老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果评定

胡晓辉

老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果评定

胡晓辉

目的探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法选取我院2016年2月—2017年3月收治的120例老年下肢手术患者作为研究对象。依据麻醉方法差异，将其分为硬膜外组、腰硬联合组，每组各有60例。硬膜外组采用连续硬膜外麻醉，腰硬联合组则给予腰硬联合麻醉。比较两组患者的老年下肢手术麻醉总有效率；起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间；恶心呕吐、呼吸困难等不良事件发生率。结果腰硬联合组老年下肢手术麻醉总有效率高于硬膜外组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；腰硬联合组起效时间短于硬膜外组，首剂维持时间长于硬膜外组，达到最高平面时间短于硬膜外组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；腰硬联合组恶心呕吐、呼吸困难等不良事件发生率低于硬膜外组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论老年患者下肢手术应用腰硬联合麻醉效果确切。

老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；应用；麻醉效果

作者单位：江苏省句容市人民医院麻醉科，江苏 句容 212400

老年患者下肢手术包括全髋置换、股骨头置换、胫腓骨骨折手术等，因老年人全身机能衰退，对麻醉药物代谢缓慢，手术耐受性低，可增加麻醉风险，因此临床多采用椎管内给药，以减少手术风险，维持血流动力学稳定，确保患者手术全程处于清醒状态，可及时掌握其精神状态，方便麻醉师调整用药[1-2]。但椎管内给药不同方式可影响麻醉效果[3]，本研究分析了老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月—2017年3月收治的120例老年下肢手术患者作为研究对象。依据麻醉方法差异分为硬膜外组、腰硬联合组，每组各有60例。腰硬联合组中，男33例、女27例；年龄61～79岁，平均（67.33±2.77）岁。ASAI级38例，II级22例。硬膜外组中，男34例、女26例；年龄62～79岁，平均（67.14±2.56）岁。ASAI级37例，II级23例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

硬膜外组采用连续硬膜外麻醉，入室连接心电监护并用鼻导管吸氧，侧卧位，选择L3-4，常规消毒铺巾后用硬膜外穿刺针穿刺，将硬膜外导管置入，置管深度为穿刺深度+4 cm。成功置管后，将导管固定，患者采取平卧位，给予1.73%的碳酸利多卡因10 ml导管给药，根据患者情况确定麻醉平面，调整麻醉深度。

腰硬联合组则给予腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉方法同对照组，将硬膜外穿刺针置于硬膜外腔，用腰麻针经硬膜外穿刺针继续穿刺，出现突破感后停止，观察患者有无触电感觉，若有需调整位置冲洗穿刺，若无则可继续椎管内给药。给药方案：50%葡萄糖1 ml+左旋布比卡因2 ml，缓慢注入，10 s注射完毕，后退出腰麻针进行硬膜外置管，患者平卧，对麻醉平面进行调整。

1.3 观察指标

比较两组老年下肢手术麻醉总有效率；起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间；恶心呕吐、呼吸困难等不良事件发生率。

显效：手术顺利完成，术中无疼痛或其他不良应激；有效：手术基本完成，术中轻微疼痛和不良应激，但可耐受；无效：不满足有效标准。老年下肢手术麻醉总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年下肢手术麻醉总有效率比较

硬膜外组中，显效21例，有效27例，总有效率80.00%；腰硬联合组中，显效47例，有效10例，总有效率95.00%。腰硬联合组老年下肢手术麻醉总有效率高于硬膜外组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间比较

腰硬联合组起效时间为（3.60±0.57）min，短于硬膜外组的（11.61±2.59）min；首剂维持时间为（176.61±12.59）min，长于硬膜外组的（45.24±2.13）min；达到最高平面时间为（12.01±2.51）min，短于硬膜外组的（20.35±2.01）min，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者副作用相比较

硬膜外组中，7例恶心呕吐，3例寒战，2例呼吸困难，发生率20.00%；腰硬联合组中，仅2例恶心呕吐和1例寒战，发生率5.00%。腰硬联合组恶心呕吐、呼吸困难等不良事件发生率低于硬膜外组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据给药位置不同，椎管内麻醉可分为连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉，其中，连续硬膜外麻醉起效慢，容易出现阻滞不全而影响麻醉效果，甚至需更换麻醉方法而增加患者痛苦[5-6]。而腰硬联合麻醉则结合了连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的优势，麻醉最高平面可控制在T10以下，对呼吸循环系统影响小，不会影响患者正常呼吸；另外，起效快，可减少等待时间，且并发症少，可减少呼吸困难等并发症发生[7-8]。

本研究中，硬膜外组进行连续硬膜外麻醉，腰硬联合组则给予腰硬联合麻醉。结果显示，腰硬联合组老年下肢手术麻醉总有效率高于硬膜外组（P＜0.05）；腰硬联合组起效时间短于硬膜外组，首剂维持时间长于硬膜外组，达到最高平面时间短于硬膜外组（P＜0.05）；腰硬联合组恶心呕吐、呼吸困难等不良事件发生率低于硬膜外组（P＜0.05）。

综上所述，老年患者下肢手术应用腰硬联合麻醉效果确切，可快速起效，快速达到最高平面，药效维持时间长，不良反应少，安全性高，是老年下肢手术的理想麻醉方法。

[1]李佳清，毛菇，常胜和.不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较[J]．山东医药，2013，53（26）：70-72．

[2]罗克金，王培达.不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人血流动力学影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：519-521．

[3]李俊玲，程晓燕.不同椎管内麻醉对老年下肢手术患者血流动力学影响[J].中国临床医生，2013，41（11）：49-50．

[4]程洪武，郑观顺.不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药，2014，18（2）：342-344．

[5]李翊堂.老年下肢手术两种麻醉方法比较[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：503．

[6]张国伟.老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较[J].吉林医学，2014，35（5）：1011-1012．

[7]顾礼萍.老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较[J].中国医药科学，2016，6（15）：156-158，185．

[8]顾海萍，王永平，张艳，等．老年患者下肢手术的麻醉管理[J]．中国社区医师，2017，33（14）：49-50，52．

读者 作者 编者

如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Application of Spinal Anesthesia in Lower Limb Surgery and Evaluation of Anesthesia Effect in Elderly Patients

HU Xiaohui Department of Anesthesiology, Jurong People's Hospital,Jurong Jiangsu 212400, China

ObjectiveTo explore the application of anesthesia and anesthesia in lower extremity surgery for elderly patients.Methods120 cases of elderly lower limb surgery patients in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as the research object. According to the difference of anesthesia methods, they were divided into epidural group and waist hard group, 60 cases in each group. Epidural anesthesia was used in the epidural group, the combined spinal epidural group was given combined spinal epidural anesthesia. The total anesthetic efficiency of the lower limb surgery in the two groups was compared; The onset time, the first dose duration, and the maximum plane time; The incidence of nausea, vomiting,dyspnea and other adverse events.ResultsThe total anesthesia efficiency of the lower limb surgery in the combined spinal epidural group was higher than that in the epidural group, and the difference was statistically significant (P< 0.05); The onset time of the lumbar hard joint group was shorter than that of the epidural group, the first dose lasted longer than the epidural group, and the highest plane time was shorter than that of the epidural group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The incidence of adverse events such as nausea, vomiting and dyspnea in the lumbar epidural group was lower than that in the epidural group, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionCombined spinal and epidural anesthesia for lower limb surgery in elderly patients is effective.

elderly patients; lower limb surgery; spinal anesthesia;application; anesthesia effect

R614

A

1674-9308（2017）21-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．033