医用高值耗材精细化管理效果研究

邢聪艳林民强

医用高值耗材精细化管理效果研究

邢聪艳1林民强2

目的研究医用高值耗材精细化管理方法，为科学、规范医用高值耗材管理提供理论依据。方法通过实行全程监控专人管理，提高对各类耗材相关人员的管理意识，实行“零库存”管理。结果医院高值医用耗材的管理更加规范，提高了工作效率，既保证了医疗质量、也大大降低了医疗成本。结论精细化管理高值医用耗材是降低医院成本，改善医疗服务质量，促进医院持续科学发展的有效手段。

医用高值耗材；精细化管理；研究

精细化管理源自20世纪50年代的日本企业[1]，是一种以最大限度减少占用资源，降低管理成本，提高管理效益的方法。它主要强调管理要到细节，把细节把关住。实现精细化管理的企业，一般都能够把成本控制到最优，因为管理的精细化不仅能够优化流程、提高品质，而且能够降低不必要的损耗。精细化管理是一种意识、一种观念， 需要全体员工的共同努力，通过调动全体员工的积极性、创造性，用认真的态度，追求一种精益求精的企业文化。现代管理学认为，科学化管理有3个层次：第1个层次是规范化，第2个层次是精细化，第3个层次是个性化。随着生物医学技术的快速发展，高值医用耗材的应用也越来越多，而且其大多是使用在疑难危重病患者身上，医用高值耗材占医院耗材总支出费用的60%～70%[2]，而且使用科室较为集中，因高值耗材金额大、审批程序特别，其自身特点，分类不明确且因品目繁多，如何及时满足临床使用的突然性和多样性需要，这就要求加强对医院高值耗材精细化管理提出更高要求，也是解决当前现存问题的有效方法，是一项具有长远意义的战略规划。规范管理高值医用耗材，不但能够降低老百姓医疗费用，而且能够有效降低医院成本，改善医疗服务质量，促进医院持续科学发展。本研究对我院2013年1月—2015年12月的医院高值耗材进行精细化管理，对其产生的效果进行分析整理归纳，具体报告如下。

作者单位：1厦门大学附属第一医院设备物资部，福建 厦门 361003；2 科研部

1 资料与方法

1.1 高值耗材的定义、分类

目前国家卫生主管部门及其他相关部门对高值医用耗材并没有明确的定义。为了方便归类通常将高值医用耗材划分为通用高值医用耗材例如吻合器、人工晶体等在手术前基本可以确定规格型号的一类，另外一类是根据手术中的具体情况来确定的跟台高值医用耗材。我院从2013年开始对高值医用耗材进行精细化管理，经过几年的共同努力，取得了一定的成果。

1.2 高值耗材精细化管理方法

1.2.1 医用高值耗材需要全程监控管理，建立完整的医院准入制度和采购程序 医院目前大部分高值耗材都可以执行“跟标”采购的方式，政府集中招标公开透明度较高，而且各级供应商可以根据情况自由竞争，能将价格控制的更为合理，所以政府集中招标结果多是各大医院各类耗材采购执行的首选。这样大大减少了不规范采购行为的发生，切实保证了患者的利益，减轻患者就医负担。对于非中标的高值医用耗材可以根据上1年度的采购量，经医院医学装备委员会讨论通过后，由设备物资部牵头，联合财务部、监察审计室、申请科室组成谈判评审小组，邀请供货商谈判议价，谈判完成后签订采购意向书，纳入医院耗材供应目录库。

对于特殊非常规高值耗材，须由申请科室填写《新耗材审批表》，经医务部、医院感染部等部门审批同意后，上医学装备委员会会议讨论审批。

1.2.2 国家相关部门对高值医用耗材的管理日益重视，医院也开始逐渐提高对各类耗材相关人员的管理意识 随着医院规模的扩大，业务量增加，医用耗材尤其是高值医用耗材使用量增长迅速，我院2013年医用耗材采购总量为2.41亿元，其中高值医用耗材2.18亿元；2015年医用耗材总量为2.80亿元，其中高值医用耗材2.63亿元。从医院层面开始对普通医生、护士、仓库管理人员、财务人员等基层人员入手，加大对他们低成本精细化管理的宣教力度，让大家感觉到节约成本，控制成本与每个人的利益息息相关。

1.2.3 高值医用耗材全面实行“零库存”管理 随着医院手术业务量的扩大，高值医用耗材使用量也逐渐增大，若依旧沿用传统的“采购→库存→发放”的模式，势必就会产生库存积压而导致资金滞留，从而导致库房管理难度加大。我院目前高值耗材也是全部实行“零库存”管理[3]，该管理理念并不是实际意义上的没有库存储备，而是按需将高值医用耗材直接进入诊治过程使用，产生效益，按需而购，利用最小的资金、库存，以发挥最大效益的手段，所以必须按照手术需求编制准确合理的高值耗材采购计划。

耗材出入库按照相应的程序操作执行，对于植入人体的高值医用耗材还需要填写患者植入耗材使用登记表[4]，该表由医务部主导设计，主要内容有耗材使用时间、科室、患者相关信息包括姓名、住院号、疾病诊断、实施手术医师、麻醉师、手术名称、植入耗材名称、合格证（条型码）等[5]，植入耗材使用登记表须经相关医师审签后，存入患者档案中，此过程由多人参与核对，相互监督，保证了使用材料的准确无误，减少医疗差错的发生，确保了患者的自身权益。

1.2.4 按照采购计划，库房严格核对相应审核单据和发票 采购计划由采购人员汇总采购交由库房相关人员，仓管员应严格核对审核单和高值耗材发票，要求发票须由使用科室科主任、护士长、经办人3人共同审签，发票与审核单上的内容要相互一致，帐物相符才能补办相关耗材的出入库手续。发票及入库单操作完成后交财务会计走报销程序，库房管理人员统一分类存档审核单，以便于后期备查。

2 结果

通过以上措施，医院高值耗材建立了严格的供应商准入和基础数据库，从采购、使用、监管、材料保存等环节都更加规范；确定合适的供应商后建立长期合作关系，使双方的交易成本降到最低，达到双赢。精细化管理后减少了库存量的同时，又降低存储成本，减少了损耗，保证高值医用耗材的质量，提高资金利用率，提高了医院整体的管理水平。

3 讨论与分析

3.1 改善了医疗服务质量，更好、更快地服务于临床

自从实施规范的高值医用耗材精细化管理后，高值医用耗材管理成效显著，不但节省了空间、时间、易于检索，大大提高了工作效率，而且减少了工作差错，确保了所用高值医用耗材的质量安全，使医院的耗材管理水平有了更进一步的提高[6]。在及时满足临床科室需要的同时也有效提高了医疗质量。

3.2 库房“零库存”管理是一种有效的节约成本方式

市场化的医疗运营模式指导下，医院提升竞争力的关键就是降低成本[7]，医院后勤管理中，采用零库存管理模式已经广泛应用在各类耗材管理中[8]。积极探索不同耗材“零库存”管理方式，能够减少大量资金的占用，提高医院流动资金利用率。医用耗材管理“零库存”，对库房的要求比较高，需要专人管理，并对入库的不同医用耗材根据品牌、型号规格、生产有效期、数量等分门别类，使用合理、便捷、准确的库存和供应管理方法。

3.3 精细化管理需要全体人员高度重视，上下联动

精细化管理重在用数据和实效说话，这就要求医院必须建立起科学的组织架构，使各级业务流程规范化，并建立起动态实时管理模式，增强领导的执行力，这样才能使精细化管理落到实处，真正展示出精细化管理的成效[8]。医院业务量的扩大，医用耗材特别是医用高值耗材使用量逐年攀升，只有全体员工齐心协力，上下联动树立新的管理理念，改变原有成本意识淡薄的状态，重视耗材的精细化管理，才不会造成医疗成本过度快速增长。耗材管理的精细化是一个系统工程，以“零库存”管理为基础，采用条码和HIS系统相结合的信息管理系统，做好精细化管理的规范性，需要行政管理部门及业务部门人员的共同努力，这样才会让医用高值耗材的规范使用得到进一步的深化与提高[9]。

精细化管理应用于医用耗材管理中，环环相扣的规范化流程保证了医用耗材使用中各个管理环节数据信息的准确性、及时性，打破传统的粗放型管理模式，新技术的引进和应用，持续改善并不断完善医用耗材的科学合理管理[10]。通过高值医用耗材的精细化管理使耗材的各个环节逐步实现规范化、专业化的管理，进一步消除了传统管理方法的弊端，大大提高了高值医用耗材的管理水平，有效降低其费用支出，实现高值医用耗材的科学化管理[11]。

国内也有相关的探讨和研究[12-14]，浙江大学医学院附属第二医院对高值医用耗材进行全面信息化改造，应用ERP供应链方法，基于总拥有成本理论的应用，因此，医院医用高值耗材的精细化管理是一项系统的长期工程，要求相关高值医用耗材管理人员要具备一定的专科耗材知识，保持严谨负责的学习态度，不断加强对各类新旧耗材功能、特点、临床应用等知识的了解和学习，还应加强和临床医疗专家沟通协调，坚持“以人为本”，构建符合医院现状的耗材精细化管理制度，保证临床科室使用安全、有效的高值耗材，为构建和谐的医疗环境和节约型医院而努力。

[1]刘晖.精细化管理的涵义及其操作[J]．企业改革与管理，2007（4）：15-16．

[2]程述森.医用高值耗材管理体会[J].中国医疗器械信息，2009，15（5）：78，80．

[3]曾燕，叶宁，邹晓玲.探索适合医院实际情况的医用耗材管理[J]．中国医疗设备，2010，25（9）：102-103．

[4]陈柱，汤志卫，王绍红.高值医用耗材的信息化管理[J].中国医疗设备，2010，25（4）：10-12．

[5]王红宇，钱志凤.浅谈医用耗材的“零库存”管理[J].西南国防医药，2011，21（5）：555-556．

[6]蒋红兵，马俊，郭秀兰.医用耗材采购的安全与质量控制[J].中国医疗设备，2010，25（4）：1-3，7．

[7]任筠，高大虹.医用卫生耗材零库存管理模式探讨[J].卫生职业教育，2010，28（15）：128-129．

[8]徐洪峰.医院高值耗材精细化管理初探[J].中国医院建筑与装备，2012（4）：88-89．

[9]庄希.医用高值耗材管理模式的探索[J].医疗装备，2011，24（8）：45-47．

[10]韩善清，王剑，郭建军，等.基于HIS和ERP系统的医用高值耗材闭合管理模式探讨[J].江苏卫生事业管理，2013，24（4）：69-71．

[11]卜永强.探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用[J].中国卫生产业，2015，12（12）：98-99．

[12]王志康，娄海芳，楼亚艳.我院医用高值耗材信息化管理的实践和体会[J]．中华医院管理杂志，2012，28（6）：468-470．

[13]刘俊兰，翟树悦，温艳，等.基于TCO的医用耗材的采购成本分析[J].中华医院管理杂志，2008，24（9）：608-611．

[14]王志康，娄海芳.ERP在医用耗材管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（3）：229-231．

Discussion on the Fine Management of High-value Medical Supllies in Hospital

XING Congyan1LIN Minqiang21 Equipment Supplies Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003,China; 2 Science and Technology Department

ObjectiveTo do fine management of high value medical supplies.MethodsThrough the implementation of the whole process monitoring, special personnel management, to raise awareness of various types of supplies related personnel management, the implementation of “zero inventory” management.ResultsThe management of high value medical supplies in hospital was more standardized, which not only guaranteed the quality of medical treatment, but also greatly reduced the cost of medical treatment.ConclusionThe fine management of high value medical supplies is an effective way to reduce hospital cost, improve medical service quality and promote sustained and scientific development of hospital.

the high value of medical supplies; the fine management; study

R197

A

1674-9308（2017）21-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．023

林民强