯化钠溶液冲洗腹腔后逐层关闭手术切口，结束手术[4]，给予常规抗生素对抗感染。

1.2.2 观察组 47例患者均给予腹腔镜下子宫全切术，于全身麻醉条件下，引导患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，于脐部取穿刺切口，注入CO2建立气腹，置入腹腔镜，探查患者盆腔、腹腔是否存在粘连情况，了解子宫、附件病变范围，然后选择3个穿刺点置入导管鞘，置入操作钳，切断子宫圆韧带和附件、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折，实施宫旁组织处理，暴露子宫双侧血管，以直血管钳将子宫主韧带、骶韧带与子宫血管钳住切断[5]。另应用双极电凝实施子宫体及宫颈游离，取出子宫，对体积较大者，可予以子宫碎解后取出，经阴道用7号丝线作双侧动静脉断端结扎[1]。

1.3 观察指标

记录观察组和对照组患者的平均手术时间、平均手术出血量、平均排气时间、平均住院时间、术后镇痛情况等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的平均手术时间（71.2±5.7）min、平均术中出血量（205.2±32.4）ml、平均肛门首次排气时间（36.2±3.7）h、平均住院时间（7.2±1.7）d，术后35例接受镇痛治疗，占74.46%；观察组患者的平均手术时间（103.8±14.5）min、平均术中出血量（125.2±24.2）ml、平均肛门首次排气时间（24.5±1.8）h；平均住院时间（5.7±1.1）d，术后26例接受镇痛治疗，占55.31%。两组各指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫良性病变常用子宫切除术治疗，子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等患者接受该种手术治疗具有非常好的效果。以往该类手术都是使用经腹子宫全切手术治疗，手术可以获得较好的视野，对子宫体进行有效切除，技术难度较低，成为了过去临床推广的治疗术式[6]。但是随着时间的推移，科技的发展，传统经腹手术方式的不足开始凸显，给患者带来很大的创伤，术后的恢复缓慢，生活质量降低严重[7]。

目前，临床中应用腹腔镜进行子宫良性病变治疗得到了较多的推广和关注，客观上看，腹腔镜子宫全切手术使用腹腔镜放大手术视野，观察患者内部情况，进行小切口操作，通过电凝和电切方式进行闭合切割，避免了内脏曝露，减少了侵入性操作对组织器官的损伤和刺激，让患者能够更快的恢复。除此之外，使用常温生理盐水冲洗，患者术后肠道梗阻、黏连等问题得到了缓解，腹腔镜下处理子宫附件切断操作，子宫活动度高，处理阴道静脉后，可以进行子宫切除手术，手术难度降低，并且手术安全性更高。需要引起注意的是，腹腔镜手术操作的空间比较小，缝扎难度比较大，术前应该对患者进行详细的检查，了解患者的情况，制定完善的手术方式。

此次研究中，对照组平均手术时间、平均术中出血量、平均肛门首次排气时间、平均住院时间、术后接受镇痛治疗的患者例数，与观察组患者的各指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜子宫全切手术的适用性高，患者生活质量改善明显。

[1]廖芳.老年女性腹腔镜子宫全切与腹式手术的比较[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3203-3204．

[2]曹玫.腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效比较[J].大家健康，2013，7（1）：10-11．

[3]朱国珍，周群扬.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术临床分析[J].生物医学工程学进展，2013，34（2）：102-104．

[4]杨军欣，岳瑛，国晓梅，等.腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治[J].中国微创外科杂志，2013，13（12）：1069-1072．

[5]蒋蓉，董俊英.改进腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：614-617．

[6]叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50（5）：139-140．

[7]许丽君.经腹、阴式、腹腔镜辅助三种子宫全切术的临床效果比较[J].中国当代医药，2013，20（9）：48-49．

To Compare the Clinical Effect of Laparoscopic Total Hysterectomy and Transabdominal Hysterectomy

HUANG Qianqian Department of Obstetrics and Gynecology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effects of laparoscopic total hysterectomy and transabdominal hysterectomy.Methods94 cases of benign uterine diseases received in our hospital were selected as the study subjects. All patients received hysterectomy, and all the patients were divided into the control group and the observation group, 47 patients in each group. The observation group received laparoscopic hysterectomy,the control group received transabdominal hysterectomy.ResultsAccording to the average operation time were (71.2 ± 5.7) min, the average amount of bleeding was (205.2 ± 32.4) ml, average anal exhaust time was (36.2 ±3.7) h, the average hospitalization time was (7.2 ± 1.7) d, 35 cases (74.46%)received postoperative analgesic therapy. The indexes of the observation group were (103.8 ± 14.5) min, (125.2 ± 24.2) ml, (24.5 ± 1.8) h, (5.7 ±1.1) d, and 26 cases (55.31%). The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05).ConclusionLaparoscopic hysterectomy has a very large clinical advantage, and has a very good effect on all kinds of benign lesions requiring hysterectomy.

laparoscopy; total hysterectomy; transabdominal hysterectomy

R713

A

1674-9308（2017）21-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．065