膏淋临证应用

杜兆俊

江苏省淮安市仇桥镇卫生院

膏淋临证应用

杜兆俊

江苏省淮安市仇桥镇卫生院

膏淋是淋证的一种，淋证的成因有内.外因之分，但其基本病理变化内湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。

若湿热蕴久，阻滞经脉.脂液不循常道，小便浑浊不清，而为膏淋。膏淋其实就是我们常说的高脂血症。

小便浑浊.乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液.血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。

病机概论是湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

治法:实证宜清热利湿，分清泌浊；虚证宜补肾固涩。临证验方治疗。

实证用程氏萆薢分清饮加减。

药物组成:萆薢15g.车前子10g.茯苓15g.石菖蒲15g.黄柏20g.莲子心15g.丹参15g.白术10g。

论述:方中萆薢.茯苓.石菖蒲.车前子利湿而分清泌浊为君药，臣以白术健脾除湿，莲子心.丹参清心凉血消瘀，黄柏清下焦湿热。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药.青皮，小便挟血者，加小蓟草.藕节.茅根。诸药合用，使下焦湿热得清，膀胱气化正常则能分清泌浊。

虚证用膏淋汤加减。

药物组成:党参15g.黄芪10g.山药20g.生地黄15g.芡实10g.煅龙骨15g.煅牡蛎15g.白芍15g.茯苓15g.五味子15g.牛膝15g.灸甘草15g。

论述:久病肾气受损，下元不固，不能制约脂液，故补肾固涩为治病之本。方中党参.黄芪.山药.地黄补益脾肾，益气固摄，是为君药；臣以芡实.煅龙骨.煅牡蛎.白芍固涩脂液而止膏淋；茯苓利尿渗湿，引药下行。五味子收敛固涩，牛膝补益肾气.强壮筋骨.活血祛瘀，而引药上行。灸甘草调和诸药，是为使药。中医有句话:新病多实，久病多虚，就是这个道理。

治膏淋。

药物组成:生山药20g.生芡实15g.生龙骨（捣细）15g.生牡蛎（捣细）15g.大生地（切片）15g.潞党参15g.生杭芍15g。

论述:膏淋之证，小便溷浊，更兼稠黏，便时淋涩作疼。此证由肾脏亏损，暗生内热。损则蛰藏不固，精气易于滑脱；内热暗生，则膀胱熏蒸，小便改其澄清，久之，三焦之气化滞其升降之机，遂至便时牵引作疼，而混浊稠粘矣。若其证混浊，而不稠粘者，是但出之溺道，用此方时，要特别注意随症加减方药。故用山药.芡实以补其虚，而兼有收摄之功。龙骨.牡蛎以固其脱，而兼有化滞之用。地黄.芍药以清热利便。潞党参以总提其气化，而斡旋也。主治膏淋小便如脂，形体消瘦，舌淡，脉细数无力者。现代临床可见于治疗肾盂肾炎.膀胱炎.肾结核.泌尿系统结石。以及乳糜尿等病症引起的小便不畅，尿如脂膏或米泔水等病症。

临床如见淋出如脂.形疲乏力，腰膝酸软等肾虚证者，加山萸肉.沙菀蒺藜.莲须。稠浊如膏，其因皆得传于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止从末流胞中之热施治，未为善也。

总之，认识到肾虚和热邪.热毒和湿热在淋证致病中的作用，提出了淋证的发生与心和小肠以及气血病变有关，在治疗上确立了辨证论治和治病求本的原则，从而形成了对淋证从病因到证治比较全面的认识过程。

按照中医的基本理论，此证病因在于平时嗜酒贪色.过食辛辣刺激等，以及荤腻之物，以致热毒.腐物.瘀血内积所致。

我们今天认识和治疗尿路感染的基础，淋证之名，首见于《内经》的论述。膏淋者，小便中出物如脂膏也。淋证有复发情况存在。平常个人卫生不洁等也是诱发本病的原因。严重的可导致身体功能紊乱等问题，中药方剂在治疗本病的有着非常好的疗效。

膏淋白浊。

膏淋白浊多初起于湿热，那就得清热利湿，此其一。第二，此病多是久病不治成虚，临床多见于脾肾两亏者。脾亏则不能升清降浊，肾亏则气化失常。故而治疗就是纠正两者的偏差。方向正确，不好也折其大半。至于萆薢汤的应用则需要根据地区不同有所增减，因为现在的是季节变化，而起的量不同，须因人因地而异。

另外，本病切勿忘了养阴-扶正清热利湿养阴。

这个是临证经验要方的方药。

药物组成:萆薢汤:萆薢12g.甘草5g.白芍15g.女贞子12g.金钱草15g.升麻4g.杜仲12g.黄芪9g.薄荷8g.肉桂3g.车前子6g。用时适当加大量，才能显得药效倍增。

论述:方中萆薢.车前子利湿而分清泌浊是为君药，臣以白芍有收敛养阴的作用，女贞子平苦益阴，筋骨自健。金钱草有利尿通淋之功效。升麻为阴中之阳，能升阳气。杜仲为小便余沥.补中益精气。黄芪是益气固表的作用。薄荷.肉桂为香窜.宣通脏腑，内透筋骨。甘草调和诸药，是为使药。

白浊中医认为其病因主要是房事过度，劳伤精气，致肾气虚衰；或因平日酗酒，饮食劳倦伤脾，使脾胃运化失常，湿浊内生，或因感受外邪，均可阻隔经脉，导致本病。

治疗结果:全方曾总结临床经验50例，药到病除，一般5-10天治愈，痊愈率95%。

杜兆俊（1978-），男，汉族，江苏人，江苏省淮安市仇桥镇卫生院，本科学历，主任中医师，研究方向：中医。