中西医结合肿瘤学临床教学体会

吴朗杰

中西医结合肿瘤学临床教学体会

吴朗杰

根据临床肿瘤学专业教育和临床教学现状，围绕中西医结合肿瘤专业本科生、研究生以及进修医师的肿瘤学基础理论学习和临床实践，探讨临床肿瘤学教学方法，提出中西医结合肿瘤专业学生应该达到肿瘤学及中医学融会贯通的学习要求。同时，在肿瘤学的临床教学中本文提出坚持恶性肿瘤的综合治疗、个体化治疗、循证医学思想以及重视中医药在肿瘤治疗中的作用，以提高临床肿瘤学教学质量。

临床教学；个体化治疗；中西医结合肿瘤学

近年来，肿瘤发病率及死亡率逐年上升，已成为临床常见及多发疾病，对中国发达地区及欠发达地区人类的健康造成严重威胁，且各地治疗水平不均衡[1]。中医内科治疗联合西医肿瘤专科治疗已成为临床治疗的趋势。优秀的中医学结合青年医师是攻克肿瘤的中坚力量，如何培养高质量的人才，适应社会发展需求，与中西医结合临床肿瘤学的临床教师质量及教学水平密切相关[2]。近年来，观察发现，多数中西医结合肿瘤专业毕业生在临床工作中无法将所学理论知识应用于临床实践中，实际临床操作水平与专业知识掌握水平不对等[3]。我科为省属医科大学附属教学医院，一直承担本科生、硕士研究生、进修医师的临床教学任务，积累了一定的临床教学经验，在本文中归纳以下几点。

1 临床教学负责人制度

学生在进入科室病房见习和实习前，临床科室主任分配本届临床教学教师负责人，选择高年资主治医师或副主任医师从事带教工作，确保临床带教老师有能力顺利进行临床带教工作。学生进入科室学习首先学习制度、沟通技巧及医学伦理等基础知识。告知学生肿瘤科患者的特殊性，指导学生掌握沟通技巧，给予患者人文关怀。入科时，对学生进行专科知识基础考察。带教中深入浅出，结合学生学习阶段讲解重点病种，技能相关操作规范。出科考试包括理论考试、技能考核。临床带教质量的提高与临床教学管理质量及专科素质密切相关。

作者单位：徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤科，江苏 徐州221000

2 肿瘤临床教学中遵循的原则

恶性肿瘤的预后较差，生存期短，治疗手段多种多样，中西医结合肿瘤临床教学中需要注意的事项繁杂，主要原则总结如下[4]。

2.1 肿瘤的综合治疗

临床教学中，应树立学生采用综合治疗方法对抗肿瘤的理念，养成多学科综合治疗的思维，除单一的手术治疗外，还可采取化疗等内科治疗手段；促使学生牢牢掌握中西医结合肿瘤内科的综合治疗原则[5]。临床治疗方案制定的过程中，需结合患者肿瘤TNM分期，来制定合理的治疗方案；如当患者肿瘤原发灶组织较大，但尚不存在远处转移，手术分离肿瘤组织困难时，此时可在外科手术前考虑行新辅助化疗，缩小肿块并将降低TNM分期，从而便于肿瘤切除手术的进行，术后可考虑再行术后辅助化疗避免肿瘤复发及转移。根据术后病理情况，淋巴结转移情况明确放疗指征[6]。在肿瘤专科治疗结束后，化疗、放疗等治方法易导致患者出现相应毒副反应，此时应考虑采用中医辨证治疗理论，结合患者耐受情况及肿瘤病情给予中药辅助治疗，达到减毒增效的作用。必要时请相关多学科会诊，制定个体化治疗方案，以获得患者的最优优治疗策略，力争达到更长的生存或无进展生存，提高患者的生存质量[7-8]。

2.2 肿瘤的个体化治疗

在2015年始美国进入精准医学时代，我国目前也在大力发展精准医学领域。在大数据时代背景下，明确生存环境、方式、药物等如何以不同的方式影响人群健康及疾病。根据患者基因检测结果，制定同病种不同方案的治疗或不同病种的相同方案，与中医的“异病同治”“同病异治”有异曲同工之妙。肿瘤的个体化治疗，还要根据患者的个体情况，如经济情况，体力情况，既往治疗情况等来确定，目的在延长患者的无病生存期、无进展生存期，并改善患者的生活质量。适当减轻患者的经济压力，做好必要的医患沟通，避免医患纠纷。做好随访工作，定期电话回访，教学中不忘教育学生沟通技巧，注意肿瘤患者的特殊性。

2.3 肿瘤治疗的循证医学

美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的《NCCN肿瘤学临床实践指南》（以下简称指南） 以循证医学为基础，将循证医学的证据用以指导临床实践工作，同时强调肿瘤的规范化、个体化和多学科综合治疗。且指南与科学研究水平及科研资料更新速度保持一致，为肿瘤医疗从业人员提供最先进的临床资讯，为医护人员制定最佳治疗决策提供参考。指南能为大多数的癌症病例提供对应的疗程建议；但临床实际中临床教师在临床肿瘤学的教学中应集合肿瘤学相关理论基础与临床学习进行有机结合，时刻关注指南更新情况，保证用最新版本的指南进行教学指导，避免信息更新不及时；此外，可采取教学查房、病例讨论等途径，指导学生学习指南中关于常见肿瘤的相关信息更新及变化，从而系统、全面地了解常见肿瘤的整个诊疗过程，并明确发病原因及治疗机理。引导学生学会如何在临床实践中分辨和系统分析每一种肿瘤的诊治规范。使学生逐渐形成在规范化治疗中寻求循证医学证据的治疗理念，成为一名真正的肿瘤专科医生。

3 重视中医药在肿瘤治疗中的作用

肿瘤科患者病情复杂，多为疑难杂症，中医统称为癌病，中医治疗有其独特性。在临床教学中，选择有中医治疗特色的肿瘤患者病例，进行讨论与学习。学生和带教老师都必须做好讨论前准备，通过病例摘要、演讲等多种方式，对所讨论病例的病情及诊疗经过进行充分的描述，便于理解及掌握，同时针对当前病例及诊疗所存在的问题、以及如何制定下一步的诊疗方案，应指导学生查阅相关文献，获取相关疾病的中西医诊治循证医学证据，并请带教老师和学生充分展示诊疗思路，对每一位参与讨论者的诊治意见和辨证思路进行讨论分析，尊重每一位发言的意见。讨论结束后，临床教师必须结合疾病相关知识对该病例进行全面阐述，并归纳总结，提出学习建议。给予学生具有逻辑性的、全面的知识要点，提高学生对于中西医结合肿瘤专科诊疗思路的认知，帮助学生形成临床诊疗思维。

4 重视中医经典和名医经验传承

中西医结合肿瘤学为中医学的二级学科，作为具备中医学基础的肿瘤科医师，我们要深刻记忆中医学基础理论，反复熟读中医名著，参详各家学说在肿瘤学科方面的阐述与运用。临床教学中不忘对患者行“望、闻、问、切”的中医诊断方法，辩证论治，综合阐述中医病因、病机、治则、方药等方面，使学生掌握将中医理论与临床应用相结合的能力。学习中医药治疗肿瘤疾病相关进展，跟进现代中医发展，体现中医学传统与现代的结合。客观评价中医药治疗肿瘤疾病的有效性、疾病缓解率、生存期等。敦促自己及学生在临床中，积极参与名医查房、名医坐诊等，领悟跟随老中医学习潜移默化的深刻力量。

综上所述，如何更好地开展中西医结合临床教学是一项肩负贯通现代医学与传统医学的艰巨任务，它要求临床教学医师重视自身专科知识的全面提高，并且结合中医基础及经典，在临床工作中不断积累总结，以培养出具有较高的临床能力的学生为己任。

[1]董茜，张尧.肿瘤学教学改革实践与探索[J].继续医学教育，2017，31（5）：26-27．

[2]樊翠珍，初玉平，安广宇.临床肿瘤专业教学的思考[J].中国病案，2014，15（10）：74-76．

[3]王巧琳，段春燕，林燕.PBL和LBL双轨教学法在中西医结合肿瘤教学中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1437-1439．

[4]张娟，张蔚，何小艳，等.NCCN指南在妇科肿瘤临床实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：29-32．

[5]康华峰，包兴，代志军，等.医学教育中加强肿瘤学教育的必要性和迫切性探讨[J]．基础医学教育，2013，15（7）：718-721．

[6]尹金淑，王京，李凯，等.中西医结合肿瘤学教学的创新与尝试[J].北京医学，2015，37（11）：1100，1103．

[7]何秀兰.对中医肿瘤临床教学的思考[J].现代中医临床，2014，21（5）：52-54．

[8]李柳宁.中西医结合肿瘤学临床带教体会[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（19）：88-89．

读者 作者 编者

参考文献的分类

按参考文献的提供目的划分，可分为引文文献、阅读型文献和推荐型文献3大类。

引文文献是著者在撰写或编辑论著的过程中，为正文中的直接引语（如数据、公式、理论、观点、图表等）或间接引语而提供的有关文献信息资源。

阅读型文献是著者在撰写或编辑论著的过程中，曾经阅读过的文献信息资源。

推荐型文献通常是专家或教师为特定读者、特定目的而提供的、可供读者查阅的文献信息资源。

Experience on the Professional Teaching of Integrating Tradition Chinese Medicine and Clinical Oncology

WU Langjie Chinese and Western Medicine Combined With Oncology Department, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

According to the current situation of oncology professional education and clinical teaching, combined with the oncology theory study and clinical practice of undergraduate, graduate and refresher doctors of integrating tradition Chinese medicine and clinical oncology department, this paper discussed the teaching method of clinical oncology and put forward that students at different stages of tumor should meet the requirements of relevant professional learning. At the same time, it insisted on the teaching rules included comprehensive treatment, individual treatment, evidence-based medicine as well as the traditional Chinese medicine in oncology teaching in order to improve the teaching quality of clinical oncology.

oncology teaching; individual treatment; integrating traditional Chinese medicine and clinical oncology

G642

A

1674-9308（2017）21-0039-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．019