创伤性肝损伤患者的临床分析、诊断与治疗体会

孙成

（内蒙古兴安盟人民医院， 内蒙古 乌兰浩特 137400）

创伤性肝损伤患者的临床分析、诊断与治疗体会

孙成

（内蒙古兴安盟人民医院， 内蒙古 乌兰浩特 137400）

目的 研究分析创伤性肝损伤患者的临床特点、诊断与治疗情况。方法 选取2014年5月至2016年5月期间来我院进行诊治的18例创伤性肝损伤患者，对全部入选患者的临床相关资料进行回顾性分析，观察了解患者的临床特点、诊断情况及治疗情况等。结果 通过对全部入选患者的临床相关资料进行分析显示，18例患者中，4例患者为Ⅰ级肝损伤、3例患者为Ⅱ级肝损伤、6例患者为Ⅲ级肝损伤、3例患者为Ⅳ级肝损伤、2例患者为Ⅴ级肝损伤，其中对于Ⅰ、Ⅱ级肝损伤患者主要是实施非手术治疗，对于Ⅲ 至Ⅴ级患者主要实施手术治疗；患者通过治疗后，治愈率为83.33%（15/18），死亡率为16.67%（3/18）。结论 创伤性肝损伤患者在临床治疗中，应依据其具体病情实施对应的治疗，对于病情比较轻的患者可通过非手术方式进行治疗，对于病情较重的患者应给予相应的手术治疗，以将患者的救治效果提高。

创伤性肝损伤；临床诊断；治疗情况；分析

0 引言

肝脏损伤在临床上是十分常见的一种腹部损伤，在肝脏损伤中通常大部分患者为创伤性肝损伤[1]。创伤性肝损伤发病通常比较隐匿，而病情进展十分迅速，易引发多种并发症[2]，并有相关临床研究显示，对于一些病情比较严重或者复杂的创伤性肝损伤患者，其死亡率可高达50%以上[3]，对于患者的危害性极大，故及时给予患者准确的诊治具有重要的意义。为了将患者的临床诊治效果提高，本文就对创伤性肝损伤患者的临床特点、诊断与治疗情况进行研究分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象来自于2014年5月至2016年5月期间来我院进行诊治的创伤性肝损伤患者，试验对象共18例。其中男性患者12例，女性患者6例；患者的最小年龄为17岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（42.4±5.8）岁；发病至就诊时间在30分钟至3小时之间，平均为（1.36±0.53）小时；患者的致伤原因情况：10例患者是因交通意外导致、3例患者是因锐器受伤导致、3例患者是因高处坠落受伤导致、2例患者是因钝器受伤导致。

1.2 方法

回顾性分析18例创伤性肝损伤患者的临床相关资料，对患者的临床诊断情况及治疗情况等观察分析；患者的临床诊断情况为：患者在入院后均依据其情况急行超声检查、CT扫描及诊断性腹腔穿刺等进行诊断；其中患者的分型诊断主要是依据患者的肝脏深部组织与外界的相通情况进行判定，将患者分为开放性损伤与闭合性损伤两种类型；患者的病情分级诊断主要是按照AAST（美国创伤外科学会）制定的相关损伤分析标准进行判定：其中将包膜存有裂伤，包膜下的血肿范围低于肝脏表面的10%，且肝实质的裂伤深度在1cm以下，判定为Ⅰ级；患者包膜下的血肿范围在肝脏表面的10%至50%之间，肝实质的裂伤深度在1至3cm之间，长度在10cm以下，肝实质内的血肿最大直径在10cm以下，判定为Ⅱ级；患者包膜下的血肿范围在肝脏表面的 50%以上，肝实质的裂伤深度在3cm以上，肝实质内的血肿最大直径在10cm以上，判定为Ⅲ级；患者25%至75%的肝叶被损伤累及，或者一叶中有1至3个肝段被累及，判定为Ⅳ级；患者75%以上的肝叶被损伤累及，或者一叶中3个以上的肝段被累及，判定为Ⅴ级；患者的肝脏完全撕脱判定为Ⅵ级。患者的治疗情况为：患者在临床治疗中主要是依据患者的具体病情给予对应的治疗，其中对于病情分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者，首选非手术治疗；对于Ⅲ至Ⅵ级的患者，依据患者的具体情况实施对应的手术治疗，其中对于存有明显肝脏解剖节段受损的患者，选取规则肝叶切除术进行治疗；对于肝裂伤为规则线形的患者，选取单纯肝破裂修补术进行治疗；对于存有肝内创面多个搏动性出血的损伤，且出血情况难以控制的患者，选取选择性动脉结扎手术进行治疗；对于肝损伤为重型碎裂性，且破裂范围为解剖不能控制的患者，选取不规则肝部分切除手术进行治疗；对于重度肝脏破裂，且难以止血的患者，对其实施填塞止血，将损伤控制后，进行对应手术治疗。其中对于行手术治疗的患者，在手术期间均对其进行限制性容量复苏，将患者的平均动脉压维持在60mmHg以上，并对患者重要脏器的灌注及内环境的代谢情况等进行维持。

2 结果

2.1 患者的诊断结果

通过对全部患者的临床资料进行分析后显示，18例患者的超声检查诊断显示，13例患者为阳性，阳性率为72.22%，CT扫描诊断显示，17例患者为阳性，阳性率为94.44%；诊断性腹腔穿刺诊断显示，12例患者为阳性，阳性率为66.67%；患者的分型诊断显示，15例患者为闭合性损伤，3例患者为开放性损伤；患者的病情分级诊断显示：4例患者为Ⅰ级肝损伤、3例患者为Ⅱ级肝损伤、6例患者为Ⅲ级肝损伤、3例患者为Ⅳ级肝损伤、2例患者为Ⅴ级肝损伤。

2.2 患者的治疗结果

通过对患者的相关资料分析后显示，18例患者中，有7例患者行非手术治疗，11例患者行外科手术治疗，其中在7例非手术治疗患者中有1例患者中转手术治疗；患者通过治疗后显示，有15例患者治愈，治愈率为83.33%；而有3例患者死亡，死亡率为16.67%，在3例死亡患者中，有1例患者是因MODS（多器官功能障碍综合症）导致死亡，1例患者是因术后大出血导致死亡，1例患者是因ARDS（急性呼吸窘迫综合征）导致死亡；且患者在治疗期间的并发症情况为：2例出现术后出血、1例出现腹腔脓肿、1例发生胆漏，并发症发生率为22.22%（4/18）。

3 讨论

在人体腹腔中，肝脏是其最大的一个实质性器官，故腹部受到外伤后常常会累及肝脏，而造成肝脏损伤[4]。近年来，随着社会经济不断的发展，人们生活方式不断的改变，造成创伤性肝损伤的发病率也不断增高。且有相关临床调查显示，在腹部损伤患者中，大约有15%至20%的患者为创伤性肝损伤患者，同时在临床急诊接诊的患者中，创伤性肝损伤也大约占5%左右[5]。而创伤性肝损伤患者发病后，随着病情的进展，极易造成胆管及肝内血管等组织被累及，还可能导致大出血等，具有较高的死亡率，严重危害了患者的身体健康及生命安全，因此，给予患者及时准确的诊治具有重要的意义[6]。

目前，在创伤性肝损伤患者的临床诊断中，主要是通过诊断性腹腔穿刺及影像学检查等方式进行诊断[7]。诊断性腹腔穿刺是传统的诊断方法，主要是通过是否抽出不具凝血性的液体进行判定，但其检查诊断的阳性率往往比较低[8]。超声与CT是临床诊断创伤性肝损伤患者的常用影像学检查方法，其中超声具有操作便捷、耗时短、经济实惠等特点，在其患者诊断中的应用十分广泛，但在患者的超声诊断中，因易受到腹腔脏器的影响及分辨率不高等，对于部分患者常常会出现漏诊的情况[9]。CT扫描诊断近年来在其患者诊断中的应用越来越广泛，CT扫描的分辨率比较高，采用其对患者进行诊断，通常能够将患者的肝脏及腹腔情况等均清晰地显示出来，而对患者的病情进行准确的评估、诊断[10]。本研究中对18例患者的临床资料进行分析也显示，患者的超声诊断阳性率为72.22%，CT诊断阳性率为94.44%；诊断性腹腔穿刺的阳性率为66.67%；表明CT的诊断准确性最高。

在临床上对于创伤性肝损伤患者主要是依据其病情给予非手术或者手术治疗；本研究中对于病情分级低、体征稳定的患者行非手术治疗，对于病情分级比较高的患者行手术治疗显示，患者的治愈率为83.33%，死亡率为16.67%，获得了良好的效果；但在患者的非手术治疗中，有1例患者中转手术治疗，因此患者行非手术治疗前应注意其病情分级需为Ⅰ、Ⅱ级，且血流动力学、神志等均正常、稳定，未合并其他脏器损伤，才可选取非手术治疗[11]。同时治疗其患者的手术方式十分多样，在患者的治疗中应依据其具体病情、体征等，选取相应的手术治疗方案。

综上所述，创伤性肝损伤患者的临床诊断中，应用CT扫描具有较高的诊断准确性，而对患者的治疗应依据其具体病情状况实施对应的治疗，对于病情比较轻的患者可通过非手术方式进行治疗，对于病情较重的患者应给予相应的手术治疗，以提高患者的救治效果。

[1] 杨友生,瞿祥春,尚兵,等.103例创伤性肝损伤患者的临床分析、诊断与治疗体会[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):277-280.

[2] 麻晓林,杨志焕,王正国,等.209例肝脏损伤的流行病学特征及临床分析[J].创伤外科杂志,2002,4(2):87-90.

[3] 练杰,顾伟勇,杨丰荣,等.创伤性肝破裂手术治疗63例临床分析[J].赣南医学院学报,2007,27(2):295.

[4] 武振中,闫志强,赵斌,等.创伤性肝损伤临床诊治分析[J].山西医药杂志,2013,42(1):54-55.

[5] 杨明东,顾松涛.创伤性肝损伤的院内急救及诊治分析[J].中国医疗前沿,2013,24(2):35.

[6] 肖连斌,陈康,廖锐,等.创伤性肝损伤89例院内急救的诊断及治疗分析[J].重庆医学,2010,39(4):506-507.

[7] 谢德贵,孙勇.损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果探讨[J].重庆医学,2015,19(7):975-977.

[8] 邓哲,杨欣建,赵中江,等.甘氨酸对大鼠创伤性休克继发肝损伤的防护作用[J].中华创伤杂志,2009,25(8):739-742.

[9] 牛靖志.146例创伤性肝损伤的外科治疗[J].肝胆外科杂志,2004,12(3):239-240.

[10] 任波.临床超声对创伤性肝损伤的诊断价值[J].中国实用医药,2014,39(30):46-47.

[11] 关银玉,刘志江,李占锋,等.创伤性右侧膈疝合并肝损伤5例诊治分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(20):57-58.

Clinical Analysis Diagnosis and Treatment of Traumatic Liver Injury

SUN Cheng
(Xing’an League People’s Hospital of Inner Mongolia,Ulanhot,Inner Mongolia,137400 ,China)

Objective: To study the clinical characteristics of patients with traumatic liver injury, diagnosis and treatment. Methods: 18 cases of traumatic liver injury patients during the period from May 2014 to May 2016 in our hospital, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, to investigate the clinical features of patients with diagnosis and treatment. Results Through the clinical data of all patients showed, 18 patients, 4 patients of liver injury, 3 patients with grade II liver injury, 6 cases of patients with grade III liver injury, 3 patients with grade IV liver injury, 2 cases of grade V liver injury, for I, II patients with liver injury is mainly the implementation of non operative treatment for stage III to V were the main implementation of surgical treatment; patients after the treatment, the cure rate was 83.33% (15/18), the death rate was 16.67% (3/18). Conclusion Patients with traumatic liver injury in clinical treatment, the corresponding treatment should according to the specific condition of implementation for illness lighter patients can be treated by non operative methods, for sicker patients should be given the appropriate surgical treatment, to cure effect and improve patients.

Traumatic liver injury; Clinical diagnosis; Treatment; Analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.08