从《伤寒论》“少少与”浅谈仲景“护胃气”思想

李鹏举 薛艳品

（河南中医药大学第二临床医学院，郑州450008）

从《伤寒论》“少少与”浅谈仲景“护胃气”思想

李鹏举 薛艳品

（河南中医药大学第二临床医学院，郑州450008）

“少少与”是《伤寒论》中常见的一种服药、调理方法，仲景通过“少少与”这种见微知著式的中医思维方法，旨在顺应脾胃气机升降的生理功能，顾护后天胃气，以利于防病传变和病情的好转。

伤寒论；少少与；护胃气；中医思维

仲景深谙《内经》“有胃气则生，无胃气则死”的精髓，在《伤寒论》中，无不体现“护胃气”的思想。在组方原则、饮水、服药方法、预后调摄等方面，仲景通过“少少与”这种方法达到护胃气的目的。笔者通过对《伤寒论》等经典著作的学习，结合实践体会，从“少少与”浅谈仲景护胃气的思想。

1 《伤寒论》原文中“少少与”

1.1 “少少与”涉及的条文及分析71条“太阳病……欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。244条“太阳病……渴欲饮水，少少与之”。329条“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”。此三条所述均表现为水液不足，当补之。然冰冻三尺非一日之寒，疾之所得莫能速求，故当“少少与”，待胃气渐复，则愈；29条“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”。及其服用方法：少少温服之。251条“小承气汤，少少与，微和之，令小安”。此两条不似大承气汤之急下存阴之证，而为阳明腑之较轻之证，故当“少少与”药，取其调和胃气，而不欲其速下；166条“瓜蒂散服用法：不吐者，少少加，得快吐乃止”。313条“半夏散及汤服用法：少少咽之”。此两条仲景用散剂少量给药以缓除其寒，避免量多拒药又可能壅滞伤及胃气。

1.2 “少少与”的共性上述“少少与”条文，或互相补充，或互相对比，或互相发明。其共性均是通过“少少与”这种思维方法以顾护胃气，或待胃气来复，或防伤及胃气。

2 “少少与”与仲景护胃气思想的关系

以下就仲景组方原则、饮水、服药方法及预后调摄等方面浅谈“少少与”与仲景护胃气思想的关系。

2.1 组方原则“少少与”仲景组方用药平和有度。药味虽少，然其君臣佐使配伍有道，正中病机。药量虽轻，然有三两拨千斤之功也。

《金匮要略》中八味肾气丸：干地黄八两、山药和山茱萸各四两，而桂、附仅各一两，用量最少。此正合《内经》“少火生气”之论，亦合张景岳“阳中求阴”之思维，火能生土，土之升降有序则有利于肝肾的精血生成、输布，否则易为壮火反受其害。正如柯琴《伤寒来苏集》：“少火乃一身之生机，而壮火为心腹之大患”[1]。

可知“少少与”在仲景组方方面，不仅体现在药味数量上，而且也体现在药物配伍药量的巧妙上。“少少与”是“数”的少，也是“量”的少，其均以顾护胃气为准则。

2.2 饮水有法度饮水，看似简单，其中却蕴含着深邃的中医智慧。仲景的“少少与饮之”可谓一语中的，道出饮水方法在保护胃气方面的重要性。如71条乃汗不得法，损伤胃津，进而阴损及阳，故当少少饮水，渐补水液，待胃气来复，则向愈。正如朱肱《伤寒论纲目》:“凡病非大渴不可与水，若小渴咽干者，只小呷滋润之，令胃中和”。这种见微知著式的中医思维被后世很多医家所传承，如李东垣《内外伤辨惑论》：“虽渴欲饮冷水者，当徐徐少与之，不可纵意而饮”[2]。否则，急于求成，反受其害。若饮之太过，则初复阳气无力化气行水而致水饮内停为患，如127条“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”，《伤寒论纲目》：“恐饮水过多，积不能消，复为停饮诸疾也”及《伤寒明理论》:“小渴者乃强与之饮，因成大祸，不可复救”[3]。

另外，仲景在329条言厥阴病本自消渴，此必为厥阴阳气初复，津液一时不能上承的表现，所以口渴不甚。正如278条的“暴烦下利”及叶天士《温热论》：“但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证[4]”中“汗出肤冷”都启示：病后无论是饮水或是饮食，要少少增加，以助胃气渐复，此即谓“补不可以求速效也”。

2.3 服药亦有法度仲景书中论述服药方法很多，但仲景始终都重视顾护胃气。如采用果食入药的配伍运用时，少少用些饴糖、白蜜、小麦、鸡子黄等，缓解峻药，和胃安中，扶助正气；桂枝汤方后云：“服已须臾，啜热稀粥一升余”。啜粥可助胃气，益津液；理中汤，服后如食顷，饮热粥一升许，助药力以温养中气；五苓散后饮热水等法，都是顾护胃气的措施，在应用这些方法时当“少少与”，以渐助胃气恢复。

又如仲景在应用大黄黄连泻心汤、附子泻心汤时均用麻沸汤渍之，少少取其清轻之气以防其伤中气也。此正合吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”之论也。

2.4 预后调摄“少少与”关于预后调摄“少少与”思想的渊源，可上溯至《素问·热论》：“病热少愈，食肉则复，多食则遗”，此启示：在疾病恢复过程中，饮食当“少少与”，否则胃气尚弱，不能消谷，反受他害。仲景在391条及398条均有体现。李东垣《内外伤辨惑论》：“胃气亏之久矣，一旦饱食太过，感而伤人”。叶天士《温热论》：“须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也”。及吴鞠通《温病条辨》：“下后热退，不可即食，食者必复……缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也”也有论及。可见，在病之初愈时，不可“妄补”，否则易致壅塞，百害而生。当需“清补”，少少与之，待胃气渐复，则疾病易愈。

桂枝汤方后云：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”及152条方后“得快下利后，糜粥自养”，仲景均强调在治疗过程或病愈之初的调摄都要清淡养胃，不可肥甘厚味再伤脾胃。如陆祖愚：“养生之品，粥饭为主，若以曲孽充肠，俗人谓之软饱，以其虚浮，而无实益”。

3 仲景护胃气思想的特点

3.1 重脾胃护中气仲景秉承《内经》阳气为本的观点，始终贯彻着“护胃气”的思想，旨在保护人体的正气。如：226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，胃主受纳、腐熟水谷，再靠脾主运化、输布水谷精微。若胃中虚冷，则其受纳、腐熟水谷的功能失司，进而影响中焦气机枢纽之职，导致水液输布功能失常，则饮入之水易为水邪，而使胃气不降反升，故哕。

除从理法上论述护胃气的重要性，仲景在用药方面也十分重视胃气，如280条“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。另外，仲景还在病后调摄方面重视胃气，如381条“吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也”。及398条“病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。病后饮食不可过量，以免加重脾胃负担，再次损伤胃气，正如《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。

3.2 脾胃掌升降之枢气机紊乱则百病生脾胃乃气机升降枢纽，李东垣：“脾胃一病，百病由生”，治疗亦当调节脾胃，如尤怡《金匮要略心典》：“中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中”[5]。

《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有”。及《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱……[6]”此言脏腑间通过脾胃这个枢纽，调节气机，使得水液代谢之升降出入有序，以维持健康的状态。

脾胃协调，脾升胃降，枢纽不蠹，气血在气机的调节下运行畅通，则人体健康。否则，升降无序，则传化无由，壅滞而为他疾。

4 小结

仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。临证要在掌握中医思维方法的基础上灵活应对各种问题。仲景通过“少少与”这种见微知著、防患未然式的临床思维启示后人，在临床实践时，不管是医者用药、患者服药，还是病之治疗过程或初愈之时，要灵活采取权宜之法，以顾护后天胃气。正如《景岳全书》：“凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”[7]。

[1]柯琴.伤寒来苏集[M].北京：中国中医药出版社，2010：178.

[2]李东垣.内外伤辨惑论[M].北京：中国中医药出版社，2007：3-10.

[3]王丽琴.浅析《伤寒论》“少少与饮之”的饮水调护[J].湖南中医杂志，2015，10（31）：121.

[4]郑玉玲.中医经典诵读[M].郑州：河南人民出版社，2010:204.

[5]尤怡.金匮要略心典[M].北京：中国中医药出版社，2015：147.

[6]黄帝内经[M].太原：山西科学技术出版社，2008：42.

[7]王锡振，陈晓锋，范宝康，等.浅议仲景“保胃气”思想[J].甘肃中医，2010，3(23):8.

Discussion on the Thought of"Protecting Stomach Qi"of Zhongjin from"Less and Less"inShanhan Lun

LI Pengju,XUE Yanpin
(School of Second Clinical Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

The"less and less"in Shanhan Lun is a common medicine and nursing method.Through"less and less"the temperament type of traditional Chinese medicine thinking method,Zhongjing aims at to keep up with the physiological function of spleen and stomach qi activity lifting of protecting stomach qi for disease prevention and improvement.

Shanhan Lun;less and less;protecting stomach qi;thinking of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.026

1672-2779（2017）-06-0058-02

：张文娟本文校对：周世繁

2016-11-24）