PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效分析

刘增亮，毕妍娜，江峰

(青岛大学附属威海市中心医院 骨科,山东 威海 266440)

PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效分析

刘增亮，毕妍娜，江峰

(青岛大学附属威海市中心医院 骨科,山东 威海 266440)

目的 探讨PFNA内固定在治疗老年性股骨粗隆间骨折中的疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2016年10月我科收治的92例老年性股骨粗隆间骨折的临床资料，总结PFNA在老年性股骨粗隆间骨折近远期手术疗效及围手术期管理体会。结果 平均随访15个月，有1例发生骨折不愈合，2例发生头钉切割，其余病例均一期愈合，功能良好。结论 PFNA内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折具有创伤小、出血少、并发症少等优点，能够提高老年患者生活质量及生存率,值得在临床广泛应用。

老年股骨粗隆间骨折；PFNA；髓内固定

0 引言

股骨粗隆间骨折是临床上老年患者常见骨折类型，随着我国逐渐进入人口老龄化社会，其发病率逐年增加，特别是老年患者多合并糖尿病、高血压、骨质疏松等疾病，且心肺功能差，长期卧床患者生活质量差，并发症多，死亡率极高[1]。手术治疗能够使骨折得到良好的复位，有利于早期功能锻炼，提高心肺功能，减少并发症，能够提高老年患者生活质量及生存率。PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折，具有微创、固定强度高和符合生物力学特性等优点，正越来越广泛地被应用于临床[2-3]。我科于2015年1月至2016年10月对92例股骨粗隆间骨折行PFNA治疗的病例进行总结，回顾该疾病的诊治方案，提出临床处理意见。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者92例，其中男42例，女50例，年龄55～91岁，平均年龄67岁。受伤原因：摔伤55例，高处坠落伤18例，交通伤12例，其他致伤原因7例。Evans分型： I型8例，II型25例，III型32例，IV型27例，本组病例均合并不同程度慢性疾病，在围手术期得到相关专业的支持，平均受伤至手术时间48h-14d。

1.2 治疗方法

入院后均采用下肢皮肤牵引，围手术期相关科室会诊，积极治疗内科疾病。手术麻醉方式采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取平卧位，置于手术牵引床，臀部略垫高，健侧髋关节屈曲外展便于术中透视，行外展外旋位牵引，在此基础上内收内旋，X线透视观察复位情况，待复位满意后消毒铺巾，自大粗隆向近端做一4-5cm切口，将皮肤、皮下组织、深筋膜依次切开，劈开臀中肌，显露粗隆顶部，选择合适进针点（正位在大粗隆顶点，侧位在大粗隆前中1/3交界处）锤入导针至股骨髓腔内，透视下位置满意，开口电钻打开骨皮质，将合适长度PFNA主钉沿导针打入髓腔内，于主钉位置打入导针，正位透视见导针位于股骨头正中略偏下，侧位导针位于股骨头正中。深度达到股骨头关节面5-10mm，测量螺旋刀头长度，空心钻打开外侧皮质，沿套筒锤入螺旋刀头，透视下将螺旋刀口尖端打入股骨头关节面下方5-10mm处，顺时针旋转插入器加压骨折端，并使螺旋刀口处于锁定防旋状态。然后通过导向器将远端螺钉锁定。术后1天即可翻身及坐起，术后3天可下地站立，术后1周可不负重行走。

2 结果

本组病例中1例患者10个月骨折断端硬化，不愈合，通过断端清理、去髂骨植骨及钛板内固定，在16个月愈合良好。2例患者发生头钉切割，行关节置换。其余病例均愈合良好，无髋内翻、髓内钉断裂、褥疮等并发症，功能良好。根据Harris髋关节评分标准[4]评定，包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动度等。满分100分，优：大于90分，良：80-90分，可：70-80分，差：小于70分。本组病人优52例，良32例，可5例，差3例，优良率91.3%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见于老年群体的损伤，患者的平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。随着我国人口老年化，股骨粗隆间骨折的患者越来越多，股骨粗隆间骨折治疗越来越受到广大医学工作者的重视。以往观念认为，股骨粗隆间骨折因其有良好血运，大部分可以采用骨牵引、皮肤牵引等非手术治疗。保守治疗患者需长期卧床，病人痛苦，护理不方便，老年患者极易发生肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症，生活质量差，死亡率高[5]。近年来，手术逐渐成为治疗老年性股骨粗隆间骨折的主要手段。

治疗股骨粗隆间骨折早期手术固定方法为DHS、锁定解剖钢板，但往往术后不能早期下地活动、发生髋关节内翻、主钉切割等，影响骨折愈合及功能康复活动[6]。PFNA为髓内固定，属于轴心固定，具有集稳定支撑、抗旋转功能，利用螺旋刀片尖端设计，增加股骨头接触面积，刀头与骨质之间产生牢固可靠的错合力，同时刀片与主钉之间的锁定，具有高效的抗旋转作用，且两者之间能够滑动，可对骨折断端进行动态加压，提高内固定效果[7]。粗隆间骨折通过牵引床闭合复位，能够达到良好的复位效果，同时避免术中显露骨折断端，破坏软组织血运，减少手术创伤及手术时间，提高骨折愈合率，减少并发症。PFNA属于髓内固定，具有力臂小、应力不集中的特点，更加符合股骨近端的生物力学及解剖学特性[8]。螺旋刀片顺时针旋转打入，内固定相对牢靠，有利于早期活动，减少卧床时间，降低死亡率等优点，在老年股骨粗隆间骨折治疗中尤为适用，在防止旋转、松动及股骨头切割方面有着重要的作用及意义。

老年股骨粗隆间骨折术前无手术禁忌症应尽早手术，否则卧床时间越长，肺部、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症就越多，一旦出现并发症就容易失去手术机会，生活质量差，死亡率高。术中透视,正位透视见主钉位于股骨头正中略偏下，侧位位于股骨头正中。深度达到股骨头关节面5-10mm。术后应早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间具有操作简单、固定牢靠、手术时间短、创伤小、术后早期下地、并发症少等优点，是目前治疗老年股骨粗隆间骨折简单有效的治疗方法，特别适合于骨质疏松的患者。

[1] 黄兴锐,徐浩,蒋元斌,等.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(02): 184-185.

[2] 王涛.老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效对比[J].医疗装备,2016(08): 122-123.

[3] 王汝武,衣英豪,李祥义,等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2016，31（S1）：89-90.

[4] 刘云鹏，刘沂,等主编.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评价标准[M].北京:清华大学出版社，2002:216.

[5] 董纪元,李国宏,胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J],中华骨科杂志，2000(08):476.

[6] 王刚,李树东,吕雪松,等.PFNA解剖钢板与DHS治疗股骨粗隆间骨折合并老年骨质疏松症患者的疗效对比研究[J].河北医学,2016,22(04): 606-609.

[7] 李朋斌,西立峰,衡德忠，等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2013,13(08):1518-1520.

[8] 王永安，顾龙殿，禹宝庆，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中国骨与关节损失杂志，2013,28(06):514-516.

Efficacy of PFNA in the Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture

LIU Zeng-liang, BI Yan-na, JIANG Feng
(Department of Orthopaedics, Weihai Central Hospital Affiliated to Qiingdao University, Shandong Weihai 266440)

Objective To investigate the effect of PFNA internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 92 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our department from January 2015 to October 2016 were retrospectively analyzed, and summarized the near and long term surgical effect of PFNA in the treatment of senile intertrochanteric fracture and its perioperative management. Results The average follow-up time was 15 months, there were 1 case of fracture nonunion, 2 cases of head nail cutting, the other cases were primary healing and had good function. Conclusion PFNA internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture has the advantages of less trauma, less bleeding and lower complication, etc., can improve the quality of life and survival rate of elderly patients, it is widely used in clinic.

Senile intertrochanteric fracture of femur; PFNA; Intramedullary fixation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.19