糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展

郜旭亮 张晓昀 王旭玲 魏玉婷

（黑龙江省中医药科学院内分泌科，黑龙江哈尔滨150036）

糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展

郜旭亮 张晓昀 王旭玲 魏玉婷

（黑龙江省中医药科学院内分泌科，黑龙江哈尔滨150036）

近年来，中医药研究糖尿病视网膜病变取得了很大进展，对其辨证论治、治法用药等方面认识已久，积累了丰富的经验。本文着重阐述中医药对本病因病机、辨证论治及其外治法方面的研究，展示中医药治疗糖尿病视网膜病变的优势及意义。

糖尿病；视网膜病变；中医药疗法；综述；消渴；雀目

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，2010年中国糖尿病流行病学调查中，发现有糖尿病患者9240万[1]。随着糖尿病患病人群数量的增加，DR患病率不断不断上升，已经成为中老年人致盲的主要原因。其眼部主要临床症状为视力减退、视物重影、或事物变形，甚至失明。西医以控制血糖和眼底视网膜光凝为主，主要缓解其症状，延缓病情。中医药在治疗上有其独特优势，笔者结合近几年的相关文献，对其糖尿病视网膜病变的病因病机、治疗方法方面，作一下论述。

1 病因病机

古代中医文献并无DR的病名，但对其相关症状已有记载。刘河间在《河间六书》中指出消渴一症，“故可变为雀目或内障”。王肯堂在《证治准绳·消瘅》中说：“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，然此证消肾得之为多，但用治下消中诸补药，滋生精血自愈。”DR属中医学“视瞻昏渺”“云雾移睛”“暴盲”等范畴。现代中医各家对DR的认识各不相同，但多数认为本病病机为本虚标实。本虚为气阴两虚，阴阳两虚，标实为瘀血阻络。王东[2]教授认为本病病机早期以脾虚、气血不足为主，后期以肝肾阴虚、肾精不足为主，血瘀贯穿本病始终。张梅芳[3]教授认为本病为气阴两虚，血行瘀滞。田芬兰[4]教授认为本病病机为肝肾亏虚，血瘀痰结。唐由之[5]认为气阴两虚夹瘀为本病主要病机。高彦彬[6]以络病为主，主张以虚定型，以实定候。

2 辨证论治

廖品正[7]将DR分为4型。①气阴两虚，脉络不利：眼症见视力减退，视网膜病变多为轻、中度非增殖期。治以益气生津，滋阴补肾为主，兼以活血通络，方用芪明颗粒或生脉散合杞菊地黄丸加减。②气阴两虚，脉络瘀阻：眼症见视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花飘移，甚至视力严重障碍。视网膜病变多为非增殖期或非增殖期向增殖期发展。非增殖期予益气滋肾，化瘀通络或化瘀止血。方用芪明颗粒合血塞通胶囊或生脉散合六味地黄丸加减；增殖期出血期予滋阴凉血、化瘀止血，方用生蒲黄汤；出血静止期宜活血化瘀为主，常用桃红四物汤加减。③阴损及阳，血瘀痰凝：眼症见视物模糊或严重障碍，视网膜病变多为增殖期，可见视网膜玻璃体纤维增生，甚至纤维膜或条带收缩牵引视网膜脱离。治以化瘀散结，补肾健脾。常用补阳还五汤合肾气丸加减。④眼症见视力严重障碍，甚至盲无所见，视网膜病变多为增殖期。治以阴阳双补为主，兼以逐瘀化痰、软坚散结。方用右归饮加减。

傅冠英[8]将DR分为4型。①肺胃阴伤，燥热内生型：眼部呈单纯样改变，兼见烦渴多饮、消谷善饥、心烦失眠、便干、形体消瘦，舌红苔薄白、或薄黄，脉细数。治以养阴清热，生津润燥，方用生地黄、麦冬、牛膝、玄参、山药、玉竹、知母、生甘草。②肝肾阴虚，目络不畅：眼部呈单纯型改变，兼腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红苔薄，脉细。治以滋补肝肾，活血通络，方用熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、五味子、人参、玄参、白菊花、川芎。③气阴两虚，脉络瘀阻型：眼部呈单纯型或增值型改变，兼面色少华，神疲乏力，咽干，自汗，舌淡，脉虚无力。治以益气养阴，活血化瘀，方用熟地黄、党参、山药、茯苓、白芍、生地黄、黄芪、麦冬、玄参。④脾肾阳虚，痰湿阻滞型：眼部多为增殖型改变，兼见形寒肢冷，头晕耳鸣，面色萎黄或浮肿，夜尿频，量多，清长或混如脂膏，舌淡胖，脉沉弱。治以温阳益气，化痰利湿，方用牛膝、车前子、肉桂、制附片、熟地黄、茯苓、党参、山药、山萸肉、生地黄。⑤阴阳两虚，痰瘀互结型：眼部为增殖期改变，兼神疲乏力，肢冷畏寒，面足水肿，咽干口燥，夜尿频多，舌质淡，脉沉细无力。治以调补阴阳，逐瘀化痰，方用熟地黄、山药、枸杞子、茯苓、杜仲、肉桂、当归、五味子、楮实子、菟丝子、丹参、川芎。

袁超英[9]将DR分为3型。①气阴两虚，脉络瘀阻：方用生脉散合杞菊地黄丸加减。②肝肾亏虚，目络失养：方用六味地黄丸加减。③阴阳两虚，血瘀痰凝：偏阴虚者方用左归丸；偏阳虚者方用右归丸。

王娟[10]将DR分为3型。①阴虚火旺型：多饮、口干、便干，舌红，脉细弱。治以滋阴降火，方用六味地黄汤加黄柏、知母。②气阴两虚型：头晕耳鸣、乏力、心悸气短、口干、腰膝酸软，舌胖色暗，脉细涩无力。治以益气滋阴，方用六味地黄汤加太子参、麦冬。③脾肾两虚型：倦怠、腰酸乏力，舌淡红苔白薄，脉细弱。治以脾肾双补，方用六味地黄汤加白术、黄芪、党参。

3 中医外治法

3.1 针灸疗法针灸具有活血通络，扶正祛邪、调节内分泌、改善微循环等作用，因而广泛应用于糖尿病的治疗。杨博[11]等治疗10例DR患者，强刺激眼部穴位如睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、四白、承泣、丝竹空、太阳、上星，辨证属阴虚型加三阴交、肾俞、涌泉，气虚型加关元、气海、血海、脾俞、肝俞，临床效果显著。李锦[12]等将120例非增值型DR患者随机分成60例治疗组，予针刺攒竹、四白、睛明、风池、足三里、三阴交、合谷、外关、肝俞、脾俞、肾俞等穴和中药自拟方剂（黄芪、山药、葛根、生地黄、丹参各15 g，枸杞子、天花粉、生蒲黄、玄参、决明子、石斛、苍术各10 g）；对照组60例予西药治疗，结果治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率76.6%。陈巍[13]将80例单纯型DR患者随机分成对照组和治疗组。治疗组以补肾汤加减联合针灸诊疗（主穴：睛明、承泣、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳。配穴：合谷、足三里、血海、太冲、三阴交、肝俞），对照组以西药治疗，结果治疗组总有效率87%，对照组总有效率75%。

3.2 中药熏洗夏丽芳[14]等随机将66例单纯型DR患者分为观察组和对照组各33例，在常规降糖基础上，对照组予三七总皂甙注射液治疗；观察组在对照组的基础上联合中药熏洗方（野菊花30 g，防风20 g，荆芥20 g，薄荷20 g，蝉衣25 g，密蒙花20 g，玄参30 g，生地黄24 g，麦冬24 g，石斛20 g，丹参20 g，女贞子20 g，川芎20 g，红花20 g，三七粉10 g，葛根20 g），结果观察组视网膜改变的总有效率91.20%，对照组总有效率为75.93%。

3.3 中药离子导入姜士军[15]等采用川芎嗪离子导入联合葛根素注射液静脉滴注治疗25例DR患者，结果总有效率90%，明显优于对照组。吴鲁华[16]等采用眼底出血方离子导入治疗40例DR患者，结果总有效率82.5%，也高于对照组。何柳等[17]采用丹参注射液眼部离子导入法治疗43例DR患者，治疗后临床有效率为95.4%。

4 小结

中医药对DR的治疗和研究有一定的进展，但仍然还存在很多的不足：①中医对DR的辨证分型不统一，没有形成统一的治疗方案。②治疗DR的方法很多，但很多是自拟方剂，机制不明，得不到推广。③临床研究不够严谨，影响临床治疗效果。综上所述，我们应该遵循辨证论治理论，形成一套完整的治疗方案。同时，加强临床试验严谨性，确立统一的临床疗效评定标准。在治疗上，发挥中医药传统优势，研制出针对DR的专方、专药。

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[5]钟舒阳，周尚昆.国医大师唐由之教授治疗糖尿病性视网膜病变经验简介[J].新中医，2010，42(9):130-131.

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[16]吴鲁华，王雁，韦企平.眼底出血方联合中药离子导入治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].北京中医药大学学报，2013，20(1)：41-43.

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Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetic Retinopathy

GAO Xuliang,ZHANG Xiaoyun,WANG Xuling,WEI Yuting
(Department of Endocrinology,Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150036,China)

In recent years,traditional Chinese medicine has made great progress on treating diabetic retinopathy.Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience on syndrome differentiation and treatment and prescription of traditional Chinese medicine. This paper mainly analyzed the research progress,such as etioloy and pathogenesis,diagnosis and treating with traditional Chinese medicine,external treating therapy.It has a great significance in progression of treatment of diabetic reinopathy.

diabetic retinopathy;therapy of traditional Chinese medicine;review;consumptive thirst;night blindness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.068

1672-2779（2017）-16-Ⅲ-02

：李海燕本文校对：杨质秀

2017-05-18）